NộI Dung
- Cơ sở lý luận đằng sau việc dự phòng viêm nội tâm mạc
- Lý thuyết về dự phòng viêm nội tâm mạc
- Khi nào thì nên dùng thuốc dự phòng?
- Thủ tục nào?
- Thuốc kháng sinh nào?
Cơ sở lý luận đằng sau việc dự phòng viêm nội tâm mạc
Vì viêm nội tâm mạc có thể phá hủy cơ tim và van tim, nên đây luôn là một vấn đề nghiêm trọng và thường đe dọa tính mạng. Hơn nữa, viêm nội tâm mạc có thể khá khó điều trị, vì điều trị có thể cần vài tuần thuốc kháng sinh tiêm tĩnh mạch và đôi khi cần phẫu thuật tim hở. Rõ ràng, tốt hơn là ngăn ngừa viêm nội tâm mạc hơn là điều trị nó.
Trong khi các thử nghiệm lâm sàng lớn chứng minh hiệu quả dự phòng viêm nội tâm mạc còn thiếu, thì vẫn có cơ sở lý thuyết vững chắc cho việc sử dụng nó.
Lý thuyết về dự phòng viêm nội tâm mạc
Ở hầu hết mọi người, khi một số lượng nhỏ vi khuẩn xâm nhập vào máu, cơ chế bảo vệ của cơ thể có thể loại bỏ vi khuẩn khỏi máu một cách nhanh chóng và hiệu quả.
Tuy nhiên, ở những người có một số vấn đề về tim, vi khuẩn có thể bị mắc kẹt trong dòng máu hỗn loạn bên trong tim, và sau đó "dính" vào niêm mạc nội tâm mạc, nơi chúng có thể gây nhiễm trùng.
Ý tưởng đằng sau việc dự phòng viêm nội tâm mạc là sử dụng thuốc kháng sinh để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn nào xâm nhập vào máu trước chúng có cơ hội gây nhiễm trùng trong tim.
Vì lý do này, các chuyên gia khuyến cáo rằng những người có nguy cơ cao phát triển viêm nội tâm mạc nên dùng kháng sinh dự phòng trước khi thực hiện các thủ thuật y tế có khả năng đưa vi khuẩn vào máu.
Khi nào thì nên dùng thuốc dự phòng?
Bằng chứng gần đây cho thấy rằng hầu hết những người bị bệnh tim thực sự có nguy cơ mắc bệnh viêm nội tâm mạc thấp hơn đáng kể so với những gì được tin tưởng trước đây, và do đó không cần điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc. Các hướng dẫn đã được cập nhật đáng kể bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ để phản ánh sự hiểu biết mới này.
Dự phòng viêm nội tâm mạc hiện chỉ được khuyến cáo cho những người có nguy cơ cao nhất bị viêm nội tâm mạc.
Bao gồm các:
- bệnh nhân có van tim nhân tạo
- bệnh nhân đã được sửa chữa tim bằng vật liệu giả (lưu ý: điều này không bao gồm stent động mạch vành)
- bệnh nhân có tiền sử viêm nội tâm mạc
- bệnh nhân mắc một số bệnh tim bẩm sinh chưa được sửa chữa hoặc không được sửa chữa hoàn toàn
- những bệnh nhân được ghép tim sau đó phát triển các vấn đề về van tim
Cần lưu ý rằng các hướng dẫn hiện hành không khuyến cáo điều trị dự phòng viêm nội tâm mạc cho hầu hết bệnh nhân hẹp eo động mạch chủ, trào ngược động mạch chủ hoặc bệnh van hai lá (kể cả những người bị sa van hai lá), hoặc cho bệnh nhân bị bệnh cơ tim phì đại.
Thủ tục nào?
Các hướng dẫn mới khuyến nghị chỉ dự phòng cho các thủ thuật y tế sau:
- các thủ tục nha khoa liên quan đến thao tác trên nướu hoặc chân răng, bao gồm cả việc làm sạch răng định kỳ.
- các thủ thuật yêu cầu rạch hoặc sinh thiết đường hô hấp hoặc miệng, chẳng hạn như cắt amidan, hoặc nội soi phế quản có sinh thiết.
- các thủ tục liên quan đến việc rạch các mô bị nhiễm trùng.
Đáng chú ý, dự phòng bằng kháng sinh không còn được khuyến cáo cho các thủ thuật của hệ tiêu hóa hoặc sinh dục.
Thuốc kháng sinh nào?
Nói chung, amoxicillin được khuyến cáo là kháng sinh được lựa chọn nếu cần điều trị dự phòng. Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ có một hướng dẫn dự phòng viêm nội tâm mạc liệt kê các loại kháng sinh thay thế trong trường hợp không thể sử dụng amoxicillin.