NộI Dung
Phương pháp điều trị tốt nhất cho bệnh cường giáp của bạn phụ thuộc vào một số yếu tố, từ nguyên nhân gây ra vấn đề đến tuổi tác, mức độ nghiêm trọng của trường hợp đến sức khỏe tổng thể của bạn. Trong khi thuốc kháng giáp (chẳng hạn như Tapazole) có thể được sử dụng để giúp tuyến giáp hoạt động bình thường, các phương pháp điều trị khác - chẳng hạn như thuốc chẹn beta - có thể được xem xét để giảm bớt các triệu chứng cường giáp. Các lựa chọn như cắt bỏ tuyến giáp bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật cắt bỏ tuyến (cắt bỏ tuyến giáp) cũng có thể được xem xét.Trong khi cả ba lựa chọn đều có hiệu quả, chúng đều có chi phí khác nhau và các tác dụng phụ tiềm ẩn. Đây là lý do tại sao cần thảo luận cẩn thận và kỹ lưỡng với bác sĩ trước khi đưa ra kế hoạch điều trị.
Đơn thuốc
Thuốc kê đơn thường là phương pháp điều trị chính cho bệnh cường giáp. Bạn cũng có thể được kê đơn các loại thuốc khác để giúp bạn kiểm soát các triệu chứng liên quan.
Điều trị bằng thuốc kháng giáp
Mục tiêu của thuốc kháng giáp là đạt được chức năng tuyến giáp bình thường trong vòng một hoặc hai tháng sau khi bắt đầu điều trị. Sau đó, một người có thể tiến hành các tùy chọn sau:
- Điều trị dứt điểm bằng iốt phóng xạ hoặc phẫu thuật
- Tiếp tục dùng thuốc kháng giáp thêm một hoặc hai năm, với hy vọng thuyên giảm (rất có thể xảy ra ở những người bị cường giáp nhẹ và ít xảy ra ở những người có bướu cổ lớn và những người hút thuốc)
- Dùng thuốc kháng giáp lâu dài
Mặc dù điều trị bằng thuốc kháng giáp dài hạn đang hấp dẫn (bạn có cơ hội thuyên giảm, điều trị có thể đảo ngược và bạn có thể tránh được những rủi ro và chi phí liên quan đến phẫu thuật), nhược điểm là các nhà nghiên cứu ước tính có tới 70% người sẽ tái phát sau khi ngừng điều trị bằng thuốc kháng giáp.
Hai loại thuốc kháng giáp có sẵn ở Hoa Kỳ là Tapazole (methimazole, hoặc MMI) và propylthiouracil (PTU). Do MMI có ít tác dụng phụ hơn và hồi phục cường giáp nhanh hơn PTU, MMI là lựa chọn ưu tiên.
Điều đó nói rằng, PTU được sử dụng để điều trị cường giáp trong ba tháng đầu của thai kỳ và ở những người đang trải qua cơn bão giáp. Nó cũng có thể được tiêm cho những người đã có phản ứng với methimazole và những người không muốn trải qua phẫu thuật hoặc iốt phóng xạ.
Một số tác dụng phụ nhỏ có thể xảy ra khi dùng MMI hoặc PTU bao gồm:
- Ngứa
- Phát ban
- Đau và sưng khớp
- Buồn nôn
- Sốt
- Thay đổi khẩu vị
Nghiêm trọng hơn, có thể xảy ra chấn thương gan với MMI hoặc PTU (phổ biến hơn với loại sau). Các triệu chứng của chấn thương gan bao gồm đau bụng, vàng da, nước tiểu sẫm màu hoặc phân có màu đất sét.
Trong khi rất hiếm, một tình trạng có thể đe dọa tính mạng được gọi là mất bạch cầu hạt (giảm các tế bào chống nhiễm trùng trong cơ thể bạn) có thể xảy ra với MMI hoặc PTU.
Những người dùng những loại thuốc này cần phải thông báo cho bác sĩ của họ ngay lập tức nếu họ xuất hiện các triệu chứng nhiễm trùng như sốt hoặc đau họng.
Liệu pháp Chặn Beta
Mặc dù đây không phải là phương pháp điều trị cường giáp, nhưng nhiều người bị cường giáp được kê đơn thuốc đối kháng thụ thể beta-adrenergic (thường được gọi là thuốc chẹn beta).
Thuốc chẹn beta hoạt động trong cơ thể để giảm bớt tác động của hormone tuyến giáp dư thừa lên tim và tuần hoàn, đặc biệt là nhịp tim nhanh, huyết áp, đánh trống ngực, run và nhịp điệu bất thường. Thuốc chẹn beta cũng làm giảm nhịp thở, giảm quá mức đổ mồ hôi và không dung nạp nhiệt, và thường làm giảm cảm giác hồi hộp và lo lắng.
Thuốc điều trị viêm tuyến giáp
Đối với các dạng cường giáp tạm thời hoặc "tự giới hạn" (ví dụ, viêm tuyến giáp bán cấp hoặc viêm tuyến giáp sau sinh), trọng tâm chủ yếu là điều trị các triệu chứng. Thuốc giảm đau có thể được kê cho các chứng đau và viêm tuyến giáp, hoặc thuốc chẹn beta có thể được kê cho các triệu chứng liên quan đến tim. Đôi khi, một loại thuốc kháng giáp được kê đơn trong thời gian ngắn.
Cắt bỏ
Iốt phóng xạ (RAI) được sử dụng để phá hủy các mô của tuyến giáp, được gọi là cắt bỏ. Nó được sử dụng để điều trị phần lớn những người được chẩn đoán mắc bệnh Graves ở Hoa Kỳ, nhưng nó không thể được sử dụng cho phụ nữ đang mang thai hoặc đang cho con bú, hoặc những người bị ung thư tuyến giáp ngoài bệnh cường giáp của họ.
Trong khi điều trị bằng RAI, iốt phóng xạ được dùng một liều duy nhất, trong viên nang hoặc dung dịch uống. Sau khi một người ăn phải RAI, i-ốt sẽ nhắm mục tiêu và đi vào tuyến giáp, nơi nó phóng xạ các tế bào tuyến giáp, làm tổn thương và giết chết chúng. Kết quả là tuyến giáp co lại và chức năng tuyến giáp hoạt động chậm lại, làm đảo ngược tình trạng cường giáp của một người.
Điều này thường xảy ra trong vòng sáu đến 18 tuần sau khi ăn phải iốt phóng xạ, mặc dù một số người yêu cầu điều trị RAI thứ hai.
Ở những người lớn tuổi, những người có tình trạng sức khỏe tiềm ẩn như bệnh tim hoặc những người có các triệu chứng cường giáp đáng kể, một loại thuốc kháng giáp (điển hình là methimazole) được sử dụng để bình thường hóa chức năng tuyến giáp trước khi điều trị RAI. Methimazole cũng được dùng trong khoảng ba đến bảy ngày sau Liệu pháp RAI ở những người này, sau đó giảm dần khi chức năng tuyến giáp của họ bình thường hóa.
Tác dụng phụ và mối quan tâm
RAI có thể có một số tác dụng phụ, bao gồm buồn nôn, đau họng và sưng tuyến nước bọt, nhưng chúng thường chỉ là tạm thời. Một tỷ lệ rất nhỏ bệnh nhân có nguy cơ bị cơn bão giáp đe dọa tính mạng sau RAI.
Có bằng chứng khoa học cho thấy liệu pháp RAI có thể dẫn đến sự phát triển hoặc làm trầm trọng thêm bệnh mắt Graves (bệnh lý quỹ đạo). Mặc dù tình trạng tồi tệ này thường nhẹ và chỉ tồn tại trong thời gian ngắn, nhưng hướng dẫn của Hiệp hội tuyến giáp Hoa Kỳ không khuyến nghị điều trị RAI cho những người bị bệnh mắt từ trung bình đến nặng.
Nếu bạn bị RAI, bác sĩ sẽ thảo luận về mức độ phóng xạ và bất kỳ biện pháp phòng ngừa nào bạn có thể cần thực hiện để bảo vệ gia đình hoặc công chúng. Điều đó nói rằng, hãy yên tâm rằng lượng bức xạ được sử dụng trong liệu pháp RAI là nhỏ và không gây ung thư, vô sinh hoặc dị tật bẩm sinh.
Tuy nhiên, nói chung, trong 24 giờ đầu tiên sau khi RAI, tránh tiếp xúc thân mật và hôn. Trong khoảng năm ngày đầu sau khi bị RAI, hạn chế tiếp xúc với trẻ nhỏ và phụ nữ có thai, đặc biệt, tránh bế trẻ để trẻ tiếp xúc với vùng tuyến giáp của bạn.
Phẫu thuật
Phẫu thuật tuyến giáp (được gọi là cắt bỏ tuyến giáp) thường là lựa chọn cuối cùng để điều trị tuyến giáp hoạt động quá mức. Mặc dù loại bỏ tuyến giáp rất hiệu quả để điều trị cường giáp, nhưng phẫu thuật lại xâm lấn, tốn kém và có phần rủi ro.
Các tình huống mà phẫu thuật được đề xuất
- Nếu thuốc kháng giáp và / hoặc RAI không thể kiểm soát tình trạng
- Nếu một người bị dị ứng với thuốc kháng giáp và không muốn điều trị RAI
- Nếu một người có một nhân giáp đáng ngờ, có thể là ung thư
- Nếu một người có một khối bướu cổ rất lớn (đặc biệt là nếu nó chặn đường thở hoặc gây khó nuốt), các triệu chứng nghiêm trọng hoặc bệnh mắt Graves đang hoạt động
Khi tiến hành phẫu thuật tuyến giáp, bác sĩ sẽ quyết định loại bỏ toàn bộ tuyến giáp (được gọi là phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp) hay một phần của tuyến (được gọi là cắt một phần tuyến giáp). Quyết định này không phải lúc nào cũng dễ dàng và cần có sự thảo luận và đánh giá kỹ lưỡng.
Nói chung, loại phẫu thuật bạn trải qua phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra bệnh cường giáp của bạn. Ví dụ, một nốt đơn lẻ sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp nằm ở phía bên trái của tuyến giáp của bạn có thể được điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ một phần tuyến giáp (phần bên trái của tuyến giáp được cắt bỏ). Mặt khác, bướu cổ lớn chiếm cả hai bên tuyến giáp có thể được điều trị bằng phương pháp cắt toàn bộ tuyến giáp.
Quản lý sau phẫu thuật và Rủi ro
Nếu bạn trải qua một cuộc phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, cần phải thay thế hormone tuyến giáp suốt đời. Mặt khác, với việc cắt một phần tuyến giáp, có khả năng bạn sẽ không cần dùng thuốc tuyến giáp vĩnh viễn, miễn là còn đủ tuyến để sản xuất một lượng hormone tuyến giáp thích hợp.
Như với bất kỳ cuộc phẫu thuật nào, điều quan trọng là phải cùng bác sĩ xem xét các rủi ro tiềm ẩn. Đối với phẫu thuật tuyến giáp, những rủi ro có thể xảy ra bao gồm chảy máu và tổn thương dây thần kinh thanh quản tái phát (gây khàn tiếng) và / hoặc tuyến cận giáp (điều chỉnh cân bằng canxi trong cơ thể). Tuy nhiên, với một bác sĩ phẫu thuật tuyến giáp có kinh nghiệm, những rủi ro này là nhỏ.
Tác dụng phụ & phục hồi sau phẫu thuật cắt tuyến giápTrong khi mang thai
Thông thường, nếu một phụ nữ bị cường giáp và muốn mang thai trong tương lai gần, cô ấy nên xem xét liệu pháp RAI hoặc phẫu thuật sáu tháng trước khi mang thai.
Phụ nữ mang thai có các triệu chứng và / hoặc cường giáp từ trung bình đến nặng cần được điều trị. Liệu pháp được khuyến nghị là thuốc kháng giáp, bắt đầu với PTU trong tam cá nguyệt đầu tiên và sau đó chuyển sang methimazole trong tam cá nguyệt thứ hai và thứ ba (hoặc tiếp tục điều trị PTU).
Mặc dù những loại thuốc này có nguy cơ gây ra cho phụ nữ mang thai, nhưng nhiệm vụ của bác sĩ là sử dụng chúng càng ít càng tốt để kiểm soát bệnh cường giáp và giảm thiểu rủi ro mà nó gây ra cho bạn và con bạn.
Thông thường, các bác sĩ khuyên bạn nên sử dụng liều nhỏ nhất có thể để kiểm soát tình trạng bệnh. Tuy nhiên, vì tất cả các loại thuốc kháng giáp đều đi qua nhau thai, điều đặc biệt quan trọng là phải tuân theo hướng dẫn kê đơn và kiểm tra theo khuyến nghị (diễn ra sau mỗi hai đến bốn tuần) .
Tại các buổi khám sức khỏe, ngoài việc kiểm tra tuyến giáp, bạn sẽ được kiểm tra mạch, tăng cân và kích thước tuyến giáp. Xung nên duy trì dưới 100 nhịp mỗi phút. Bạn nên cố gắng duy trì mức tăng cân trong giới hạn bình thường cho thai kỳ, vì vậy hãy trao đổi với bác sĩ về chế độ dinh dưỡng hợp lý và những loại hoạt động thể chất phù hợp với tình trạng hiện tại của bạn. Sự phát triển và nhịp đập của thai nhi cũng nên được theo dõi hàng tháng.
Còn bé
Giống như ở người lớn, cường giáp ở trẻ em có thể được điều trị bằng liệu pháp thuốc kháng giáp, iốt phóng xạ hoặc cắt bỏ tuyến giáp.
Điều trị được lựa chọn ở trẻ em bị cường giáp là thuốc kháng giáp MMI, vì nó mang lại ít rủi ro nhất so với RAI hoặc phẫu thuật và nó có ít tác dụng phụ hơn so với PTU. Trong khi RAI hoặc phẫu thuật hoặc các liệu pháp thay thế được chấp nhận, RAI được tránh ở trẻ em dưới 5 tuổi.
Thuốc bổ sung (CAM)
Ở Trung Quốc và các nước khác, thảo dược Trung Quốc Đôi khi được sử dụng để điều trị cường giáp, một mình hoặc cùng với thuốc kháng giáp. Trong khi cơ chế chính xác vẫn chưa rõ ràng, một số người tin rằng các loại thảo mộc hoạt động bằng cách ngăn chặn sự chuyển đổi thyroxine (T4) thành triiodothyronine (T3) và bằng cách giảm tác động của T4 trên cơ thể.
Trong một nghiên cứu tổng quan lớn, đã kiểm tra mười ba thử nghiệm trên 1700 người bị cường giáp, việc bổ sung các loại thảo mộc Trung Quốc vào thuốc kháng giáp có hiệu quả trong việc cải thiện các triệu chứng và giảm cả tác dụng phụ của thuốc kháng giáp và tỷ lệ tái phát (nghĩa là cường giáp tái phát) ở một số người. Tuy nhiên, các tác giả của nghiên cứu lưu ý rằng tất cả các thử nghiệm này đều không được thiết kế tốt. Do chất lượng thấp, các tác giả cho rằng không có bằng chứng đủ mạnh để hỗ trợ việc triển khai các loại thuốc thảo dược Trung Quốc trong điều trị cường giáp.
Vì các loại thảo mộc Trung Quốc (hoặc các liệu pháp thay thế khác) có thể ảnh hưởng tiêu cực đến thuốc và mức độ tuyến giáp của bạn, điều quan trọng là chỉ dùng chúng dưới sự hướng dẫn của bác sĩ nội tiết.
Bên cạnh các loại thảo mộc Trung Quốc, vitamin D đã nhận được rất nhiều sự quan tâm trong cộng đồng tuyến giáp.Mặc dù người ta đã tìm thấy mối liên hệ giữa thiếu hụt vitamin D và bệnh tuyến giáp tự miễn (cả bệnh Graves và bệnh Hashimoto), nhưng vẫn chưa rõ mối liên hệ này có nghĩa là gì, chẳng hạn như việc thiếu hụt vitamin D là nguyên nhân hay hậu quả của rối loạn chức năng tuyến giáp.
Chúng ta biết rằng cường giáp có thể góp phần làm suy yếu xương (loãng xương), vì vậy việc đảm bảo lượng vitamin D và canxi thích hợp là rất quan trọng. Viện Y tế Quốc gia khuyến nghị 600 đơn vị quốc tế (IU) vitamin D mỗi ngày cho người lớn từ 19 đến 70 tuổi và 800 IU cho người lớn trên 70 tuổi. Điều đó cho thấy, bạn vẫn nên xác nhận liều lượng vitamin D của mình. Bác sĩ. Anh ấy có thể khuyên bạn nên kiểm tra mức vitamin D của bạn bằng xét nghiệm máu; nếu bạn bị thiếu, bạn có thể yêu cầu liều lượng cao hơn những khuyến nghị này chỉ ra.