NộI Dung
- Tiền sử bệnh
- Tiêu chí McDonald
- Khám thần kinh
- Thử nghiệm tiềm năng được gợi ý
- Chụp cộng hưởng từ
- Thủng thắt lưng
- Chẩn đoán phân biệt
Tiêu chí McDonald có tầm quan trọng đặc biệt trong quá trình này. Nó đã được sửa đổi vào năm 2017 để kết hợp các hướng dẫn cụ thể sử dụng hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và dịch tủy sống để cho phép chẩn đoán sớm hơn, có nghĩa là những người mắc bệnh có thể bắt đầu điều trị sớm hơn và bệnh thường có thể được làm chậm lại.
Tiền sử bệnh
Bác sĩ sẽ hỏi một số câu hỏi về các triệu chứng mà bạn đang gặp phải và bất kỳ triệu chứng nào bạn đã trải qua trong quá khứ. Bạn nên ghi nhật ký các triệu chứng trước khi gặp bác sĩ, liệt kê bất cứ điều gì bạn đã trải qua, thời gian kéo dài và thông tin khác về nó. Đảm bảo liệt kê tất cả các triệu chứng, ngay cả khi các bác sĩ trước đó nói với bạn rằng họ không có gì đáng lo ngại.
Ngoài ra, bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng và kết quả của bất kỳ xét nghiệm y tế nào bạn có thể đã thực hiện trước đây. Bạn cũng sẽ được hỏi một số câu hỏi về tiền sử bệnh tật của người thân, sử dụng ma túy và rượu, cũng như các vấn đề sức khỏe khác trước đó.
Tất cả thông tin này sẽ giúp bác sĩ thần kinh ghép lại một bức tranh để giúp xác định xem MS có phải là một chẩn đoán khả dĩ hay không. Sử dụng Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ của chúng tôi bên dưới để giúp bắt đầu cuộc trò chuyện với bác sĩ của bạn.
Hướng dẫn Thảo luận với Bác sĩ Đa xơ cứng
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Tiêu chí McDonald
Tiêu chí McDonald 2017 sửa đổi cho phép sử dụng MRI để tìm vùng tổn thương thứ hai ở một bệnh nhân chỉ bị một đợt bùng phát MS. MRI cũng có thể được sử dụng để xác nhận tổn thương MS đã xảy ra trong hai trường hợp khác nhau. Ngoài ra, trong một số trường hợp, có thể sử dụng sự hiện diện của các dải đơn bội trong dịch tủy sống để xác định chẩn đoán MS.
Khám thần kinh
Trong một cuộc kiểm tra thần kinh, bác sĩ kiểm tra:
- Chức năng của các dây thần kinh sọ (chúng điều khiển các giác quan, cũng như cách bạn nói và nuốt)
- Sự phối hợp
- Sức mạnh
- Phản xạ
- Cảm giác
Anh ấy sẽ làm điều này bằng cách yêu cầu bạn thực hiện các nhiệm vụ (như chuyển đổi giữa chạm vào mũi và ngón tay của anh ấy), chạm vào bạn bằng các dụng cụ khác nhau (và yêu cầu bạn báo cáo cảm giác hoặc tự tìm kiếm phản ứng) và kiểm tra mắt của bạn. Hãy yên tâm rằng những thử nghiệm này không gây tổn thương.
Toàn bộ cuộc kiểm tra có thể kéo dài khoảng 45 phút, nhưng có thể kéo dài đến hai giờ.
Thử nghiệm tiềm năng được gợi ý
Các bài kiểm tra tiềm năng gợi mở đo lường thời gian để kích thích các dây thần kinh khác nhau đến não và mức độ phản ứng. Xung động di chuyển chậm hơn dọc theo dây thần kinh đã bị tổn thương, chẳng hạn như những dây thần kinh bị tác động bởi quá trình khử men xảy ra trong MS.
Ba bài kiểm tra tiềm năng gợi ý có thể được sử dụng để đánh giá MS. Đối với tất cả chúng, các điện cực được áp dụng cho da đầu bằng gel dẫn điện, và vị trí phụ thuộc vào thử nghiệm được thực hiện.
- Tiềm năng gợi mở bằng hình ảnh (VEP): Thử nghiệm tiềm năng gợi mở bằng hình ảnh xem xét phản ứng của não bạn với ánh sáng. Nó có thể đặc biệt hữu ích trong việc xác nhận chẩn đoán MS vì nó có thể tiết lộ tổn thương thần kinh dọc theo đường thần kinh thị giác của bạn ngay cả khi bạn chưa từng có bất kỳ triệu chứng liên quan nào. Thử nghiệm sử dụng đèn nhấp nháy, điều này không làm phiền hầu hết mọi người. Tuy nhiên, một số người nói rằng nó mang lại cho họ các triệu chứng tương tự như say tàu xe nhẹ.
- Tiềm năng gợi lên cảm giác thần kinh (SSEP): SSEP đo phản ứng của não đối với cảm giác thông qua các xung điện thông qua các điện cực được gắn trên da của bạn. Hầu hết mọi người nói rằng nó không đau.
- Các tiềm năng khơi gợi thính giác thân não (BAEP): BAEP đo phản ứng của não đối với âm thanh bằng cách phát tiếng nhấp, âm hoặc tiếng bíp vào tai bạn qua tai nghe.
Các xét nghiệm tiềm năng gợi mở đang trở nên ít phổ biến hơn, vì quét MRI được ưa chuộng hơn. Tuy nhiên, những xét nghiệm này vẫn hữu ích để xác định tổn thương ở những nơi khó chụp bằng MRI, chẳng hạn như dây thần kinh thị giác.
Chụp cộng hưởng từ
Một số chẩn đoán MS được thực hiện thông qua sự kết hợp của các phát hiện lâm sàng và bằng chứng về tổn thương MS trên MRI.
MRI sử dụng sóng từ trường để tạo ra hình ảnh của não và tủy sống. Nếu nghi ngờ MS, thường tiêm chất cản quang đặc biệt (gadolinium) tại thời điểm chụp quét, vì nó phản ứng với các vùng bị viêm và sẽ "sáng lên" khi một tổn thương hoạt động. Điều này cho thấy rằng quá trình khử men đang xảy ra bây giờ hoặc đã xảy ra trong vài tuần qua.
MRI không gây tổn thương, nhưng nó có thể là một trải nghiệm kỳ lạ. Sẽ hữu ích nếu bạn biết những gì mong đợi trong quá trình kiểm tra này. Ngoài ra còn có một số điều bạn có thể làm để cải thiện trải nghiệm của mình.
MRI được coi là xét nghiệm tốt nhất để chẩn đoán MS, vì các tổn thương bất thường xuất hiện trên MRI ở hơn 95% những người mắc bệnh này.
Trong 5% còn lại, MRI có thể dẫn đến âm tính giả. Một số tổn thương liên quan đến tuổi tác hoặc các tình trạng khác, như đau nửa đầu hoặc chấn thương não, trông giống như tổn thương MS và có thể tạo ra dương tính giả. Đây là lý do tại sao các bác sĩ sử dụng nhiều hơn một phương pháp để xác định chẩn đoán.
Thủng thắt lưng
Còn được gọi là vòi cột sống, xét nghiệm này yêu cầu một lượng nhỏ dịch não tủy (CSF) được lấy từ cột sống của bạn thông qua một cây kim được đưa vào giữa các đốt sống của bạn. Bác sĩ sẽ gửi chất lỏng để đánh giá, tìm kiếm sự hiện diện của các dải oligoclonal (một số lượng gia tăng các kháng thể nhất định) - một chỉ số về sự gia tăng hoạt động miễn dịch trong dịch tủy sống.
Xét nghiệm này dương tính với 90% người bị MS nhưng không đặc hiệu với MS, vì vậy kết quả dương tính có thể chỉ ra một bệnh hoặc rối loạn khác.
Tùy thuộc vào kết quả chụp MRI, khám thần kinh và tiền sử triệu chứng, bạn có thể không phải chọc dò thắt lưng để được chẩn đoán xác định về MS. Tuy nhiên, kết quả chọc dò thắt lưng có thể hữu ích để loại trừ những thứ khác nếu vẫn còn thắc mắc về chẩn đoán.
Chẩn đoán phân biệt
MS có nhiều triệu chứng, trong đó có nhiều triệu chứng mơ hồ, khó mô tả, không thể đo lường bằng các xét nghiệm và đến rồi đi. Ngoài ra, nhiều triệu chứng MS được chia sẻ bởi các tình trạng y tế khác.
Ví dụ về các bệnh có thể bắt chước MS bao gồm:
- Các bệnh truyền nhiễm như giang mai, bệnh Lyme hoặc HIV
- Các bệnh tự miễn như lupus ban đỏ hệ thống, bệnh sarcoidosis hoặc hội chứng Sjögren
- Thiếu vitamin B12
- Vấn đề cấu trúc ở cột sống, chẳng hạn như thoát vị đĩa đệm
- Rối loạn di truyền như bệnh bạch cầu
- Khối u não hoặc tủy sống
Bác sĩ của bạn cũng có thể nghi ngờ các tình trạng khác, tùy thuộc vào các triệu chứng của bạn.
Không có xét nghiệm máu cho MS, nhưng bác sĩ của bạn có thể yêu cầu xét nghiệm máu để tìm kiếm hoặc loại trừ các chẩn đoán có thể khác.
Nhiều triệu chứng của bệnh đa xơ cứngNhững manh mối bạn có thể không có MS
Hầu hết các bệnh bắt chước MS đều có những manh mối khác gợi ý một chẩn đoán thay thế. Ví dụ, mặc dù không phải là chưa từng nghe đến, nhưng hiếm khi một người nào đó trên 60 tuổi hoặc dưới 15 tuổi được chẩn đoán mắc bệnh MS.
MS ít xảy ra hơn khi các triệu chứng thần kinh (tê, ngứa ran, suy nhược) liên quan đến đau lưng đáng kể. Sự kết hợp triệu chứng đó không phổ biến ở MS và nhiều khả năng là do vấn đề cấu trúc ở cột sống.
Một số manh mối chỉ ra một chẩn đoán không phải là MS là cụ thể cho một tình trạng duy nhất. Ví dụ, nếu hệ thống thần kinh ngoại vi (dây thần kinh đi từ tủy sống đến phần còn lại của cơ thể bạn), ngoài hệ thống thần kinh trung ương, có nhiều khả năng mắc bệnh Lyme.
Manh mối gợi ý MS
Các dấu hiệu cho thấy các triệu chứng của bạn có thể do MS bao gồm:
- Các triệu chứng ở ít nhất hai phần của hệ thống thần kinh trung ương tái phát trong các khoảng thời gian khác nhau (cách nhau ít nhất một tháng)
- Các triệu chứng thần kinh tồi tệ hơn khi bị nóng (gọi là hiện tượng Uhthoff)
- Các triệu chứng thần kinh bùng phát giải quyết hoàn toàn hoặc một phần, là dấu hiệu của MS tái phát tái phát
Mô hình tái phát-thuyên giảm là mô hình MS phổ biến nhất, ảnh hưởng đến 85 phần trăm những người mắc bệnh.
Một lời từ rất tốt
MS có thể là một căn bệnh khó chẩn đoán xác định và quá trình này thường đòi hỏi sự kiên nhẫn. Cùng với đó, điều quan trọng là bạn phải tìm một bác sĩ thần kinh mà bạn cảm thấy thoải mái và tin tưởng để tiến hành chẩn đoán. Xét cho cùng, nếu bạn bị MS, người này có thể sẽ là đối tác sức khỏe của bạn trong một thời gian dài.
Điều trị Đa xơ cứng như thế nào