NộI Dung
Với sự gia tăng hiệu quả của liệu pháp điều trị ARV hiện đại (ART), không nên chú trọng đến việc sử dụng số lượng CD4 như là thước đo thành công của ART. Theo hướng dẫn do Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) ban hành vào ngày 1 tháng 5 năm 2014, tải lượng vi rút chỉ nên được sử dụng để xác định điều này.Mặc dù điều này có vẻ là một thay đổi nhỏ đối với một số người, nhưng nó thừa nhận hai sự thật quan trọng:
- Đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART (được đo bằng số lượng CD4) có thể rất khác nhau ngay cả khi đối mặt với sự ức chế virus kéo dài.
- Việc theo dõi CD4 không đóng góp đáng kể vào cách quản lý ART ở bệnh nhân đang điều trị.
Trước khi có sự xuất hiện của thuốc kháng retrovirus thế hệ mới, không có gì lạ khi một số bác sĩ thay đổi ART chỉ dựa trên tình trạng bệnh nhân không có khả năng phục hồi miễn dịch. Điều này thường dẫn đến việc ngừng điều trị sớm, thường mặc dù đã kiểm soát được virus học lâu dài (được đo bằng tải lượng virus) và thường là nhiều năm trước khi có những thay đổi như vậy.
Khi ban hành các hướng dẫn cập nhật, DHHS kết luận rằng "đáp ứng CD4 kém ở một bệnh nhân bị ức chế virus hiếm khi là một dấu hiệu để điều chỉnh chế độ (thuốc kháng retrovirus)." Nó cũng thừa nhận rằng khả năng phục hồi phản ứng miễn dịch của bệnh nhân thường bị suy giảm bởi các yếu tố vượt xa tầm với của thuốc - bao gồm số lượng CD4 thấp khi bắt đầu điều trị, tuổi cao hơn hoặc tiền sử bệnh liên quan đến HIV.
Ở những bệnh nhân có các vấn đề này, việc thay đổi ART dựa trên số lượng CD4 có thể gây hại nhiều hơn lợi, làm tăng nguy cơ kháng thuốc do thay đổi phác đồ quá sớm hoặc quá thường xuyên.
Tần suất giám sát số lượng CD4
Theo DHHS, số lượng CD4 của bệnh nhân nên được sử dụng cho một trong ba mục đích chính:
- Để giúp xác định thời điểm bắt đầu điều trị ARV ở người nhiễm HIV
- Hướng dẫn thời điểm bắt đầu hoặc ngừng điều trị dự phòng để ngăn ngừa tốt hơn sự phát triển của nhiễm trùng cơ hội (OIs)
- Để đánh giá liệu đáp ứng miễn dịch của bệnh nhân với ART có đủ hay không (được định nghĩa là sự gia tăng số lượng CD4 lên 50-150 tế bào trong năm đầu điều trị, với mức tăng tương tự hàng năm cho đến khi đạt được trạng thái ổn định)
Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán chưa điều trị ARV, xét nghiệm CD4 nên được thực hiện tại thời điểm bắt đầu chăm sóc và sau đó 3-6 tháng một lần.
Đối với những bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, xét nghiệm CD4 nên được lặp lại ba tháng sau khi bắt đầu điều trị và sau đó cứ 3-6 tháng sau đó.
Cuối cùng, đối với những bệnh nhân đã điều trị ART ít nhất hai năm và có tải lượng vi rút không thể phát hiện được duy trì, khuyến nghị rằng
- Theo dõi CD4 được thực hiện 12 tháng một lần đối với những người có số lượng CD4 từ 300 đến 500 tế bào / mL, và;
- Theo dõi CD4 được coi là tùy chọn đối với những người có số lượng CD4 trên 500 tế bào / mL.
Ngược lại, việc theo dõi CD4 nên tiếp tục ở những bệnh nhân có virus phục hồi trở lại; bệnh liên quan đến HIV; hoặc bất kỳ tình trạng hoặc liệu pháp nào khác có thể làm giảm số lượng CD4 của người đó. Việc theo dõi các tập hợp con tế bào lympho khác (ví dụ, CD8, CD19) không còn được khuyến khích vì các xét nghiệm vừa tốn kém vừa không mang lại giá trị lâm sàng thực sự.
Tần suất giám sát tải lượng vi rút
Đối với những bệnh nhân mới được chẩn đoán nhiễm HIV, xét nghiệm tải lượng vi rút nên được thực hiện tại thời điểm đưa vào chăm sóc. Nếu xét thấy ART có thể được hoãn lại, xét nghiệm lặp lại có thể được coi là tùy chọn trong một số trường hợp.
Đối với những bệnh nhân được chỉ định điều trị ARV, xét nghiệm tải lượng vi rút nên được thực hiện trước khi bắt đầu điều trị (để cung cấp cơ sở đánh giá đáp ứng điều trị). Sau đó nên lặp lại 2 đến 4 tuần sau khi bắt đầu điều trị ARV và cứ sau 4 đến 8 tuần sau đó cho đến khi giảm tải lượng virus hoàn toàn.
Đối với những bệnh nhân đạt được tải lượng vi rút không phát hiện được, xét nghiệm nên được lặp lại sau mỗi 3 đến 4 tháng. Nếu quá trình ức chế vi rút được duy trì trong ít nhất hai năm, thử nghiệm có thể được kéo dài đến sáu tháng một lần.