NộI Dung
- Các triệu chứng
- Điều trị ở trẻ em
- Điều trị ở người lớn
- Khi đó là trường hợp khẩn cấp
- Phẫu thuật
- Hồi phục
Thoát vị thượng vị thường đủ nhỏ để chỉ có phúc mạc hoặc niêm mạc của khoang bụng đẩy qua thành cơ. Trong những trường hợp nhỏ, vấn đề có thể được chẩn đoán khi chụp CT hoặc xét nghiệm khác cho một vấn đề hoàn toàn khác, và có thể không bao giờ gây ra các triệu chứng. Trên thực tế, nhiều trường hợp thoát vị thượng vị được chẩn đoán ở người lớn, hơn là ở trẻ em. Trong trường hợp nghiêm trọng, các phần của một cơ quan có thể di chuyển qua lỗ trên cơ.
Các triệu chứng
Thoát vị thượng vị thường xuất hiện ngay từ khi mới sinh và dường như xuất hiện rồi biến mất, được gọi là thoát vị "giảm nhẹ". Khối thoát vị có thể không được chú ý trừ khi bệnh nhân khóc, rặn để đi tiêu hoặc một hoạt động khác tạo áp lực ổ bụng. Khả năng hiển thị của khối thoát vị giúp chẩn đoán dễ dàng, thường không cần xét nghiệm ngoài khám sức khỏe của bác sĩ.
Điều trị ở trẻ em
Thoát vị thượng vị sẽ không tự lành và cần phải phẫu thuật để sửa chữa. Tuy nhiên, trừ khi khối thoát vị đe dọa cấp cứu, phẫu thuật có thể được hoãn lại cho đến khi trẻ lớn hơn. Trẻ mới biết đi có xu hướng chịu đựng phẫu thuật tốt hơn trẻ sơ sinh, vì vậy có thể có lợi nếu đợi trước khi phẫu thuật được tiến hành.
Điều trị ở người lớn
Không có gì lạ khi một người lớn được chẩn đoán mắc chứng thoát vị thượng vị mà trước đó họ không hề hay biết. Cũng có thể chứng thoát vị đã tồn tại trong nhiều năm trở thành một vấn đề khi từng người già đi.
Đối với nhiều người, thoát vị không gây ra các triệu chứng cho đến sau này trong cuộc sống do béo phì, yếu cơ hoặc căng cơ ở thành bụng. Trong những trường hợp này, phẫu thuật sửa chữa có thể cần thiết nếu khối thoát vị gây đau hoặc có nguy cơ bị bóp nghẹt.
Khi đó là trường hợp khẩn cấp
Thoát vị bị kẹt ở vị trí “ra ngoài” được gọi là thoát vị bị giam giữ. Mặc dù thoát vị bị giam giữ không phải là trường hợp khẩn cấp, nhưng nó cần được giải quyết và cần được chăm sóc y tế. Thoát vị bị giam giữ là một trường hợp khẩn cấp khi nó trở thành “thoát vị bị bóp nghẹt”, nơi các mô phình ra bên ngoài cơ bị thiếu nguồn cung cấp máu. Điều này có thể gây ra cái chết của các mô bị phình ra qua khối thoát vị.
Thoát vị bị bóp nghẹt có thể được xác định bằng màu đỏ đậm hoặc tím của mô phồng. Nó có thể kèm theo đau dữ dội, nhưng không phải lúc nào cũng đau. Buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và sưng bụng cũng có thể xuất hiện.
Phẫu thuật
Phẫu thuật thoát vị thượng vị thường được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân và có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân nội trú hoặc ngoại trú. Nếu bệnh nhân là trẻ em, cần đặc biệt chú ý chuẩn bị đầy đủ cho trẻ khi phẫu thuật.
Phẫu thuật này được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật tổng quát hoặc bác sĩ chuyên khoa đại - trực tràng, nếu bệnh nhân là trẻ em, bác sĩ phẫu thuật chuyên về nhi khoa thường thực hiện thủ thuật.
Sau khi gây mê, phẫu thuật bắt đầu với một vết rạch ở hai bên của khối thoát vị. Nội soi ổ bụng được đưa vào một vết rạch, và vết rạch còn lại được sử dụng cho các dụng cụ phẫu thuật bổ sung. Sau đó, bác sĩ phẫu thuật sẽ cô lập phần niêm mạc bụng đang đẩy qua cơ. Mô này được gọi là “túi thoát vị”. Bác sĩ phẫu thuật đưa túi thoát vị trở lại vị trí thích hợp của nó, sau đó bắt đầu sửa chữa khiếm khuyết cơ.
Nếu khuyết tật trong cơ nhỏ, nó có thể được khâu lại. Các chỉ khâu sẽ ở lại vị trí vĩnh viễn, ngăn thoát vị quay trở lại. Đối với các khuyết tật lớn, bác sĩ phẫu thuật có thể cảm thấy rằng việc khâu không đủ. Trong trường hợp này, ghép lưới sẽ được sử dụng để che lỗ. Tấm lưới này là vĩnh viễn và ngăn thoát vị quay trở lại, mặc dù khiếm khuyết vẫn mở.
Nếu phương pháp khâu được sử dụng với các khuyết tật cơ lớn hơn (khoảng một phần tư hoặc lớn hơn), khả năng tái phát sẽ tăng lên. Việc sử dụng lưới trong các trường hợp thoát vị lớn hơn là tiêu chuẩn điều trị, nhưng nó có thể không phù hợp nếu bệnh nhân có tiền sử từ chối cấy ghép phẫu thuật hoặc tình trạng ngăn cản việc sử dụng lưới.
Khi lưới đã được đặt vào vị trí hoặc cơ đã được khâu lại, ống nội soi sẽ được lấy ra và vết mổ có thể được đóng lại. Vết rạch có thể được đóng lại bằng một số cách. Nó có thể được đóng lại bằng chỉ khâu được lấy ra khi tái khám với bác sĩ phẫu thuật, một dạng keo đặc biệt được sử dụng để giữ vết mổ đóng lại mà không cần chỉ khâu, hoặc băng dính nhỏ được gọi là dải khử trùng.
Hồi phục
Hầu hết bệnh nhân thoát vị có thể trở lại hoạt động bình thường trong vòng hai đến bốn tuần. Bệnh nhân cao tuổi mất nhiều thời gian hơn. Bụng sẽ mềm, nhất là trong tuần đầu tiên. Trong thời gian này, vết mổ cần được bảo vệ khi hoạt động làm tăng áp lực ổ bụng bằng cách ấn mạnh nhưng nhẹ nhàng lên đường mổ.
Các hoạt động cần được bảo vệ vết mổ bao gồm:
- Chuyển từ tư thế nằm sang tư thế ngồi hoặc từ tư thế ngồi sang tư thế đứng
- Hắt xì
- Ho khan
- Khóc, đặc biệt nếu đứa trẻ đỏ mặt vì cố gắng
- Chịu đựng khi đi tiêu
- Nôn mửa