NộI Dung
Suy tuyến tụy ngoại tiết (EPI) là một tình trạng kém hấp thu xảy ra khi tuyến tụy không sản xuất được các enzym tiêu hóa quan trọng. Nếu không có các enzym này, cơ thể không thể tiêu hóa thức ăn và hấp thụ chất dinh dưỡng, đặc biệt là chất béo. EPI thường xảy ra nhất ở những người có tình trạng ảnh hưởng đến tuyến tụy, mặc dù họ thường không có triệu chứng cho đến khi tình trạng bệnh trở nên nặng hơn.
Các triệu chứng
Các triệu chứng ban đầu của EPI có thể mơ hồ, nhẹ và tương tự như các bệnh đường tiêu hóa khác.
Các triệu chứng tiêu hóa phổ biến của TCMR bao gồm:
- Thay đổi đường ruột, bao gồm tiêu chảy và đặc biệt là phân có mùi hôi, nhờn, khó tống ra ngoài (tăng tiết mỡ)
- Đầy hơi và chướng bụng
- Đau bụng
- Giảm cân
Các triệu chứng khác của EPI phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của tình trạng này. Ví dụ, một người bị xơ nang cũng có thể có các triệu chứng về đường hô hấp.
Nhiều triệu chứng mà một người bị BPTNMT gặp phải sau đó trong quá trình điều trị có liên quan đến suy dinh dưỡng và thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể. Một số thiếu hụt dinh dưỡng thường thấy ở những người bị TCMR bao gồm:
- Vitamin K, có thể gây chảy máu hoặc bầm tím bất thường
- Vitamin D, dẫn đến mật độ xương thấp (loãng xương và loãng xương)
- Vitamin tan trong chất béo và chất điện giải thiếu hụt có thể biểu hiện bằng những thay đổi về thị lực (quáng gà), các triệu chứng thần kinh, (trầm cảm, trí nhớ), liên quan đến cơ hoặc khớp (đau và mệt mỏi) và / hoặc da (phát ban hoặc sưng tấy)
Trường hợp suy dinh dưỡng nặng hơn, kéo dài hơn, có thể dẫn đến tình trạng nghiêm trọng hơn. Sự thiếu hụt và rối loạn điện giải không được điều trị có thể dẫn đến suy thận, bệnh thần kinh, thiếu máu trầm trọng, co giật, dịch trong ổ bụng (cổ trướng), nhiễm trùng và chậm lành, rối loạn nhịp tim có khả năng gây tử vong.
Nguyên nhân
Tuyến tụy là một cơ quan nằm trong ổ bụng dưới dạ dày. Vai trò của tuyến tụy có thể được chia thành chức năng ngoại tiết và nội tiết. Các chức năng ngoại tiết giúp cơ thể tiêu hóa thức ăn bằng cách sản xuất các enzym đặc biệt trong khi các chức năng nội tiết giúp điều hòa các hormone.
Trong EPI, chức năng ngoại tiết bị tổn thương. Điều này có thể xảy ra do tổn thương thực thể đối với tuyến tụy hoặc gián đoạn tín hiệu đến cơ quan này. Giảm sản xuất ba loại enzym tiêu hóa quan trọng - amylase, protease và lipase - dẫn đến thức ăn khó tiêu, kém hấp thu chất dinh dưỡng, và cuối cùng là các dấu hiệu và triệu chứng của suy dinh dưỡng.
Viêm tụy mãn tính là nguyên nhân phổ biến nhất của EPI. Tình trạng viêm khiến tuyến tụy bị tổn thương theo thời gian, giảm khả năng sản xuất enzym.
Các tình trạng khác làm gián đoạn chức năng tuyến tụy theo những cách khác, chẳng hạn như bằng cách chặn các ống dẫn mang enzym. Phẫu thuật tuyến tụy cũng có thể dẫn đến giảm chức năng.
Các điều kiện thường liên quan đến EPI bao gồm:
- Viêm tụy mãn tính
- Xơ nang
- Bệnh viêm ruột (bệnh Crohn, viêm loét đại tràng)
- Bệnh Celiac
- Ung thư tuyến tụy
- Hội chứng Shwachman-Diamond (một tình trạng hiếm gặp, di truyền do rối loạn chức năng tủy xương ở trẻ em và có thể dẫn đến suy tuyến tụy.)
- Hemochromatosis
- Bệnh đái tháo đường
- Hội chứng Zollinger-Ellison (một tình trạng hiếm gặp được đánh dấu bởi các khối u được gọi là u dạ dày hình thành trong tuyến tụy hoặc phần trên của ruột non. Các khối u tiết ra hormone gastrin, làm tăng axit dịch vị, dẫn đến hình thành các vết loét ở dạ dày và ruột non trên.)
Những người đã phẫu thuật đường tiêu hóa, đặc biệt là phẫu thuật giảm cân để loại bỏ một phần dạ dày hoặc ruột, cũng có thể có nhiều khả năng bị EPI.
Không rõ tại sao một số người mắc các bệnh này lại phát triển EPI và những người khác thì không. Có nhiều lý do khiến một người phát triển EPI, bao gồm các yếu tố di truyền và lối sống. Ví dụ, sử dụng rượu quá nhiều có thể dẫn đến viêm tuyến tụy, do đó có thể làm cho tuyến tụy kém hiệu quả trong việc sản xuất các enzym, cuối cùng dẫn đến EPI.
Mức độ nghiêm trọng của EPI cũng phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Một số người sẽ chỉ bị EPI nhẹ và có thể có ít triệu chứng (nếu có). Tiến triển, các triệu chứng nghiêm trọng và hậu quả (chẳng hạn như thiếu hụt dinh dưỡng và giảm cân) có nhiều khả năng xảy ra khi TCMR phức tạp bởi các tình trạng như xơ nang, bệnh viêm ruột hoặc ung thư.
Chẩn đoán
Số người mắc bệnh TCMR không được biết chính xác. Tình trạng này được coi là hiếm trong dân số nói chung, nhưng nó có thể được chẩn đoán chưa đầy đủ. Những người có các triệu chứng nhẹ không được khám chữa bệnh. Trong số những người tìm cách điều trị, họ có thể không được chẩn đoán chính xác với EPI cho đến khi tình trạng bệnh trở nên nặng hơn.
Đặc biệt trong giai đoạn đầu, BPTNMT có thể bị chẩn đoán nhầm là rối loạn tiêu hóa chức năng như hội chứng ruột kích thích (IBS).
Ở những người đã được chẩn đoán về một tình trạng khác của hệ tiêu hóa, chẳng hạn như Crohn, các triệu chứng ban đầu có thể được quy cho tình trạng đó và được điều trị phù hợp. Có thể mất nhiều năm để các triệu chứng của EPI được chẩn đoán chính xác, vì có thể mất một thời gian dài để chức năng tuyến tụy bị tổn thương đến mức cơ thể không thể bù đắp quá mức.
Chẩn đoán EPI được đưa ra sau khi loại trừ các nguyên nhân phổ biến hơn gây ra các triệu chứng tiêu hóa. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị EPI, bác sĩ sẽ hỏi bạn và có thể yêu cầu một số xét nghiệm để xác định chẩn đoán.
Bác sĩ của bạn có thể sẽ hỏi bạn những câu hỏi về:
- Các triệu chứng của bạn, bao gồm cả thời gian bạn mắc phải và nếu có bất kỳ điều gì làm cho chúng tốt hơn hoặc tồi tệ hơn (chẳng hạn như ăn một bữa ăn hoặc đi tiêu)
- Những thay đổi trong thói quen đi tiêu của bạn, chẳng hạn như tần suất bạn đi tiêu và độ đặc, màu hoặc mùi của phân
- Các thói quen trong lối sống, chẳng hạn như tần suất bạn uống rượu và bạn có hút thuốc hay sử dụng các sản phẩm thuốc lá hay không
- Các tình trạng y tế khác mà bạn mắc phải, các cuộc phẫu thuật bạn đã trải qua và tiền sử bệnh của gia đình bạn
- Thuốc bạn dùng, bao gồm cả thuốc do bác sĩ kê đơn, thuốc mua không cần kê đơn hoặc bất kỳ chất bổ sung hoặc thảo dược nào
- Chế độ ăn uống của bạn, bao gồm các loại thực phẩm bạn ăn và chất lỏng bạn uống, khi bạn thường dùng bữa và bất kỳ sự không dung nạp thực phẩm nào, nhạy cảm hoặc dị ứng
- Các chủ đề khác như tập thể dục, lịch sử xã hội và công việc cũng như sức khỏe tâm thần
Sau khi xem xét cẩn thận tiền sử của bạn, bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm. Mặc dù không có xét nghiệm cụ thể cho EPI, bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm khác nhau để loại trừ các tình trạng khác có thể gây ra các triệu chứng của bạn.
Các xét nghiệm mà bác sĩ có thể yêu cầu để giúp chẩn đoán EPI bao gồm:
- Xét nghiệm máu: Nếu bác sĩ của bạn nghi ngờ EPI, bác sĩ sẽ muốn xét nghiệm để xem bạn có bị thiếu hụt dinh dưỡng nào không. Các xét nghiệm máu cũng có thể được sử dụng để tìm tình trạng viêm, lượng đường trong máu, men tụy hoặc các dấu hiệu cụ thể của các tình trạng liên quan đến EPI.
- Xét nghiệm phân: Những người bị EPI thường gặp các triệu chứng về ruột cho thấy đường ruột của họ không thể hấp thụ đúng cách một số chất dinh dưỡng, đặc biệt là chất béo. Bác sĩ có thể yêu cầu bạn thu thập mẫu phân của bạn để kiểm tra sự hiện diện của chất béo không được hấp thụ, một loại enzyme gọi là elastase, cũng như máu hoặc chất nhầy. Nếu bạn bị tiêu chảy kéo dài, phân của bạn cũng có thể được xét nghiệm vi sinh vật có thể gây nhiễm trùng.
- Kiểm tra hình ảnh: Chụp CT, siêu âm và MRI có thể được sử dụng để giúp bác sĩ quan sát bên trong bụng và đánh giá xem tuyến tụy của bạn có bị tổn thương, tắc nghẽn hoặc bị viêm hay không. Mặc dù có một số xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh chuyên biệt cao có thể đánh giá chức năng tuyến tụy, nhưng các xét nghiệm này chủ yếu được sử dụng để loại trừ các bệnh lý khác có thể giải thích các triệu chứng của một người hơn là chẩn đoán cụ thể EPI.
- Kiểm tra hơi thở: Một số người bị EPI cũng sẽ được phát hiện có một tình trạng gọi là phát triển quá mức do vi khuẩn ruột non (SIBO). Bác sĩ có thể muốn sử dụng xét nghiệm hơi thở hydro để phát hiện SIBO; trong khi tình trạng có một số nguyên nhân, nó cũng có thể là một dấu hiệu của sự kém hấp thu. Các xét nghiệm hơi thở khác cũng có thể được sử dụng, chẳng hạn như kiểm tra để đánh giá chuyển hóa muối mật và carbohydrate.
Bác sĩ cũng sẽ muốn xem tuyến tụy của bạn hoạt động tốt như thế nào. Có hai loại xét nghiệm chức năng tuyến tụy khác nhau có thể được sử dụng: trực tiếp và gián tiếp. Nhiều xét nghiệm được chỉ ra ở trên, đặc biệt là những xét nghiệm kiểm tra phân, là những ví dụ về kiểm tra gián tiếp chức năng tuyến tụy.
Cách trực tiếp nhất để kiểm tra chức năng tuyến tụy và có khả năng phát hiện rối loạn chức năng ngoại tiết là thông qua một loại nội soi đặc biệt.
Đối với thử nghiệm, tuyến tụy được kích thích với các hormone báo hiệu nó sản xuất ra các enzym tiêu hóa, sau đó, một ống sẽ được đặt trong ruột non để thu thập các chất tiết tiêu hóa, sau đó được phân tích dưới kính hiển vi để tìm các enzym.
Mặc dù thủ thuật có thể rất hữu ích, nhưng nó thường chỉ được thực hiện tại các bệnh viện hoặc phòng khám chuyên khoa. Vì nó không được phổ biến rộng rãi và có thể tốn kém, nó có thể không được tiếp cận với tất cả bệnh nhân nghi ngờ TCMR.
Sự đối xử
Nếu bác sĩ nghi ngờ EPI, họ có thể chỉ định điều trị bằng liệu pháp thay thế men tụy (PERT) và bổ sung dinh dưỡng như vitamin B12 ngay cả trước khi chẩn đoán được xác nhận. Trên thực tế, một dấu hiệu tốt cho một người bị EPI là nếu các triệu chứng của họ thuyên giảm sau khi họ bắt đầu dùng các loại men uống, chẳng hạn như lipase, trong bữa ăn.
Thuốc được chấp thuận
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt sáu loại thuốc điều trị EPI. Mỗi bệnh nhân sẽ cần làm việc với bác sĩ để thiết lập lịch dùng thuốc có xem xét bất kỳ vấn đề y tế nào khác mà họ mắc phải, mức độ mất chức năng tuyến tụy , và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của chúng.
Mặc dù có một số sản phẩm thay thế enzym tuyến tụy (PERPs) khác nhau, chúng không giống nhau; mỗi bệnh nhân EPI sẽ cần tìm ra PERP phù hợp nhất với họ.
Xác định liều lượng
Hầu hết bệnh nhân bắt đầu PERT với liều lượng chia nhỏ vào đầu và giữa bữa ăn của họ. Lịch dùng thuốc này giúp tái tạo sự bài tiết bình thường của các enzym tiêu hóa. Những người bị EPI sẽ cần được bác sĩ theo dõi chặt chẽ và liều lượng PERT mà họ yêu cầu có thể thay đổi theo thời gian.
Hầu hết bệnh nhân dùng PERT không gặp bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào. Đôi khi bệnh nhân báo cáo một số đầy hơi và chướng bụng khi họ mới bắt đầu dùng men do hệ tiêu hóa của họ đã quen với chúng, mặc dù những tác dụng phụ này thường nhẹ.
Khi kết hợp với thay đổi lối sống và chế độ ăn uống, cũng như bổ sung dinh dưỡng khác để giải quyết tình trạng thiếu hụt, nhiều bệnh nhân có thể kiểm soát hiệu quả các triệu chứng của TCMR.
Giám sát các thay đổi
Điều trị ngay lập tức cho những bệnh nhân suy giảm chức năng tuyến tụy thường tập trung vào việc phục hồi tình trạng dinh dưỡng và cân nặng. Thông thường, bệnh nhân có thể thực hiện điều này với sự giám sát của bác sĩ và không cần nằm viện. Tuy nhiên, nếu chúng bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng hoặc không thể đưa thức ăn qua đường miệng, chúng có thể cần phải nhập viện để nuôi dưỡng qua đường ruột (ống cho ăn) và truyền dịch qua đường tĩnh mạch (IV).
Nếu bạn được chẩn đoán mắc bệnh EPI, bác sĩ cũng có thể khuyên bạn nên thay đổi chế độ ăn uống và lối sống, chẳng hạn như cắt giảm hoặc bỏ hút thuốc hoặc uống rượu, vì những lựa chọn lối sống này có thể thúc đẩy viêm.
Mục tiêu điều trị lâu dài cho bệnh nhân BPTNMT phụ thuộc vào việc chẩn đoán đúng và điều trị thích hợp nguyên nhân cơ bản. Bác sĩ có thể muốn kiểm tra định kỳ chức năng tuyến tụy của bạn. Họ cũng sẽ tiếp tục theo dõi cân nặng và tình trạng dinh dưỡng của bạn để đảm bảo bạn được nuôi dưỡng tốt và không bị thiếu hụt dinh dưỡng.
Nhiều bệnh nhân mắc EPI được giới thiệu đến sự chăm sóc của một chuyên gia dinh dưỡng, người có thể giúp họ duy trì cân nặng hợp lý và đưa ra các lựa chọn chế độ ăn uống không làm trầm trọng thêm các triệu chứng của họ.
Bệnh nhân mắc các bệnh cơ bản như bệnh celiac và tiểu đường có thể cần tuân thủ chế độ ăn kiêng đặc biệt.
Trong một số trường hợp hiếm hoi, những người bị TCMR và các bệnh lý hoặc biến chứng khác có thể phải phẫu thuật. Ví dụ, cắt bỏ một phần tuyến tụy, có thể được yêu cầu trong trường hợp ung thư tuyến tụy hoặc tổn thương nghiêm trọng do viêm mãn tính. Tuy nhiên, điều này sẽ được đánh giá bởi bác sĩ của một người trên cơ sở từng trường hợp.
Một lời từ rất tốt
Những người bị EPI thường gặp một loạt các triệu chứng liên quan đến sự thiếu hụt dinh dưỡng cụ thể. Khi được chẩn đoán đúng, EPI có thể được điều trị bằng cách uống bổ sung các enzym cần thiết cho quá trình tiêu hóa mà tuyến tụy không còn tạo ra. Điều quan trọng nữa là mọi bệnh lý tiềm ẩn hoặc liên quan cũng phải được chẩn đoán và điều trị thích hợp. Với liệu pháp thay thế enzym tuyến tụy, điều chỉnh chế độ ăn uống và lối sống, cũng như theo dõi liên tục tình trạng thiếu hụt dinh dưỡng và bất kỳ nhu cầu bổ sung nào, hầu hết những người bị BPTNMT đều có thể kiểm soát tình trạng bệnh một cách hiệu quả.
Đây là những gì tuyến tụy thực sự làm