NộI Dung
- Lý do cấy ghép khuôn mặt
- Các loại cấy ghép khuôn mặt
- Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
- Trước khi phẫu thuật
- Quy trình phẫu thuật
- Sau khi phẫu thuật
- Hỗ trợ và Đối phó
Nói chung, người hiến tặng bị chết não nhưng vẫn còn chức năng tim. Người nhận ghép mặt đến bệnh viện nơi người hiến tặng đang được lưu giữ và chuẩn bị cho cuộc phẫu thuật. Bất kỳ kế hoạch thu hoạch nội tạng nào (bao gồm cả hiến tặng khuôn mặt) đều được thực hiện đồng thời và khuôn mặt được bảo quản trong dung dịch lạnh.
Phẫu thuật cấy ghép tự thân, một phần và toàn bộ khuôn mặt đều có thể thực hiện được tùy thuộc vào mức độ tổn thương của mô mặt.
Các kỹ thuật và công nghệ cấy ghép tiếp tục phát triển khiến cho việc cấy ghép mặt trở thành một phương pháp điều trị tái tạo hấp dẫn đối với chấn thương hoặc dị tật nghiêm trọng trên khuôn mặt. Tuy nhiên, vì hầu hết các ca cấy ghép mặt đã được thực hiện trong 10 năm qua, nên không có thông tin quyết định về kết quả lâu dài.
Việc phục hồi cảm giác, cử động và chức năng có thể cần vài năm điều trị, nhưng phần lớn lợi ích được thấy trong vòng năm đầu tiên. Các lợi ích chung bao gồm cải thiện chức năng ảnh hưởng đến:
- Ăn hoặc nhai
- Nuốt
- Thở
- Các giác quan (bao gồm cả khứu giác và vị giác)
- Phát biểu
- Biểu hiện
Với những cải thiện tiềm năng ảnh hưởng đến sức khỏe và hạnh phúc với những tác động rõ ràng đến chất lượng cuộc sống, phẫu thuật có thể được theo đuổi.
Lý do cấy ghép khuôn mặt
Không giống như các ca cấy ghép nội tạng khác, cấy ghép khuôn mặt có thể không nhằm mục đích cứu sống, nhưng nó có thể nâng cao đáng kể chất lượng cuộc sống của một cá nhân thông qua ảnh hưởng đến các tương tác xã hội và ý thức về bản thân.
Sau khi vết thương nghiêm trọng trên khuôn mặt đã được điều trị ngay lập tức, có thể đưa ra quyết định phẫu thuật thêm. Bác sĩ phẫu thuật có thể cố gắng thực hiện tái tạo khuôn mặt bằng mô từ nơi khác trên cơ thể. Điều này có thể thích hợp để điều trị các vết thương nông, nhưng có thể không đạt được sự phục hồi chức năng và thẩm mỹ như mong muốn.
Tại thời điểm này, có thể cân nhắc phẫu thuật thẩm mỹ thông thường hoặc cấy ghép toàn bộ khuôn mặt. Việc xác định này thường được thực hiện với sự tham vấn của nhóm bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và cấy ghép.
Các tương tác vật lý giữa các bộ phận trên khuôn mặt rất phức tạp ngay cả đối với các chức năng thông thường, chẳng hạn như nhai và thở. Sau khi khuôn mặt bị biến dạng, các cấu trúc vật lý và kết nối thần kinh - cơ cần thiết để phối hợp các chuyển động bị hư hỏng và không thể hoạt động cùng nhau. Cấy ghép khuôn mặt có thể cố gắng phục hồi chức năng bình thường, với các tác động bao gồm khả năng nếm thức ăn hoặc mỉm cười.
Cấy ghép khuôn mặt không chỉ là phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ và sử dụng các mô từ khuôn mặt của người hiến tặng để tái tạo khuôn mặt của người nhận. Nó có thể được sử dụng để điều trị biến dạng do:
- Vết bỏng nặng
- Thương tích súng
- Mauling bởi động vật
- Chấn thương thể chất
- Tác dụng phụ của điều trị ung thư
- Khối u bẩm sinh
- Các dị tật bẩm sinh khác
Những bất thường này dẫn đến mất chức năng. Mô còn nguyên vẹn trên khuôn mặt của một người hiến tặng được sử dụng để thay thế hoặc phục hồi khuôn mặt của người nhận về mặt thẩm mỹ, cấu trúc và quan trọng nhất là về mặt chức năng.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Mặc dù có các hướng dẫn được sử dụng để đánh giá các ứng viên ghép mặt, nhưng hiện tại không có tiêu chí chung về người nhận. Nếu ai đó đang được xem xét để cấy ghép mặt, họ có thể được đánh giá bằng cách sử dụng điểm FACES để đánh giá mức độ hữu ích, có thể duy trì và an toàn của quy trình.
FACES xác định sức khỏe tâm lý xã hội, các nguy cơ mắc bệnh đi kèm và mức độ duy trì chế độ thuốc của người nhận.
Những đặc điểm sau đây có thể khiến ai đó không đủ điều kiện để được xem xét cấy ghép mặt:
- Tuổi trên 60
- Lạm dụng thuốc lá, rượu hoặc ma túy bất hợp pháp
- Tiền sử HIV, viêm gan C hoặc các bệnh nhiễm trùng gần đây khác
- Không có khả năng dùng thuốc ức chế miễn dịch
- Tiền sử ung thư trong 5 năm qua
- Tình trạng bệnh mãn tính ảnh hưởng đến thần kinh, tiểu đường hoặc bệnh tim
- Không muốn hoãn mang thai một năm sau phẫu thuật
Ngoài ra, nếu cơ và dây thần kinh bị tổn thương quá nghiêm trọng, ca cấy ghép không thể thành công. Cần có tiềm năng để chữa lành và nối lại các kết nối giữa mô của người cho và người nhận.
Các loại cấy ghép khuôn mặt
Có hai hình thức phụ chính là cấy ghép mặt một phần và toàn bộ khuôn mặt được thực hiện tùy thuộc vào mức độ và mức độ tổn thương của cấu trúc khuôn mặt.
Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
Hiến khuôn mặt là phương pháp cấy ghép nội tạng bằng allograft hỗn hợp mạch máu (VCA), nghĩa là nhiều loại mô được cấy ghép cùng một lúc. Các phân loại pháp lý và chính sách liên quan đến VCA gần đây đã thay đổi đối với Mạng lưới Mua sắm và Cấy ghép Nội tạng của Mạng lưới Thống nhất về Chia sẻ Nội tạng (UNOS) (OPTN).
Có những hạn chế về sinh lý và miễn dịch:
- Nhóm máu
- Loại mô có sẵn để cấy ghép
- Sự hiện diện của cytomegalovirus (CMV)
- Sự hiện diện của vi rút Epstein-Barr (EBV)
Ngoài ra, có những hạn chế về mặt giải phẫu:
- Màu da
- Kích thước khuôn mặt
- Tuổi tác
- Tình dục
Những đặc điểm này được tính vào sự phù hợp giữa người cho và người nhận. Một số loại vi rút, chẳng hạn như những loại được liệt kê ở trên, ở trong các tế bào của cơ thể suốt đời. Nếu người nhận chưa bao giờ bị nhiễm bệnh, họ có thể không được cấy ghép từ người đã bị nhiễm bệnh. do các nguy cơ cao liên quan đến ức chế miễn dịch.
Có thể có giới hạn các nhà tài trợ VCA tương thích, điều này có thể trì hoãn việc tìm kiếm một nhà tài trợ phù hợp trong nhiều tháng đến nhiều năm sau một chấn thương mặt. Có thể những thay đổi về chính sách xung quanh việc hiến tạng có thể ảnh hưởng đến thời gian chờ đợi này.
Các loại nhà tài trợ
Những người hiến tặng cho một ca ghép mặt là những người hiến tạng đã được chỉ định là chết não. Thông thường, những người hiến ghép mặt này đang đồng thời hiến các cơ quan khác như tim, phổi, thận hoặc các bộ phận của mắt. Đây là một cân nhắc về mặt đạo đức để tránh lãng phí giá trị cứu sống tiềm năng của người hiến tặng bằng cách chỉ thực hiện một ca cấy ghép không cần thiết như ghép mặt.
Trước khi phẫu thuật
Bác sĩ phẫu thuật có thể muốn thực hiện hình ảnh trước khi phẫu thuật để xác định tổn thương cấu trúc cũng như các mạch máu tốt nhất để sử dụng khi nối khuôn mặt người hiến tặng. Các thủ tục hình ảnh này có thể bao gồm:
- Tia X
- Chụp cắt lớp vi tính (CT)
- Chụp cộng hưởng từ (MRI)
- Bản đồ mạch
Những nghiên cứu như vậy cũng giúp bác sĩ phẫu thuật nhận ra liệu người hiến tặng có phù hợp để thay thế cấu trúc hay không.
Ngoài ra, có thể cần thêm các xét nghiệm máu và đánh giá sức khỏe thể chất, chẳng hạn như điện tâm đồ hoặc siêu âm tim để đánh giá chức năng tim, có thể được yêu cầu.
Ngoài các biện pháp này, điều quan trọng là phải đánh giá sức khỏe tâm thần để hiểu những mong đợi, kỹ năng đối phó và khả năng giao tiếp. Một nhân viên xã hội có thể đánh giá mạng lưới hỗ trợ gia đình và xã hội sẽ được yêu cầu để tăng cường phục hồi. Trong một số trường hợp, đánh giá tài chính cũng được bao gồm để đảm bảo sự ổn định sau phẫu thuật.
Quy trình phẫu thuật
Quá trình phẫu thuật để cấy ghép khuôn mặt khác nhau ở mỗi bệnh nhân vì mỗi vết thương trên khuôn mặt và khuôn mặt là khác nhau. Tuy nhiên, có một số kỹ thuật thường được sử dụng. Quy trình này có thể mất từ 10 đến 30 giờ để hoàn thành và có sự tham gia của đội ngũ bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, y tá, kỹ thuật viên và nhân viên phòng mổ.
Ban đầu, mô ghép tạo nên khuôn mặt của người hiến tặng - bao gồm da, mỡ, sụn, mạch máu, cơ, gân và dây thần kinh - phải được loại bỏ. Trong một số trường hợp, tùy thuộc vào tính chất của việc sửa chữa chấn thương, có thể bao gồm mô cứng hoặc mô liên kết bên dưới như xương mũi, hàm trên hoặc hàm dưới. Sau khi loại bỏ, các mô phải được bảo quản trong thời gian ngắn để ngăn ngừa ảnh hưởng của thiếu máu cục bộ (giảm lưu lượng máu).
Người nhận có thể trải qua một cuộc phẫu thuật chuẩn bị, chẳng hạn như cắt bỏ khối u hoặc mô sẹo.
Sau đó, các mô của người cho và người nhận phải được kết nối thông qua thủ tục ghép. Điều này có thể liên quan đến việc khâu lại với nhau như các mô. Xương và sụn có thể được kết nối và ổn định bằng vít và tấm neo kim loại.
Nhiều mạch máu lớn và nhỏ hơn của người cho và người nhận được kết nối thông qua phẫu thuật vi mạch để cho phép máu lưu thông đến các mô của người hiến. Các dây thần kinh mặt và dây thần kinh sinh ba được kết nối bằng cách sử dụng phương pháp ghép hoặc ghép vi mô.
Ghép da từ cánh tay của người hiến tặng được gắn vào ngực hoặc bụng của người nhận. Điều này cho phép sinh thiết mô định kỳ, không xâm lấn. Các bác sĩ có thể kiểm tra các dấu hiệu cho thấy mô hiến tặng đang bị từ chối mà không cần loại bỏ các mẫu mô khỏi khuôn mặt.
Sau khi phẫu thuật, người nhận sẽ được theo dõi trong phòng chăm sóc đặc biệt (ICU) trong thời gian hồi phục ban đầu. Khi nhịp thở và sưng mặt đã bình thường, có thể chuyển sang phòng bệnh tiêu chuẩn và trung tâm phục hồi chức năng. Điều này có thể sẽ diễn ra trong nhiều tuần.
Các biến chứng
Chấn thương và phẫu thuật rộng rãi liên quan đến khuôn mặt có thể ảnh hưởng đến việc ăn uống và hô hấp, đồng thời phải nhập viện kéo dài, với những hậu quả có thể đe dọa tính mạng. Các giải pháp thông thường (tức là đặt ống cho ăn và mở khí quản) cũng có những rủi ro lâu dài. Một số biến chứng tiềm ẩn của cấy ghép mặt bao gồm:
- Sự nhiễm trùng
- Từ chối mô
- Sự chảy máu
- Tái thông mạch không hoàn toàn gây chết mô (hoại tử)
- Tê
- Liệt mặt
- Khó nói
- Khó nhai hoặc nuốt
- Viêm phổi
- Di chứng tâm lý
- Tử vong (chết)
Cũng có những rủi ro suốt đời, bao gồm những rủi ro liên quan đến ức chế miễn dịch. Việc từ chối có thể xảy ra nếu người nhận ngừng sử dụng các chất ức chế miễn dịch, vì vậy chúng phải được tiếp tục nếu không sẽ có nguy cơ mất việc cấy ghép mặt.
Sau khi phẫu thuật
Đánh giá sau phẫu thuật và phục hồi trong bệnh viện thường kéo dài trong một hoặc hai tuần. Ban đầu, có thể cần được hỗ trợ thở bằng máy thở và cho ăn qua ống. Thuốc giảm đau sẽ được đưa ra. Sau vài ngày hồi phục, khi thuốc an thần được giảm bớt, một nhà trị liệu vật lý bắt đầu làm việc để phục hồi khả năng vận động của khuôn mặt. Sau đó, một nhà tâm lý học giúp điều chỉnh lối sống đi kèm với loại cấy ghép này.
Liệu pháp vật lý trị liệu tiếp theo có thể bao gồm 4 đến 6 tháng phục hồi, mặc dù thời gian và thời gian của các mốc thời gian phục hồi khác nhau.
Các mục tiêu trước mắt bao gồm thúc đẩy cả chức năng cảm giác và vận động của khuôn mặt. Không phải ai cũng lấy lại được khả năng cảm nhận khi chạm nhẹ. Có thể cải thiện khứu giác và vị giác. Trong những tháng đầu điều trị, các kỹ năng cơ học bổ sung được phát triển. Những thứ này giúp tăng cường khả năng ăn, nhai, uống, nuốt, nói chuyện, chớp mắt, mỉm cười và các biểu hiện khác trên khuôn mặt.
Cuối cùng, các kỹ năng giao tiếp bao gồm biểu cảm khuôn mặt và giọng nói được tinh chỉnh. Sự phục hồi các kỹ năng vận động rất khác nhau giữa các cá nhân và có thể không hoàn thiện ở nhiều người.
Chế độ ức chế miễn dịch bắt đầu ngay sau khi phẫu thuật. Các loại thuốc ức chế miễn dịch có thể có bao gồm:
- Basiliximab
- Daclizumab
- Mycophenolatemofetil
- Tacrolimus
- Prednisolone
Phương pháp điều trị tế bào gốc cũng có thể được sử dụng để giảm phản ứng miễn dịch đối với các mô được hiến tặng.
Các dấu hiệu ban đầu của phản ứng miễn dịch bất lợi đối với mô của người hiến tặng bao gồm phát ban không đau, đốm, loang lổ trên mặt. Thuốc ức chế miễn dịch cần được uống theo chỉ định và phải tiếp tục suốt đời. Hiện tại, trường hợp thải loại duy nhất đã xảy ra do bỏ phác đồ ức chế miễn dịch.
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của suy giảm miễn dịch, có thể cần phải đeo khẩu trang ở nơi công cộng, tránh các tình huống xã hội có thể liên quan đến việc tiếp xúc với người truyền nhiễm và thận trọng khi tiếp xúc với môi trường với một số mầm bệnh.
Tiên lượng
Trong số khoảng 40 ca cấy ghép mặt đã được thực hiện, 86% đã sống sót. Các biến chứng phẫu thuật, nhiễm trùng và không tiếp tục dùng thuốc ức chế miễn dịch có nguy cơ bổ sung bên cạnh các bệnh tật liên quan do chấn thương cơ bản. Nhiều rủi ro tiềm ẩn này có thể được giảm thiểu bằng cách tuân thủ các khuyến nghị điều trị, bao gồm cả việc sử dụng thuốc thích hợp.
Hỗ trợ và Đối phó
Vật lý trị liệu là không thể thiếu để tận dụng tối đa việc cấy ghép mặt. Đó là một quá trình lâu dài, chuyên sâu, đòi hỏi sự cống hiến và có thể được hưởng lợi từ một hệ thống hỗ trợ tinh thần mạnh mẽ.
Nhiều người đã được cấy ghép khuôn mặt cuối cùng nhận thấy họ có hình ảnh cơ thể, sức khỏe tâm thần và khả năng hòa nhập xã hội tốt hơn.
Một lời từ rất tốt
Đối với những người có nhu cầu cấy ghép mặt, một chấn thương nghiêm trọng hoặc quá trình bệnh làm biến dạng đã xảy ra. Đây là một thủ tục có thể mang lại hy vọng khôi phục lại cuộc sống có thể đã mất. Cân nhắc cẩn thận trước khi phẫu thuật và cam kết một liệu trình phục hồi lâu dài và liệu pháp miễn dịch suốt đời là điều quan trọng. Không thể phóng đại những lợi ích dành cho những người có nhu cầu, từ cảm giác tự phục hồi đến các tương tác xã hội bình thường hóa, không thể bị phóng đại.