NộI Dung
Viêm tiểu phế quản là tình trạng viêm các đường dẫn khí nhỏ nhất của phổi, được gọi là tiểu phế quản. Nó thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ em dưới 2 tuổi và hầu như luôn luôn do vi rút đường hô hấp gây ra. Các triệu chứng bao gồm ho, thở khò khè và sốt nhẹ. Viêm tiểu phế quản thường có thể được chẩn đoán dựa trên các triệu chứng. Không có phương pháp điều trị cụ thể cho viêm tiểu phế quản, mặc dù có thể cần nhập viện với liệu pháp oxy đối với những trường hợp nặng.Còn được biết là
Viêm tiểu phế quản đôi khi được gọi là viêm tiểu phế quản trẻ em để phân biệt với viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, một bệnh thực thể khác biệt ở người lớn chủ yếu do hít phải khói độc hoặc biến chứng của ghép phổi.
Các triệu chứng viêm tiểu phế quản
Các triệu chứng của viêm tiểu phế quản liên quan đến sự tắc nghẽn của các tiểu phế quản do nhiễm trùng đường hô hấp dưới.
Viêm tiểu phế quản thường bắt đầu với các triệu chứng tương tự như cảm lạnh thông thường, nhưng sau đó tiến triển do các tiểu phế quản bị ảnh hưởng.
Các triệu chứng phổ biến của viêm tiểu phế quản bao gồm:
- Sổ mũi
- Nghẹt mũi
- Sốt nhẹ
- Ho
- Thở khò khè
- Ăn mất ngon
- Bú kém
Ngay cả sau khi các triệu chứng cấp tính qua đi, ho và thở khò khè có thể kéo dài trong vài tuần. Hầu hết các trường hợp viêm tiểu phế quản đều tự giới hạn và không gây tổn thương hay tổn thương lâu dài.
Một số trẻ bị viêm tiểu phế quản có thể bị viêm tai giữa (viêm tai giữa), biểu hiện bằng đau tai và chóng mặt, hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), nhận biết bằng tiếng khóc khi đi tiểu và nước tiểu đục, có mùi hôi.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, viêm tiểu phế quản có thể tiến triển, dẫn đến mất nước nghiêm trọng (do bú kém), suy hô hấp (không thể thở được) hoặc suy hô hấp (không thể đáp ứng nhu cầu oxy của cơ thể).
Khi nào gọi 911
Gọi 911 hoặc đến phòng cấp cứu gần nhất nếu con bạn phát triển các dấu hiệu của viêm tiểu phế quản nặng, bao gồm:
- Thở nhanh (thở nhanh)
- Phồng mũi hoặc càu nhàu khi thở
- Những khoảng trống ngắn khi thở (ngưng thở)
- Thở khò khè khi thở ra và hít vào
- Âm thanh lách tách khi thở (crepitus)
- Bỏ ăn hoặc không ăn được do các vấn đề về hô hấp
- Chán nản hoặc yếu đuối
- Da hoặc móng tay xanh xao (tím tái), do thiếu oxy
Tử vong hiếm khi xảy ra với bệnh viêm tiểu phế quản ở trẻ em, chỉ ảnh hưởng đến 5 trong số 100.000 trẻ em mắc bệnh này ở Hoa Kỳ. Ngay cả khi cần nhập viện, vẫn có ít hơn 1% khả năng tử vong. Tử vong có xu hướng xảy ra nếu các triệu chứng nghiêm trọng không được điều trị.
Khi nào nên lo lắng về việc con bạn thở khò khèNguyên nhân
Viêm tiểu phế quản hầu như luôn luôn do một trong những loại vi rút đường hô hấp sau gây ra:
- Virus hợp bào hô hấp (RSV), nguyên nhân phổ biến nhất
- Virus cảm lạnh như coronavirus, rhinovirus và adenovirus
- Cúm A hoặc B
- Parainfluenza
Tình trạng này bắt đầu với sự nhiễm trùng cấp tính của các tế bào biểu mô lót đường dẫn khí nhỏ hơn của phổi.
Ở người lớn và trẻ lớn hơn, những loại virus thông thường này thường chỉ ảnh hưởng đến đường hô hấp trên vì hệ thống miễn dịch có khả năng hạn chế sự lây lan của chúng. Nhưng bởi vì trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ chưa có phản ứng miễn dịch mạnh mẽ hoặc mạnh mẽ, những vi rút như thế này có thể dễ dàng xâm nhập vào đường hô hấp dưới hơn.
Khi điều này xảy ra, nhiễm trùng sẽ kích hoạt phản ứng viêm khiến các tiểu phế quản co lại (thu hẹp). Đến lượt nó, tình trạng viêm khiến các tế bào cốc trong đường thở tiết ra chất nhờn dư thừa, gây tắc nghẽn và thở khò khè đặc trưng.
Không nên nhầm lẫn viêm tiểu phế quản với viêm phế quản, có thể ảnh hưởng đến người lớn và trẻ em và gây ra bởi nhiễm trùng cấp tính hoặc một bệnh hô hấp lâu dài như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
Các yếu tố rủi ro
Có một số yếu tố nguy cơ có thể khiến trẻ bị viêm tiểu phế quản:
- Sinh non
- Dưới 3 tháng tuổi tại thời điểm nhiễm bệnh
- Tiếp xúc với khói thuốc
- Mẹ hút thuốc khi mang thai
- Bệnh tim bẩm sinh
- Bệnh suy giảm miễn dịch nguyên phát (PIDD)
- Bệnh phổi mãn tính và các bệnh mãn tính khác
Chẩn đoán
Viêm tiểu phế quản thường được chẩn đoán bằng khám lâm sàng. Điều này sẽ bao gồm khám sức khỏe cùng với xem xét các triệu chứng và bệnh sử của trẻ.
Khám sức khỏe sẽ bao gồm việc nghe âm thanh thở bằng ống nghe để phát hiện tiếng kêu ran và tiếng rít cao hoặc tiếng huýt sáo đặc trưng của bệnh nhiễm trùng đường hô hấp dưới. Thở nhanh và phùng mũi là những dấu hiệu nhận biết khác.
Các xét nghiệm nhanh có sẵn để phát hiện các loại virus cụ thể.Tuy nhiên, vì kết quả có ít ảnh hưởng đến cách quản lý nhiễm trùng, chúng thường không được thực hiện trừ khi các triệu chứng nghiêm trọng hoặc tái phát.
Hơn nữa, một số xét nghiệm nhanh nhất định, như những xét nghiệm được sử dụng cho RSV, có độ đặc hiệu và độ nhạy tương đối thấp, có nghĩa là có thể có kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả. Ngoại lệ duy nhất có thể là xét nghiệm RSV trong các đợt bùng phát địa phương để xác định và cách ly trẻ em. ngăn chặn sự lây lan của cộng đồng.
Chụp X-quang ngực có thể được chỉ định nhưng cũng có những hạn chế. Mặc dù chúng có thể giúp xác định sớm tình trạng suy hô hấp ở trẻ bị bệnh nặng, nhưng tính hữu ích của chúng trong các trường hợp nhẹ đến trung bình thì ít chắc chắn hơn.
Không hiếm trường hợp trẻ bị viêm tiểu phế quản phát triển thành nhiễm trùng thứ phát. Vì các trường hợp nhiễm trùng tiểu có thể được điều trị, nên phân tích nước tiểu có thể được chỉ định để kiểm tra điều này.
Viêm tai giữa thường có thể được chẩn đoán bằng cách kiểm tra hình ảnh của tai.
Tại sao xét nghiệm dịch nhanh có thể âm tính giảChẩn đoán phân biệt
Thở khò khè và ho ở trẻ em có thể do nhiều nguyên nhân. Nếu chẩn đoán viêm tiểu phế quản không chắc chắn, bác sĩ có thể thực hiện các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các nguyên nhân có thể khác. Chúng có thể bao gồm:
- Bệnh suyễn
- Dị ứng
- Viêm phổi
- Tình cờ hút một vật thể lạ
- Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD)
- Nhuyễn thanh quản (một hộp thoại dị dạng)
- Bệnh xơ nang
- Suy tim sung huyết (CHF)
Sự đối xử
Việc điều trị viêm tiểu phế quản chủ yếu là hỗ trợ. Trừ khi xác định được nhiễm trùng do vi khuẩn thứ cấp, thuốc kháng sinh không được kê đơn vì chúng chỉ điều trị vi khuẩn chứ không phải vi rút.
Ngoại trừ bệnh cúm, không có loại thuốc kháng vi-rút nào có thể điều trị nhiễm trùng đường hô hấp do vi-rút.
Thuốc Tamiflu (oseltamivir) có thể làm giảm mức độ nghiêm trọng của bệnh cúm ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi nếu được dùng trong vòng 48 giờ kể từ khi có các triệu chứng đầu tiên. Như đã nói, các triệu chứng cấp tính của viêm tiểu phế quản có xu hướng phát triển trong vòng 3-5 ngày kể từ ngày tiếp xúc, có nghĩa là thuốc có thể ngăn ngừa viêm tiểu phế quản tốt hơn là điều trị một khi nó xảy ra.
Các trường hợp viêm tiểu phế quản nhẹ đến trung bình có xu hướng tự khỏi hoàn toàn trong vòng hai đến ba tuần mà không cần điều trị. Hầu hết các hướng dẫn đều khuyên bạn nên nghỉ ngơi trên giường với đủ chất lỏng và dinh dưỡng. Việc tránh khói cũng rất quan trọng.
Nếu con bạn bị sốt, hãy hỏi bác sĩ nhi khoa xem bạn có thể dùng Tylenol cho trẻ em (acetaminophen) hoặc Motrin dành cho trẻ em (ibuprofen), cả hai đều có sẵn dưới dạng siro. Aspirin là không được khuyến khích ở trẻ em do nguy cơ mắc hội chứng Reye, một tình trạng hiếm gặp nhưng có khả năng đe dọa tính mạng.
Một số bậc cha mẹ thích sử dụng máy xông hơi hoặc máy tạo độ ẩm phun sương mát mẻ để làm giảm các triệu chứng về đường hô hấp, mặc dù có rất ít bằng chứng chứng minh việc họ sử dụng.
Điều tương tự cũng áp dụng với steroid dạng hít hoặc thuốc giãn phế quản dạng hít (bán theo đơn); trừ khi có suy hô hấp, những can thiệp này sẽ không làm thay đổi quá trình nhiễm trùng, nếu có.
Cách điều trị nhiễm trùng đường hô hấp tái phát ở trẻ emNhập viện
Có tới 3% trẻ sơ sinh ở Hoa Kỳ phải nhập viện do viêm tiểu phế quản. Các trường hợp nặng thường yêu cầu can thiệp tích cực hơn để tránh hoặc điều trị suy hô hấp, bao gồm:
- Liệu pháp oxy (thường nếu độ bão hòa oxy dưới 90%)
- Dịch truyền tĩnh mạch (IV) để điều trị mất nước
- Hít nước muối có khí dung để hỗ trợ làm sạch chất nhầy
- Hút đường thở trên để làm sạch chất nhầy đường thở
- Thông gió cơ học
Đối với các trường hợp nhẹ đến trung bình, thuốc giãn phế quản dạng hít hoặc steroid không làm giảm các triệu chứng hoặc hỗ trợ hồi phục.
Phòng ngừa
Hiện không có thuốc chủng ngừa để ngăn ngừa vi rút RSV, vi rút cảm lạnh hoặc vi rút parainfluenza.
Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) khuyến nghị tiêm phòng cúm hàng năm cho bất kỳ ai từ 6 tháng tuổi trở lên. Đối với những người trong độ tuổi từ 2 đến 49, cũng có thể chủng ngừa cúm qua đường mũi. Tiêm phòng cúm cho cả gia đình là điều quan trọng hàng đầu trong những gia đình có trẻ sơ sinh, người già hoặc những người khác có nguy cơ cao bị biến chứng cúm.
Trong mùa lạnh hoặc cúm, nguy cơ nhiễm trùng có thể được giảm thiểu bằng cách rửa tay chuyên dụng, tránh tiếp xúc trực tiếp và cách ly với bất kỳ ai bị nghi ngờ hoặc đang nhiễm bệnh.
Nếu có sự bùng phát RSV cục bộ ở nhà trẻ hoặc trường mầm non, điều quan trọng là phải kéo con bạn ra ngoài cho đến khi các nhân viên y tế cho bạn biết rằng có thể an toàn để trở về.
Trẻ sơ sinh có nguy cơ cao bị biến chứng RSV, bao gồm cả trẻ sinh non và những trẻ bị bệnh tim bẩm sinh, thường được dùng thuốc Synagis (palivizumab) để giảm nguy cơ nhiễm RSV hoặc mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng nếu nhiễm trùng.
Tuy nhiên, lưu ý rằng Synagis không được chấp thuận cho sự đối xử của RSV. Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí Khoa nhi vào năm 2019 kết luận rằng thuốc không có tác dụng, dù tốt hay xấu, khi được sử dụng cho 420 trẻ sơ sinh bị nhiễm RSV cấp tính.
12 loại vắc xin được khuyến nghị cho tất cả trẻ nhỏMột lời từ rất tốt
Viêm tiểu phế quản ở trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể gây đau khổ cho chúng và cha mẹ chúng. Mặc dù tình trạng này tương đối phổ biến và thường tự khỏi, điều quan trọng là bạn phải đến gặp bác sĩ nhi khoa của con bạn để xác định chẩn đoán. Trong một số trường hợp, thở khò khè có thể là dấu hiệu của một tình trạng nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như viêm phổi.