NộI Dung
- Vấn đề chung AC
- Dấu hiệu của vấn đề chung AC
- Chẩn đoán
- Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật
- Thủ tục Mumford
- Rủi ro phẫu thuật
Khớp xương đòn, còn được viết tắt là khớp AC, là phần tiếp giáp của phần cuối của xương đòn (xương đòn) với mặt bên của xương bả vai (được gọi là mỏm cụt). Khớp AC có thể bị tổn thương giống như các khớp khác và có thể phải điều trị. Một phương pháp điều trị được áp dụng cho các vấn đề về khớp AC là cắt bỏ phần cuối của xương đòn để các xương không cọ xát vào nhau. Phẫu thuật này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ xương đòn xa (hoặc cắt bỏ xương đòn xa) và thường được gọi là thủ thuật Mumford.
Vấn đề chung AC
Có ba lý do chính khiến mọi người có các vấn đề mãn tính, lâu dài với khớp AC:
- Viêm khớp thoái hóa (viêm xương khớp)
- Viêm khớp sau chấn thương
- Tiêu xương đòn xa
Đôi khi, khớp AC có thể có vấn đề trong tình trạng cấp tính (chấn thương đột ngột), nhưng khi nói về việc loại bỏ phần cuối của xương đòn, nói chung đây là phẫu thuật dành riêng cho những người có vấn đề lâu dài hơn với khớp AC. Điều đó nói rằng, chấn thương cấp tính thường phát triển thành viêm khớp sau chấn thương, một trong những lý do tại sao có thể xem xét thủ thuật Mumford.
Viêm khớp thoái hóa xảy ra khi có tổn thương từ từ phát triển đến sụn của khớp AC. Theo thời gian, khi bề mặt sụn trơn nhẵn bị mòn đi, các gai xương lộ ra ngoài có thể phát triển xung quanh khớp AC. Mặc dù khớp không cử động nhiều, nhưng với nhiều cử động vai, ngay cả những cử động nhỏ trong khớp cũng có thể gây đau.
Viêm khớp sau chấn thương có nghĩa là một số chấn thương xảy ra dẫn đến sự phát triển của các vấn đề về sụn và khớp đang tiến triển nhanh hơn. Các triệu chứng của xương và gai xương lộ ra ngoài có thể giống như thoái hóa khớp, nhưng sự phát triển của tổn thương là khác nhau. Viêm khớp sau chấn thương của khớp AC có thể xảy ra sau khi gãy xương đòn xa và tách vai.
Tiêu xương đòn xa là một hội chứng hoạt động quá mức, thường thấy ở những vận động viên cử tạ. Chính xác thì điều gì dẫn đến sự phát triển của sự suy yếu xương ở phần cuối của xương đòn là không rõ ràng, nhưng điều này thường thấy ở những vận động viên cử tạ đang thực hiện động tác nâng trên cao. Đôi khi nghỉ ngơi và điều trị bảo tồn có thể cho phép giảm các triệu chứng, nhưng tình trạng này cũng có thể dẫn đến đau mãn tính hơn của khớp AC.
Dấu hiệu của vấn đề chung AC
Dấu hiệu phổ biến nhất của vấn đề với khớp AC là cơn đau nằm trực tiếp ở điểm giao nhau giữa xương đòn và đầu xương bả vai. Đôi khi cơn đau có thể lan lên cổ hoặc xuống cánh tay. Đau cơ ở vùng bán kính và cơ delta là các triệu chứng phổ biến của vấn đề khớp AC. Các triệu chứng đau thường trở nên tồi tệ hơn với các cử động của vai.
Các động tác đơn giản có xu hướng làm trầm trọng thêm các vấn đề về khớp AC đang lan rộng khắp cơ thể, chẳng hạn như rửa vai hoặc nách đối diện của bạn. Đưa tay ra phía sau để thắt dây an toàn hoặc thắt dây áo ngực cũng có thể gây ra các triệu chứng đau đớn.
Các hoạt động thể thao gắng sức hơn như ngồi tạ hoặc đè trên cao trong phòng tập đặc biệt có thể làm trầm trọng thêm các vấn đề về khớp AC. Đau vào ban đêm (còn gọi là đau về đêm) cũng là một vấn đề, đặc biệt là khi mọi người lăn về phía bị ảnh hưởng của họ. Cơn đau này thường có thể đánh thức mọi người khỏi giấc ngủ khi cuộn vào vai bị đau.
Chẩn đoán
Chẩn đoán vấn đề khớp AC có thể được thực hiện bằng cách xem xét cẩn thận tiền sử các triệu chứng của bệnh nhân và kiểm tra vai bị ảnh hưởng. Đau nổi bật nhất trực tiếp trên khớp AC.
Một bài kiểm tra bổ sung cơ chéo được thực hiện bằng cách đưa cánh tay bị ảnh hưởng thẳng ngang cơ thể và ấn về phía vai đối diện. Thử nghiệm dương tính tái tạo các triệu chứng đau trực tiếp tại khớp AC. Nhiều người có vấn đề về khớp AC cũng có các triệu chứng điển hình của việc cản trở dây quấn rôto, vì những tình trạng này đi đôi với nhau.
Các xét nghiệm được thực hiện để xác định các vấn đề về khớp AC thường bắt đầu bằng chụp X-quang. Chụp X-quang có thể cho thấy sự mòn của khớp AC với sự thu hẹp không gian giữa phần cuối của xương đòn ở xương bả vai. Các gai xương cũng có thể hiện rõ trên hình ảnh X-quang.
Nếu phim chụp X-quang không cho thấy rõ vấn đề, hoặc nếu có nghi vấn về tổn thương khác (chẳng hạn như rách cổ tay quay), thì có thể tiến hành kiểm tra MRI. MRI có thể hiển thị chi tiết hơn về tình trạng của xương, sụn, dây chằng và gân xung quanh vai.
Nếu vẫn còn thắc mắc liệu khớp AC có phải là nguyên nhân gây đau hay không, thì việc tiêm thuốc tê đơn giản vào khớp AC sẽ làm giảm hoàn toàn các triệu chứng. Nếu khớp được gây mê và cơn đau hoàn toàn thuyên giảm thông qua các cuộc kiểm tra và thao tác nói trên, thì khớp AC có khả năng là nguồn gốc của vấn đề.
Các lựa chọn điều trị không phẫu thuật
Cắt bỏ xương đòn xa hầu như luôn luôn là phẫu thuật cuối cùng trong một bước dài của phương pháp điều trị không xâm lấn. Các phương pháp điều trị đau khớp AC thông thường bao gồm:
- Nghỉ ngơi: Cho phép giảm căng thẳng của khớp, đặc biệt là ở những người hoạt động tích cực, những người có thể đang làm trầm trọng thêm vấn đề. Nghỉ ngơi không nhất thiết có nghĩa là bạn phải hoàn toàn ít vận động, nhưng nó thường có nghĩa là tránh các hoạt động cụ thể dường như gây ra các triệu chứng đau đớn nhất.
- Thuốc chống viêm uống: Thuốc uống chống viêm, thường được gọi là NSAID, rất hữu ích để làm dịu tình trạng viêm và giảm đau do khớp AC. Mặc dù thường không phải là một giải pháp lâu dài tuyệt vời, nhưng những loại thuốc này thường có thể hữu ích để giải quyết tình trạng viêm và làm dịu các triệu chứng bùng phát.
- Vật lý trị liệu: Liệu pháp có thể giúp cải thiện cơ học của vai và giảm căng thẳng cho khớp AC. Như đã đề cập trước đây, một phần của khớp AC là xương bả vai, và tính cơ học hoặc tính di động kém của xương bả vai có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng của vấn đề khớp AC.
- Tiêm Cortisone: Cortisone là một loại thuốc chống viêm mạnh, khi tiêm trực tiếp vào khớp AC có thể làm giảm các triệu chứng viêm rất nhanh chóng. Mặc dù tác dụng của một mũi tiêm sẽ biến mất trong vài tuần hoặc vài tháng, nhưng cơn đau thường có thể được kiểm soát trong một khoảng thời gian dài hơn.
Nếu tất cả các phương pháp điều trị này không mang lại hiệu quả giảm đau lâu dài và các triệu chứng ngăn cản bạn thực hiện các hoạt động bạn muốn và cần phải làm, thì phẫu thuật có thể được xem xét.
Thủ tục Mumford
Một lựa chọn phẫu thuật là cắt bỏ phần cuối của xương đòn, một phẫu thuật được gọi là thủ thuật Mumford hoặc cắt bỏ xương đòn xa. Mumford chỉ đơn giản là bác sĩ phẫu thuật đầu tiên mô tả kỹ thuật này vào đầu những năm 1940, và do đó tên của ông được gắn liền với thủ thuật. Nói ai đó đang làm thủ thuật Mumford thường chỉ có nghĩa là họ đang phẫu thuật cắt bỏ phần cuối của xương đòn. Phẫu thuật này cũng có thể được thực hiện cùng với các thủ tục phẫu thuật khác của vai bao gồm sửa chữa vòng bít quay hoặc giải áp dưới vai.
Thủ thuật Mumford có thể được thực hiện thông qua một vết rạch nhỏ hoặc là một phần của phẫu thuật nội soi khớp. Trong quá trình phẫu thuật, phần cuối của xương đòn được cắt bỏ. Khoảng 1 cm của xương đòn thường bị cắt bỏ vì dùng quá nhiều hoặc quá ít đều có thể gây ra vấn đề. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi là tính chất xâm lấn tối thiểu của phẫu thuật, trong khi nhược điểm là khó đánh giá được lượng xương phù hợp được lấy ra hay không.
Phục hồi chức năng theo quy trình Mumford có thể khác nhau, đặc biệt nếu có các quy trình khác (chẳng hạn như sửa chữa vòng bít ống quay) được thực hiện trong cùng một hoạt động; như mọi khi, hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật của bạn về quy trình phục hồi chức năng cụ thể mà họ muốn bạn tuân theo.
Sau một cuộc phẫu thuật Mumford bị cô lập, quá trình cai nghiện có thể bắt đầu khá nhanh chóng. Sau một thời gian ngắn bất động trong địu (thường vài ngày hoặc một tuần), có thể bắt đầu cử động nhẹ nhàng của vai. Điều quan trọng là cố gắng cử động vai sớm sau khi phẫu thuật để ngăn ngừa sự phát triển của vai bị đông cứng và cứng. Khi phạm vi chuyển động được phục hồi, chương trình tăng cường có thể bắt đầu.
Thông thường, các hoạt động đầy đủ sẽ được nối lại khoảng sáu đến tám tuần sau khi phẫu thuật, mặc dù các hoạt động nâng tạ vất vả có thể mất nhiều thời gian hơn để trở lại.
Rủi ro phẫu thuật
Về mặt lịch sử, tổn thương cơ delta trên xương đòn và xương đòn là một mối quan tâm lớn. Bởi vì phương pháp phẫu thuật đối với khớp AC yêu cầu ít nhất phải tách rời một phần cơ, việc phục hồi chức năng vai bình thường có thể mất một thời gian dài. Với kỹ thuật nội soi khớp, các cơ bám vào không bị đứt đoạn, và biến chứng này ít được quan tâm hơn rất nhiều.
Ngoài những rủi ro cụ thể này, các biến chứng khác có thể xảy ra bao gồm nhiễm trùng, cứng vai hoặc đau dai dẳng. Việc tuân thủ các hướng dẫn cụ thể từ bác sĩ phẫu thuật của bạn, đặc biệt về thời điểm bắt đầu cử động vai của bạn, có thể giúp đảm bảo cơ hội hồi phục hoàn toàn tốt nhất.