NộI Dung
- Nguồn gốc của sự từ chối chăm sóc của nhà bảo hiểm
- Từ chối khi Không có Thử nghiệm hoặc Điều trị Thay thế
- Bạn có thể làm gì nếu bị người trả tiền từ chối chăm sóc?
- Kết luận
Nguồn gốc của sự từ chối chăm sóc của nhà bảo hiểm
Có rất ít sự thất vọng khi đối thủ từ chối bảo hiểm sau khi bác sĩ đưa ra khuyến nghị cụ thể về một liệu pháp cải thiện tình trạng bệnh của bạn. Đây không phải là mối quan tâm cá biệt và có thể xảy ra cho dù bạn có bảo hiểm tư nhân hay được bảo hiểm theo hệ thống chính phủ như Medicare hoặc Medicaid. Một khi bạn cuối cùng cảm thấy như bạn đã có câu trả lời và / hoặc giải pháp cho một vấn đề, những lời từ chối này có thể cảm thấy tồi tệ.
Lý do tại sao điều này xảy ra?
Giống như nhiều bí ẩn khác của chăm sóc y tế liên quan đến chi phí chăm sóc, câu trả lời chính cho câu hỏi này là, "theo dõi tiền".
Từ chối chăm sóc là một hình thức phân bổ chăm sóc sức khỏe. Bạn có thể nghĩ về nó theo cách này: Công ty bảo hiểm hoặc người trả tiền hy vọng sẽ thu được nhiều tiền hơn họ phải trả. Điều đó có nghĩa là mỗi khi bạn cần xét nghiệm hoặc điều trị, họ sẽ đưa ra đánh giá xem đó có phải là cách hiệu quả nhất để chẩn đoán hoặc điều trị thành công cho bạn hay không.
Nếu bạn cần điều trị hoặc xét nghiệm và nó không được coi là một phần của tiêu chuẩn chăm sóc cho vấn đề y tế của bạn, thì họ có thể có lý do để tiết kiệm tiền bằng cách từ chối xét nghiệm hoặc điều trị đó cho bạn.
Những gì người trả tiền biết là trong tam giác chăm sóc sức khỏe (bạn, bác sĩ của bạn và người trả tiền của bạn), mục tiêu của mọi người là khác nhau. Bạn chỉ muốn khỏe lại. Công ty bảo hiểm của bạn muốn kiếm tiền. Bác sĩ của bạn muốn cả hai, mặc dù điều đó có nghĩa là gì có thể thay đổi tùy theo thực hành. Một số bác sĩ có thể chọn một xét nghiệm hoặc thủ thuật sẽ làm tăng thu nhập của cô ấy, hoặc thay vào đó, tránh xa xét nghiệm hoặc điều trị mà cô ấy có thể bị phạt. Với những người trả tiền, kiếm được nhiều tiền nhất không có nghĩa là từ chối các bài kiểm tra. Các tình trạng không được điều trị đúng cách có thể khiến chúng tốn kém hơn nhiều về lâu dài.
Mặc dù những khác biệt về động lực này có thể khiến bệnh nhân thất vọng, nhưng nó không hẳn là xấu nếu có sẵn các phương pháp điều trị hoặc xét nghiệm hiệu quả tương đương. Người trả càng chi ít tiền thì cuối cùng chúng ta càng phải trả ít tiền bảo hiểm hơn.
Từ chối khi Không có Thử nghiệm hoặc Điều trị Thay thế
Việc từ chối có thể đặc biệt khó khăn khi không có phương pháp điều trị thay thế nào được bảo hiểm. Ví dụ trong đó có thể không có thay thế bao gồm:
- Một căn bệnh hiếm gặp, cần một loại thuốc đắt tiền, phẫu thuật hoặc một hình thức điều trị khác.
- Một dạng công nghệ chăm sóc sức khỏe mới.
- Thuốc không có nhãn (thuốc được kê đơn cho một phương pháp điều trị khác với thuốc đã được phê duyệt).
- Thuốc sử dụng thuốc từ thiện (thuốc điều tra chưa được phê duyệt, nhưng có thể là lựa chọn tốt nhất).
- Thảo dược và / hoặc bổ sung dinh dưỡng.
Bạn có thể làm gì nếu bị người trả tiền từ chối chăm sóc?
Nếu bạn bị từ chối bảo hiểm cho một người trả tiền, đừng hoảng sợ. Từ chối không có nghĩa là người thanh toán của bạn sẽ hoàn toàn không bao trả một bài kiểm tra hoặc thủ tục. Có rất nhiều sắc thái trong y học và không có hai người nào giống nhau. Đôi khi người trả tiền chỉ cần được giáo dục về lý do tại sao một thử nghiệm hoặc liệu pháp cụ thể sẽ có lợi nhất cho một người cụ thể.
Trước khi thực hiện bất kỳ bước nào tiếp theo, hãy thực hiện một vài cuộc gọi. Không có gì lạ khi một bài kiểm tra hoặc thủ tục bị từ chối chỉ vì nó không được mã hóa một cách chính xác. Nhiều lời từ chối tức giận chỉ yêu cầu một cuộc điện thoại làm rõ tình trạng và chỉ định.
Một lần nữa, trước khi gọi, hãy đảm bảo rằng phương pháp điều trị bạn muốn được đài thọ không bị loại trừ rõ ràng khỏi chương trình của bạn. Ví dụ: ngay cả khi bạn có chỉ định được chấp nhận, các công ty bảo hiểm có thể sẽ không trả tiền cho cần sa y tế. Trong trường hợp như thế này, bảo hiểm của bạn sẽ không thanh toán bất kể bạn bị tình trạng gì hoặc các triệu chứng mà bạn đang đối phó.
Nếu bạn bị người trả tiền từ chối chăm sóc, bạn có thể làm một số điều.
- Chống lại sự từ chối. Đôi khi tất cả những gì cần thiết là liên hệ với dịch vụ khách hàng của người thanh toán. Hỏi lý do tại sao bạn bị từ chối và họ sẽ cần bằng chứng gì để đảo ngược quyết định. Sau đó làm việc siêng năng để thay đổi suy nghĩ của họ.
- Hỏi bác sĩ của bạn những gì thay thế có thể tồn tại. Điều này có lẽ nên được thực hiện cùng lúc với việc chống lại sự từ chối vì có thể công ty bảo hiểm của bạn sẽ cho bạn biết có một giải pháp thay thế. Có thông tin này sẽ giúp bạn tiếp tục cuộc chiến của mình, hoặc giúp bạn yên tâm hơn rằng kế hoạch A không phải là lựa chọn duy nhất của bạn.
- Thanh toán tiền mặtcho dịch vụ. Thật dễ dàng để quên rằng bạn vẫn có thể có một cuộc kiểm tra hoặc thủ tục mà bảo hiểm của bạn từ chối nếu bạn chọn tự thanh toán chi phí. Nếu bạn quyết định tiếp tục với kế hoạch này, hãy nhớ thương lượng giá cả với bác sĩ của bạn. Thường thì các bác sĩ chấp nhận tiền mặt (không phải tất cả đều làm như vậy) sẽ giảm phí khi họ biết một người phải tự trả tiền túi.
- Đừng theo đuổi thử nghiệm hoặc điều trị. Tùy chọn này là một thứ tư xa vời. Tùy chọn này về cơ bản chỉ được chấp nhận nếu bạn không thực sự tin rằng mình cần xét nghiệm hoặc điều trị. Trong trường hợp đó, bạn sẽ không hỏi câu hỏi này.
Các mẹo khác có thể giúp quá trình này diễn ra suôn sẻ hơn bao gồm:
- Giữ hồ sơ cẩn thận. Viết ra ngày, giờ và tên của bất kỳ ai bạn nói chuyện cùng tại công ty bảo hiểm của bạn. Yêu cầu bất kỳ khuyến nghị hoặc thay đổi nào được xác nhận bằng văn bản, tốt nhất là qua email để nó có dấu thời gian và ngày tháng. Nói cách khác, tạo ra một đường mòn trên giấy.
- Đọc kỹ kế hoạch phúc lợi của bạn. Hãy chuẩn bị để đưa ra những lý do hỗ trợ các yêu cầu của kế hoạch của bạn. Bạn có thể sẽ cảm thấy bực bội khi phải nói với công ty bảo hiểm của bạn những gì được ghi trong kế hoạch của họ, nhưng không có gì lạ nếu phải làm như vậy.
Kết luận
Việc từ chối bảo hiểm y tế có thể gây khó chịu khủng khiếp khi bạn là bệnh nhân. Thậm chí nhiều hơn thế khi bác sĩ tin rằng bạn nên có một xét nghiệm hoặc điều trị cụ thể. Bạn rất dễ trở nên tức giận và muốn hét lên.
Thay vào đó, tốt nhất bạn nên suy nghĩ cẩn thận về các lựa chọn của mình. Bước đầu tiên, hãy nói chuyện với bác sĩ của bạn về các lựa chọn thay thế Chúng tôi đề cập. Khi biết các lựa chọn này, bạn có thể phản đối tình huống của mình bằng cách liệt kê những ưu và nhược điểm cho cả phương pháp điều trị được bảo hiểm và không được bảo hiểm. Mỗi người là khác nhau và có thể có những chỉ dẫn rõ ràng tại sao một phương pháp điều trị tốt hơn (về hiệu quả hoặc tác dụng phụ) so với phương pháp điều trị khác dựa trên tình hình y tế cụ thể của bạn. Nhieu bac si se "bat dau" cho em nhung dieu nay.
Nếu thành thật mà nói rằng xét nghiệm hoặc điều trị không được bảo hiểm sẽ tốt hơn cho bạn, đừng bỏ cuộc. Chống lại sự từ chối. Khi bạn làm điều này, hãy nhớ rằng các công ty bảo hiểm đang xem xét các con số khi đưa ra quyết định, và mọi người không thống kê. Công ty bảo hiểm của bạn chỉ có thông tin hạn chế khi xem xét yêu cầu của bạn, và đôi khi đơn giản chỉ cần "giáo dục" thêm một chút về tình trạng và bệnh sử cá nhân của bạn để nhận ra nhu cầu điều trị mong muốn.
Ngay cả khi công ty bảo hiểm của bạn cuối cùng từ chối điều trị của bạn, (sau khi bạn chống lại sự từ chối), hãy nhớ rằng họ không phải là cơ quan có thẩm quyền cuối cùng về sức khỏe của bạn. Mặc dù nó có thể là một khoản chi phí lớn, tùy chọn tự thanh toán vẫn còn. Nếu bạn không có tiền trong tài khoản séc của mình, như hầu hết mọi người không có, hãy xem xét các cách tài trợ cho việc điều trị như mua một khoản thế chấp khác, vay mượn từ bạn bè và gia đình, sử dụng các trang Go Fund Me trên Facebook, gây quỹ và nhiều hơn nữa. Nếu bạn đi theo con đường này, hãy nhớ rằng các chi phí y tế mà bạn trả tiền túi thường được khấu trừ thuế và trong tình huống như vậy, thường cộng lại để giảm bớt đáng kể.