NộI Dung
Người ta đã chứng minh rằng việc sử dụng thuốc kháng vi-rút Truvada hàng ngày có thể làm giảm đáng kể nguy cơ lây nhiễm ở những người âm tính với HIV trong một mối quan hệ huyết thanh (tức là khi một người bạn tình nhiễm HIV và người kia âm tính với HIV). Chiến lược, được gọi là dự phòng trước phơi nhiễm (hoặc PrEP), đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ lây truyền từ 62% đến 75% nếu được thực hiện với sự tuân thủ nhất quán, không bị gián đoạn.Từ quan điểm thống kê, các số liệu ủng hộ mạnh mẽ việc sử dụng PrEP như một phần của chiến lược phòng chống HIV tổng thể. Tuy nhiên, từ góc độ thực tế, các con số có thể không thuyết phục đến thế, với các từ "nhất quán" và "không bị gián đoạn" cho thấy những rào cản tiềm ẩn đối với những người có thể nhập ngũ.
Trên thực tế, theo nghiên cứu trong ngành, chỉ có 1.774 người ở Hoa Kỳ đã mua thuốc Truvada cho PrEP từ tháng 1 năm 2011 đến tháng 3 năm 2013. Đến tháng 7 năm 2016, con số đó đã tăng lên khoảng 76.000 người. Đó vẫn là một con số được cho là khiêm tốn khi ước tính có 50.000 ca nhiễm HIV mới xảy ra ở Hoa Kỳ mỗi năm.
Các số liệu làm nổi bật nhiều vấn đề khiến PrEP trở nên lý tưởng trong môi trường nghiên cứu, nhưng lại ít hơn khi đặt trong bối cảnh của thế giới thực. Và không chỉ đơn giản là vấn đề giáo dục hay nhận thức (mặc dù đây là những yếu tố then chốt). Rõ ràng là có điều gì đó khác đang xảy ra.
Tác động của giá cả và sự tuân thủ
Một cuộc khảo sát năm 2012 do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC) thực hiện đã kết luận rằng hơn một phần ba số người Mỹ dương tính với HIV đang điều trị bằng thuốc kháng vi-rút (ART) không thể duy trì việc tuân thủ thuốc hàng ngày - và điều này đối với cộng đồng người HIV có tuân thủ liên quan trực tiếp đến thời lượng và chất lượng cuộc sống.
Chúng ta có thể mong đợi những rào cản sẽ giảm bớt đối với những người điều trị ARV không phải để "sống sót" mà là để phòng ngừa HIV? Xét cho cùng, trong khi bao cao su được biết là mang lại khả năng bảo vệ tốt hơn nhiều, các thống kê cho thấy rằng chúng chỉ được sử dụng cho 2/3 hành vi tình dục tốt nhất.
Vì vậy, trong khi một số người có thể hỏi, "Việc uống một viên thuốc nhỏ mỗi ngày có thể khó khăn như thế nào?", Hầu hết các nghiên cứu cho thấy việc tuân thủ hàng ngày có thể là một trở ngại quá lớn để vượt qua. Hãy cân nhắc rằng thuốc điều trị bệnh tiểu đường hoặc bệnh tim mãn tính chỉ cần 70% tuân thủ (hoặc tương đương với 9 liều đã quên mỗi tháng). Ngược lại, PrEP yêu cầu sự tuân thủ gần như hoàn hảo để đạt được các mục tiêu bảo vệ.
Một số nghiên cứu gần đây xác nhận những thách thức. Vào năm 2013, Nghiên cứu VOICE - xem xét việc sử dụng PrEP trong số 5.029 phụ nữ châu Phi có nguy cơ mắc bệnh - được tuyên bố là vô ích khi chỉ ra rằng chỉ có 30% có thể duy trì tuân thủ điều trị hàng ngày. Kết quả tương tự cũng được thấy trong Nghiên cứu FEM-PrEP, nghiên cứu này cũng đã bị ngừng do tỷ lệ tuân thủ thấp ở những người dùng Truvada hàng ngày.
Dựa trên những nghiên cứu này và số lượng người đăng ký PrEP thấp hơn mong đợi, có thể cần phải chú trọng nhiều hơn đến giáo dục có mục tiêu, theo đó những người có mối quan hệ huyết thống (bao gồm cả những người muốn thụ thai) được khuyên về PrEP như một quá trình chung của gia đình. thực hành, thay vì chỉ trong một môi trường chuyên biệt về HIV.
Các nhà hoạch định chính sách cũng có thể cần đánh giá xem chi phí của PrEP, ước tính khoảng 12.000 đô la mỗi năm, có thể là một yếu tố hạn chế đối với những người có kế hoạch bảo hiểm không bao gồm đầy đủ việc sử dụng nó hay không.
Trong một cuộc khảo sát năm 2013 với các chuyên gia về bệnh truyền nhiễm của Hoa Kỳ và Canada, 74 phần trăm ủng hộ việc sử dụng PrEP trên cơ sở toàn dân. Tuy nhiên, trong nhóm này, chỉ có 9% thực sự kê đơn cho bệnh nhân.
Người ta hy vọng rằng các khuyến nghị do CDC đưa ra vào tháng 5 năm 2014, kêu gọi sử dụng PrEP trong các nhóm dân số được coi là có nguy cơ lây nhiễm cao, sẽ làm tăng số lượng đăng ký chậm hơn ở Hoa Kỳ Các nhóm mà CDC nhắm mục tiêu bao gồm:
- nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM) không sử dụng bao cao su;
- Người nhiễm HIV thường xuyên quan hệ tình dục với người nhiễm HIV;
- người nghiện chích ma tuý (NCMT), và;
- những người khác giới có quan hệ tình dục với bạn tình có nguy cơ cao.