Bệnh thoái hóa đĩa đệm

NộI Dung

• Bệnh thoái hóa đĩa đệm là gì?
• Dấu hiệu nhận biết bệnh viêm khớp cột sống là gì?
• Tại sao viêm khớp gây ra các triệu chứng này?
• Có thể làm gì về nó?
• Bác sĩ của tôi có thể làm gì với các triệu chứng?
• Những thử nghiệm khác có thể được thực hiện?
• Họ tìm kiếm gì khi chụp MRI hoặc CT?
• Điều trị thoát vị đĩa đệm là gì?
• Khi nào thì phẫu thuật được chỉ định cho vấn đề đĩa đệm?
• Khi nào thì chỉ định phẫu thuật cho bệnh viêm khớp cột sống?
• Làm thế nào để tôi quyết định có phẫu thuật hay không?

Bệnh thoái hóa đĩa đệm là gì?

Một trong những khía cạnh đáng tiếc hơn của việc già đi là các khớp của bạn bắt đầu bị mòn, thường không có lý do chính đáng. Sự hao mòn khớp này không chỉ phổ biến ở đầu gối, hông mà còn ở cột sống. Nguyên nhân chính xác tại sao các khớp của cột sống bắt đầu bị mòn vẫn chưa được biết và có thể là sự kết hợp của nhiều yếu tố, chẳng hạn như vận động nhiều, có tiền sử gia đình có vấn đề về cột sống hoặc bị chấn thương cột sống. Sự hao mòn này là một dạng của bệnh viêm khớp, đó là nơi sụn ở các khớp cột sống bắt đầu bị mòn. Bất kể nguyên nhân nào, ai cũng biết rằng viêm khớp cột sống thường tăng lên khi tăng trưởng thành mà không có lý do gì có thể xác định được.

Dấu hiệu nhận biết bệnh viêm khớp cột sống là gì?

Hầu hết khi bị một chút viêm khớp ở cột sống, người mắc phải không bao giờ biết rằng nó đã phát triển. Đôi khi bệnh viêm khớp có thể khá nặng và vẫn không có triệu chứng. Khi viêm khớp cổ trở thành một vấn đề, các dấu hiệu có thể là đau ở cổ và đôi khi ở bả vai, vai và xuống cánh tay đến bàn tay. Khi cơn đau khu trú ở cổ và các cơ bên cạnh cổ (cơ hình thang), viêm khớp thường gây ra vấn đề. Đôi khi cổ bị kích thích đến mức các dây thần kinh bị ảnh hưởng, và khi điều đó xảy ra, bạn có thể bị đau từ cánh tay đến cổ tay hoặc ngón tay.

Một dấu hiệu khác của sự liên quan đến dây thần kinh là ngứa ran và tê (gọi là dị cảm) ở cánh tay hoặc ngón tay. Thường thì cảm giác ngứa ran và tê sẽ xuất hiện và thường không kéo dài. Tuy nhiên, khi các dây thần kinh tham gia nhiều hơn và bị tổn thương, cảm giác ngứa ran và tê sẽ vẫn còn. Các dây thần kinh cũng làm cho các cơ hoạt động, vì vậy nếu bạn nhận thấy cơ yếu hoặc mất sức, thì việc tổn thương dây thần kinh đã đủ và bạn nên đi khám ngay. Nếu tình trạng tê và yếu dần, bạn nên đến gặp bác sĩ ngay.

Hiếm khi viêm khớp cổ có thể nặng đến mức bắt đầu ảnh hưởng đến các dây thần kinh ở chân, vì vậy nếu bạn bị yếu ở chân, đi lại khó khăn hoặc gặp rắc rối với ruột hoặc bàng quang, bạn nên thông báo cho bác sĩ và được đánh giá ngay lập tức. Hầu hết các trường hợp viêm khớp ở cột sống là nhẹ và không cần đánh giá và điều trị khẩn cấp. Viêm khớp ở thắt lưng có các triệu chứng tương tự và có thể gây đau ở lưng và đôi khi xuống mông. Đôi khi cơn đau có thể lan xuống đùi và nếu có thì nó có thể cho thấy sự liên quan của các dây thần kinh. Các hướng dẫn về các triệu chứng ngứa ran, tê và yếu ở lưng và chi dưới cũng giống như đối với cổ (trong đoạn trước).

Tại sao viêm khớp gây ra các triệu chứng này?

Cột sống trong cơ thể bạn được chia thành ba vùng (Hình 1). Vùng ở cổ là cột sống cổ, vùng ở ngực là cột sống ngực và vùng ở lưng thấp là cột sống thắt lưng. Cột sống được tạo thành từ xương, được gọi là đốt sống, và các phần đệm mềm giữa các xương được gọi là đĩa (Hình 2). Các đốt sống được cấu tạo bằng xương, cứng và tạo cho cột sống sự cứng cáp; đây là những gì cho phép con người đứng thẳng. Đĩa đệm là cấu trúc đặc biệt đóng vai trò giảm xóc giữa các xương. Vì chúng không có canxi nên không thể nhìn thấy trực tiếp trên X-quang, nhưng chúng có thể được nhìn thấy bằng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI).

Cách tốt nhất để nghĩ về đĩa là bánh rán nhân kem, hoặc có thể là lốp xe radial đầy thạch. Đĩa bên ngoài dai và chắc như lốp radial nhưng bên trong chứa một chất mềm như thạch. Điều này làm cho đĩa đệm có thể nén lại, do đó xương không thấy quá nhiều áp lực. Khi bạn lớn hơn, phần thạch trong đĩa bắt đầu khô lại. Điều này có thể hoàn toàn không xảy ra, hoặc có thể xảy ra với một hoặc nhiều đĩa vì những lý do không hoàn toàn hiểu. Khi đĩa khô đi, phần lốp hướng tâm bắt đầu xẹp xuống. Điều này cho phép các xương ở hai bên đĩa xích lại gần nhau hơn (Hình 3). Khi các xương gần nhau hơn, chúng ngày càng gặp nhiều căng thẳng hơn. Các khớp xung quanh xương cũng chịu quá nhiều căng thẳng. Xương và khớp phản ứng bằng cách tạo ra các cựa (phát triển gai), và theo thời gian các cựa này có thể bắt đầu chèn ép các dây thần kinh dẫn đến cánh tay của bạn (Hình 3). Sự chèn ép của các dây thần kinh này có thể gây ra đau và đôi khi các triệu chứng nêu trên.

Có thể làm gì về nó?

Nói chung, bệnh viêm khớp cột sống này không đau hoặc không gây ra các triệu chứng và không cần phải làm gì. Nếu nó gây ra các triệu chứng, thì việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Nếu các triệu chứng chỉ là cứng và đau nhức, chúng sẽ được điều trị bằng nhiệt hoặc nước đá và chương trình kéo giãn cổ nhẹ nhàng. Nếu cơn đau không thuyên giảm, thì thuốc có thể giúp giảm các triệu chứng cho đến khi cơn đau thuyên giảm.

Có hai loại thuốc để bắt đầu. Đầu tiên là acetaminophen, sẽ giúp giảm bớt sự khó chịu. Cũng có thể dùng các loại thuốc trị viêm khớp, chẳng hạn như aspirin hoặc các loại thuốc giống aspirin (được gọi là thuốc chống viêm hoặc thuốc chống viêm không steroid, hoặc NSAID). Nếu dùng thuốc một hoặc hai lần một ngày có tác dụng, thì đó là tất cả những gì cần thiết. Nếu cơn đau nghiêm trọng hơn, thì các loại thuốc này nên được uống theo hướng dẫn trên chai. Nếu không hiệu quả, bạn nên liên hệ với bác sĩ để được đánh giá và kê đơn thuốc mạnh hơn.

Bác sĩ của tôi có thể làm gì với các triệu chứng?

Việc điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và có hay không có bất kỳ dấu hiệu nào cho thấy các dây thần kinh liên quan. Bác sĩ sẽ xem xét bệnh sử của bạn và kiểm tra các cơ và dây thần kinh trong cánh tay của bạn. Trong một số trường hợp, cần chụp X-quang để xem các đĩa đệm có bị xẹp xuống hay không hoặc có bất kỳ gai xương nào không. Nếu tình trạng viêm khớp cột sống không quá nặng và không liên quan đến dây thần kinh thì bác sĩ sẽ cho bạn uống thuốc trị viêm khớp và có lẽ cả thuốc giảm đau để kiểm soát cơn kích thích.

Nếu thuốc trị viêm khớp được kê đơn, thường phải uống trong vài tuần (bốn đến sáu) để có hiệu quả. Nếu cơn đau dữ dội và không được kiểm soát bởi thuốc chống viêm, thuốc giảm đau có thể được kê đơn. Trong một số trường hợp cơn đau cổ dữ dội và không được hỗ trợ bởi thuốc khác, thuốc cortisone trong một tuần có thể hữu ích. Liều lượng cortisone được sử dụng nhỏ và thường không có tác dụng phụ khi dùng prednisone trong nhiều tháng (liều lượng nhỏ sẽ không làm loãng xương hoặc làm bạn sưng lên). Nếu những biện pháp đó không hiệu quả hoặc nếu có dấu hiệu tổn thương thần kinh, thì có thể cần làm thêm các xét nghiệm khác.

Những thử nghiệm khác có thể được thực hiện?

Lý do chính để thực hiện nhiều xét nghiệm hơn là nếu các triệu chứng đang trở nên tồi tệ hơn mặc dù đã được điều trị, nếu cơn đau dữ dội hoặc nếu bạn có dấu hiệu tổn thương dây thần kinh - đặc biệt là tổn thương dây thần kinh đang trở nên tồi tệ hơn. Các dấu hiệu của tổn thương dây thần kinh ngày càng trầm trọng hơn là ngứa ran hoặc tê, yếu và đôi khi tăng đau. Nếu bác sĩ lo ngại rằng bạn có thể bị chèn ép dây thần kinh, thì các xét nghiệm tốt nhất là chụp MRI cổ hoặc đôi khi là chụp cắt lớp vi tính (CT). Một thử nghiệm khác có thể được thực hiện để xem liệu các dây thần kinh có liên quan hay không được gọi là đo điện cơ (EMG) hoặc nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCS). Trong hai bài kiểm tra này, bác sĩ sử dụng các dụng cụ để đánh giá các cơ và dây thần kinh để xem liệu chúng có truyền tín hiệu từ cột sống đến cánh tay đúng cách hay không. Thử nghiệm này có thể đánh giá một số dây thần kinh khác nhau trong cánh tay của bạn để xem liệu dây thần kinh có bị chèn ép ở cổ hoặc ở một số vị trí khác, chẳng hạn như cổ tay (một tình trạng được gọi là hội chứng ống cổ tay).

Họ tìm kiếm gì khi chụp MRI hoặc CT?

Những bản quét này nhằm tìm kiếm các vấn đề có thể xảy ra ở các đĩa đệm nằm giữa các xương. Khi bạn già đi, không chỉ phần thạch của đĩa bắt đầu khô đi mà phần lốp xuyên tâm giữ thạch bên trong cũng có thể bắt đầu yếu đi. Khi nó yếu đi, áp lực của cột sống lên đĩa có thể bắt đầu ép phần thạch vào phần lốp hướng tâm bị suy yếu. Nếu đĩa bị căng nhiều, áp lực của thạch có thể gây phồng đĩa, (Hình 4). Hiện tượng phồng đĩa đệm này rất phổ biến khi bạn trưởng thành hơn và hầu như mọi người đều có một số đĩa đệm bị phồng lên ở gai. Sự phồng lên này hiếm khi gây ra các triệu chứng và được coi là một phần bình thường của việc già đi. Nếu áp suất đủ lớn và phần lốp hướng tâm đủ yếu, chỗ phồng này có thể lớn hơn. Chỗ phồng lớn hơn này được gọi là đĩa đệm lồi, và nếu đủ lớn, nó có thể thực sự đẩy các dây thần kinh khi chúng rời khỏi tủy sống và chạy đến tứ chi của bạn (Hình 5). Điều này có thể gây đau hoặc các triệu chứng của dây thần kinh không hoạt động: ngứa ran, tê và yếu.

Trong một số trường hợp, phần lốp hướng tâm phát triển tách ra, đôi khi rất đột ngột, và phần thạch trung tâm ép ra ống sống nơi chứa tủy sống và các dây thần kinh. Phần thạch của đĩa đệm được giải phóng đột ngột này được gọi là vỡ hoặc thoát vị đĩa đệm vì các mảnh vỡ này có thể gây đau, ngứa ran, tê hoặc yếu. Cơn đau thường lan xuống tứ chi và trở nên tồi tệ hơn khi ho, hắt hơi hoặc đi tiêu. Nếu nằm ở lưng thấp, thường sẽ tồi tệ hơn khi ngồi và đứng, và tốt hơn khi nằm ngửa, kê chân lên gối hoặc gập đầu gối. Nếu mảnh vỡ rất lớn, nó có thể gây ra các triệu chứng ở cả hai chi, và nếu ở cổ, nó có thể gây ra các triệu chứng ở cả hai tay và cả hai chân. Các đĩa đệm bị vỡ này phổ biến hơn ở phần lưng, nơi chúng cũng có thể gây ra rắc rối với ruột (táo bón hoặc mất kiểm soát) hoặc bàng quang (không thể đi tiểu hoặc kiểm soát việc đi tiểu). Hầu hết các triệu chứng là đau, cảm giác chuột rút, co giật cơ, ngứa ran, tê hoặc yếu. Những triệu chứng này thường có thể được kiểm soát bằng cách nghỉ ngơi, dùng thuốc và thời gian. Tuy nhiên, nếu một người bị vỡ cấp tính kèm theo mất khả năng kiểm soát ruột hoặc bàng quang, đây được coi là trường hợp khẩn cấp và cần được bác sĩ hoặc phòng cấp cứu đánh giá ngay lập tức.

Điều trị thoát vị đĩa đệm là gì?

Việc điều trị ban đầu là phải được bác sĩ đánh giá toàn bộ để đánh giá mức độ tổn thương của các dây thần kinh. Nếu bạn bị tê và yếu, bạn nên tiến hành sớm hơn là muộn hơn, và nếu bạn thấy mình ngày càng nặng hơn, bạn cũng nên đến bác sĩ hoặc phòng cấp cứu càng sớm càng tốt. Sau khi đánh giá mức độ tổn thương, trong hầu hết các trường hợp, việc điều trị giống như đối với bệnh viêm khớp cột sống.

Điều trị ban đầu là nghỉ ngơi, chườm nóng hoặc chườm đá, thuốc giảm đau, NSAID và đôi khi là steroid đường uống. Các triệu chứng thường mất vài tuần đến vài tháng để giảm. Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng sẽ tự giảm mà không cần điều trị nào khác.

Vật lý trị liệu có thể giúp ích một số trong giai đoạn đầu để giúp giảm đau và giúp hạn chế vận động. Đôi khi lực kéo là hữu ích nhưng nó phải nhẹ nhàng và theo hướng dẫn của bác sĩ. Một khi cơn đau đỡ hơn, có những bài tập có thể tăng sức mạnh cơ bắp và giảm nguy cơ đau tái phát. Điều trị này nên được hướng dẫn bởi bác sĩ của bạn. Ngoài ra, thực hiện các biện pháp phòng ngừa để không làm cột sống của bạn căng thẳng. Ví dụ, không nên nâng vật nặng, và nếu đĩa đệm nằm ở cổ, thì việc nâng vật nặng với cánh tay cách xa cơ thể sẽ không có lợi cho sức khỏe.

Khi nào thì phẫu thuật được chỉ định cho vấn đề đĩa đệm?

Đĩa cấp tính thường trở nên tốt hơn khi nghỉ ngơi. Chỉ định tuyệt đối duy nhất cho phẫu thuật (trường hợp phải phẫu thuật hoặc tổn thương có thể không thể phục hồi) là nếu đĩa đệm lớn đến mức đột ngột gây ra các vấn đề về ruột hoặc bàng quang. Trong trường hợp đó, nên phẫu thuật ngay để tránh tổn thương vĩnh viễn cho các dây thần kinh đó. Nếu đĩa đệm ở cổ và chân bị ảnh hưởng đột ngột, một số bác sĩ sẽ cân nhắc phẫu thuật ngay lập tức.

Một số bác sĩ cũng có thể cân nhắc phẫu thuật nếu các triệu chứng yếu ở tứ chi đang tiến triển với tốc độ nhanh. Trong phần lớn các trường hợp, phẫu thuật ngay lập tức không được chỉ định. Bởi vì có đến 98 phần trăm các vấn đề về đĩa đệm trở nên tốt hơn mà không cần phẫu thuật, không cần thiết nếu các triệu chứng có thể được kiểm soát. Cảm giác ngứa ran và tê sẽ thuyên giảm trong hầu hết các trường hợp, và tình trạng yếu cơ có thể mất nhiều thời gian hơn để hồi phục. Một số bệnh nhân bị đau lưng từng cơn có hoặc không kèm theo sự liên quan của dây thần kinh. Đôi khi những điều này xảy ra thường xuyên và khiến người đó không làm việc, không thể thao hoặc nói chung là bị hạn chế khỏi các hoạt động của họ. Trong những trường hợp đó, việc tiêm steroid vào khu vực xung quanh đĩa đệm đôi khi có thể giúp giảm đau và viêm. Nếu điều đó không giúp ích, thì phẫu thuật là một lựa chọn.

Khi nào thì chỉ định phẫu thuật cho bệnh viêm khớp cột sống?

Các chỉ định phẫu thuật cho bệnh viêm khớp cột sống cũng tương tự như cho bệnh lý đĩa đệm ở cột sống. Nếu ai đó bị đau dễ dàng kiểm soát bằng cách nghỉ ngơi và chỉ dùng thuốc thỉnh thoảng, phẫu thuật không được chỉ định. Nếu cơn đau và các triệu chứng thần kinh xảy ra thường xuyên, nghiêm trọng và hạn chế hoạt động của bạn hoặc không thể kiểm soát dễ dàng khi nghỉ ngơi và dùng thuốc và thường hủy hoại cuộc sống của bạn, thì phẫu thuật là một lựa chọn đáng cân nhắc. Hiếm khi cột sống bị viêm khớp trở nên tồi tệ đến mức xương và cựa bắt đầu co thắt các dây thần kinh và tủy sống. Sự chèn ép dần dần của tủy sống này được gọi là chứng hẹp và có thể xảy ra rất chậm. Trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để dừng hoặc làm chậm quá trình và thường chỉ được thực hiện khi các triệu chứng trở nên nghiêm trọng. Phẫu thuật điều trị viêm khớp cột sống phụ thuộc vào chính xác những gì đang bị chèn ép và vị trí viêm khớp. Đôi khi phẫu thuật chỉ là loại bỏ các cựa đang chèn ép dây thần kinh, và đôi khi các đốt sống được hợp nhất với nhau để ngăn chặn sự kích thích xảy ra khi hai xương cọ xát vào nhau khi cột sống cử động. Kết quả phẫu thuật và tiên lượng sau phẫu thuật nên được thảo luận với bác sĩ của bạn.

Làm thế nào để tôi quyết định có phẫu thuật hay không?

Quyết định phẫu thuật cột sống của bạn nên được thực hiện sau khi xem xét cẩn thận tất cả các yếu tố liên quan. Hầu hết các vấn đề về cột sống đều thuyên giảm mà không cần phẫu thuật, nhưng khi các triệu chứng bắt đầu xâm chiếm cuộc sống của bạn, bạn nên tham khảo ý kiến ​​của bác sĩ chuyên khoa cột sống. Có rất ít nghi ngờ rằng một chương trình tập thể dục có cấu trúc giúp ích cho những người mắc bệnh gai cột sống. Phẫu thuật cho các vấn đề về cột sống chỉ nên được thực hiện sau khi đã cân nhắc kỹ lưỡng về những lợi ích, nguy cơ tiềm ẩn và hậu quả lâu dài của phẫu thuật.

Chúng tôi khuyên bệnh nhân nên tìm hiểu thông tin từ các nguồn đáng tin cậy và từ sự tư vấn kỹ lưỡng của bác sĩ và gia đình. Có những tình trạng cột sống khác có thể gây đau và kích thích dây thần kinh không được thảo luận ở đây. Hướng dẫn này thảo luận về dạng bệnh gai cột sống phổ biến nhất và cung cấp thông tin chung về các vấn đề về cột sống. Tuy nhiên, thông tin ở đây có thể không áp dụng cho các bệnh lý khác, và bạn nên tham khảo ý kiến ​​bác sĩ nếu có bất kỳ vấn đề nào.