NộI Dung
Nhịp nhanh xoang không phù hợp (IST) là tình trạng nhịp tim của một người, khi nghỉ ngơi và khi gắng sức, tăng cao bất thường mà không có lý do rõ ràng.IST được định nghĩa là nhịp tim lúc nghỉ lớn hơn 100 nhịp mỗi phút có thể tăng lên mức rất cao ngay cả khi gắng sức tối thiểu. Nhịp tim tăng cao không thích hợp này thường đi kèm với các triệu chứng đánh trống ngực, mệt mỏi và không thể dung nạp được.
Bởi vì nhịp tim trong IST được tạo ra bởi nút xoang (cấu trúc tim điều khiển nhịp tim bình thường), IST làkhông phải liên quan đến một mẫu điện bất thường trên ECG.
Trong khi IST có thể xảy ra ở bất kỳ ai, nó phổ biến hơn nhiều ở những người trẻ tuổi và ảnh hưởng đến phụ nữ thường xuyên hơn nam giới. Người bình thường mắc IST là phụ nữ ở độ tuổi 20 hoặc đầu 30 đã có các triệu chứng trong nhiều tháng đến nhiều năm.
IST chỉ được công nhận là một hội chứng gần đây vào năm 1979 và thường chỉ được chấp nhận như một thực thể y tế thực sự từ cuối những năm 1980. Mặc dù IST hiện đã được mọi trung tâm y tế đại học công nhận hoàn toàn là một tình trạng y tế chính hãng, nhưng nhiều bác sĩ hành nghề hoặc chưa nghe về nó hoặc coi nó là một vấn đề tâm lý (cụ thể là lo lắng).
Các triệu chứng
Một số người mắc IST không có bất kỳ triệu chứng nào. Ở những người mắc bệnh này, các triệu chứng nổi bật nhất liên quan đến IST bao gồm:
- Đánh trống ngực
- Mệt mỏi
- Không nhân nhượng
- Khó thở (khó thở)
Tuy nhiên, IST cũng thường liên quan đến một loạt các triệu chứng khác, bao gồm:
- Hạ huyết áp tư thế đứng (giảm huyết áp khi đứng)
- Nhìn mờ
- Chóng mặt, ngất xỉu hoặc gần như ngất xỉu
- Ngứa ran
- Đổ mồ hôi
- Đau ngực
- Sự lo ngại
- Nhức đầu
| GIÁ TRÁI TIM TRONG IST | |||
|---|---|---|---|
| Nghỉ ngơi | Ngủ | Gắng sức | |
| Nhịp đập mỗi phút | 100 trở lên | 80-90 | 140-150 |
Đánh trống ngực là một triệu chứng nổi bật mặc dù (như thường lệ) không có nhịp tim "bất thường" nào xảy ra. (Có nghĩa là, mỗi nhịp tim phát sinh từ nút xoang, giống như nhịp tim bình thường.) Các triệu chứng mà những người bị IST phải trải qua có thể khá gây bất ổn và gây lo lắng.
Nguyên nhân
Câu hỏi chính dường như là liệu IST đại diện cho một rối loạn nguyên phát của nút xoang hay thay vào đó, nó đại diện cho một rối loạn tổng quát hơn của hệ thống thần kinh tự trị - một tình trạng được gọi là rối loạn chuyển hóa tự động. "các chức năng của cơ thể, chẳng hạn như tiêu hóa, thở và nhịp tim.)
Những người có IST quá mẫn cảm với adrenaline; một chút adrenaline (như khi gắng sức một chút) làm nhịp tim tăng lên rõ rệt.
Trong khi thực sự có bằng chứng về những thay đổi cấu trúc trong nút xoang trong IST, rất nhiều bằng chứng khác cho thấy rằng một chứng rối loạn tổng quát hơn ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh tự chủ có ở nhiều bệnh nhân này. (Một chứng rối loạn tổng quát hơn sẽ giải thích tại sao các triệu chứng với IST thường dường như không tương xứng với sự gia tăng nhịp tim.)
Ý tưởng rằng bản thân nút xoang là bất thường về bản chất đã khiến các nhà điện sinh lý học phải dùng đến việc cắt bỏ nút xoang như một phương pháp điều trị IST (xem thêm phần này bên dưới).
Chẩn đoán
Một số rối loạn y tế cụ thể và có thể điều trị khác có thể bị nhầm lẫn với IST và ở một người có biểu hiện nhịp nhanh xoang bất thường, cần phải loại trừ những nguyên nhân khác này. Những rối loạn này bao gồm thiếu máu, sốt, nhiễm trùng, cường giáp, u pheochromocytoma, rối loạn chuyển hóa máu do đái tháo đường và lạm dụng chất gây nghiện. Những tình trạng này thường có thể được loại trừ bằng đánh giá y tế tổng quát và xét nghiệm máu và nước tiểu.
Ngoài ra, các rối loạn nhịp tim khác - thường gặp nhất là một số loại nhịp nhanh trên thất (SVT) - đôi khi có thể bị nhầm lẫn với IST. Bác sĩ thường không khó để nhận ra sự khác biệt giữa SVT và IST bằng cách kiểm tra cẩn thận ECG và xem xét bệnh sử kỹ lưỡng. Việc phân biệt này rất quan trọng vì việc điều trị SVT thường tương đối đơn giản.
Hướng dẫn thảo luận của bác sĩ loạn nhịp tim
Nhận hướng dẫn có thể in của chúng tôi cho cuộc hẹn tiếp theo của bác sĩ để giúp bạn đặt câu hỏi phù hợp.
Sự đối xử
Điều trị IST bao gồm cả liệu pháp điều trị bằng thuốc và liệu pháp không dùng thuốc.
Điều trị bằng thuốc
Ở nhiều bệnh nhân IST, điều trị bằng thuốc có thể có hiệu quả hợp lý. Tuy nhiên, để đạt được kết quả tối ưu thường đòi hỏi phải thử-và-sai với một số loại thuốc, đơn lẻ hoặc kết hợp.
Thuốc chẹn beta thường là loại thuốc đầu tiên bác sĩ kê đơn cho IST. Chúng ngăn chặn tác động của adrenaline lên nút xoang và vì những người bị IST có phản ứng quá mức với adrenaline, những loại thuốc này thường giúp giảm khá nhiều trong việc giảm các triệu chứng của IST. Mặc dù vậy, chúng không hiệu quả ở tất cả mọi người và có thể có tác dụng phụ khó chịu.
Thuốc chẹn canxi có thể trực tiếp làm chậm hoạt động của nút xoang nhưng chỉ có hiệu quả nhẹ trong điều trị IST.
Các nghiên cứu cho thấy thuốc ivabradine có thể điều trị thành công cho những người bị IST. Ivabradine ảnh hưởng trực tiếp đến "tốc độ bắn" của nút xoang, và do đó làm giảm nhịp tim.
Ivabradine được chấp thuận ở Hoa Kỳ như một phương pháp điều trị đau thắt ngực và suy tim ở những bệnh nhân không thể dung nạp thuốc chẹn beta, nhưng không dùng cho IST. Tuy nhiên, ít nhất nó có hiệu quả tương đương với các loại thuốc khác, và nhiều chuyên gia khuyên dùng ivabradine như một phương pháp điều trị hữu ích cho tình trạng này. Hơn nữa, một số tổ chức chuyên nghiệp hiện cũng hỗ trợ việc sử dụng nó cho IST.
Tuy nhiên, một hạn chế của loại thuốc này là nó có thể không an toàn trong thai kỳ. Bởi vì rất nhiều người được điều trị IST là phụ nữ trong những năm sinh đẻ của họ, một số nhà nghiên cứu khuyến cáo nên thận trọng và nghiên cứu cẩn thận trước khi đề xuất ivabradine.
Nhiều bác sĩ tim mạch có xu hướng không chấp nhận lý thuyết "rối loạn chức năng tự trị tổng quát" của IST, và do đó đã không thử kê đơn các loại thuốc hữu ích ở những bệnh nhân mắc các dạng rối loạn chức năng máu khác. Tuy nhiên, vì thường có nhiều sự trùng lặp giữa IST và các hội chứng rối loạn chuyển hóa máu khác (đặc biệt là POTS và ngất do rối loạn nhịp tim), các loại thuốc có hiệu quả trong điều trị các tình trạng này đôi khi có thể hữu ích trong việc điều trị bệnh nhân mắc IST. Những loại thuốc này có thể bao gồm:
- Florinef (fludrocortisone), là một loại thuốc gây giữ natri. Một số hội chứng rối loạn chức năng tự động, đặc biệt là POTS và ngất mạch máu, đã được chứng minh là có liên quan đến việc giảm thể tích máu và một loại thuốc giữ natri có thể làm tăng thể tích máu về mức bình thường, do đó giảm các triệu chứng.
- ProAmitine, Orvaten (midodrine), một loại thuốc làm tăng trương lực mạch máu, giúp ngăn ngừa huyết áp thấp.
- Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin, bao gồm Prozac, được sử dụng chủ yếu để điều trị trầm cảm và lo lắng, nhưng cũng đã được chứng minh là hữu ích trong điều trị một số hội chứng rối loạn chuyển hóa máu.
Thông thường, các triệu chứng của IST có thể được kiểm soát ở mức độ hợp lý bằng cách sử dụng kết hợp nhiều loại thuốc. Nói chung, thuốc chẹn beta được thử trước và ivabradine được thêm vào (hoặc thay thế) nếu thuốc chẹn beta không kiểm soát đủ các triệu chứng.
Điều trị bằng thuốc hiệu quả thường đòi hỏi sự kiên trì, làm việc trên cơ sở thử và sai. Bác sĩ và bệnh nhân cần có sự kiên nhẫn, hiểu biết và tin tưởng nhất định.
Điều trị thành công rất khó đạt được nếu bác sĩ cho rằng bệnh nhân chỉ là bệnh. Nhiều người bị IST (và các chứng rối loạn vận động khác) thường phải đi mua bác sĩ với số lượng khá lớn trước khi họ tìm được người có thẩm quyền điều trị cho họ.
Làm thế nào để thay đổi bác sĩLiệu pháp không dùng thuốc
Cắt bỏ nút xoang: Nhiều bác sĩ tim mạch, và đặc biệt là bác sĩ điện sinh lý, phần lớn đã bị ảnh hưởng bởi dữ liệu cho thấy IST chủ yếu là một rối loạn của nút xoang (trái ngược với một rối loạn tổng quát hơn của hệ thần kinh tự chủ). Niềm tin này đã tạo ra một sự nhiệt tình nhất định đối với việc sử dụng liệu pháp cắt đốt (một kỹ thuật trong đó một phần của hệ thống điện tim được vi tính hóa thông qua một ống thông) để sửa đổi chức năng hoặc thậm chí phá hủy nút xoang.
Cắt bỏ nút xoang cho đến nay chỉ đạt được thành công hạn chế. Mặc dù quy trình này có thể loại bỏ IST ở tới 80% số người ngay sau khi làm thủ thuật, IST tái diễn trong vòng vài tháng ở phần lớn những người này.
Tăng lượng muối ăn. Muối làm tăng khối lượng máu và đến mức độ giảm khối lượng máu góp phần gây ra các triệu chứng, tăng lượng muối ăn vào có thể giúp giảm bớt các triệu chứng trong IST. (Điều này nên được thực hiện với sự chấp thuận của bác sĩ, vì định kiến hiện tại của chúng ta là ủng hộ chế độ ăn ít natri.)
Đang chờ đợi. Một cách tiếp cận không dùng thuốc hợp lý để quản lý IST là không làm gì cả. Mặc dù lịch sử tự nhiên của chứng rối loạn này chưa được ghi nhận chính thức, nhưng có vẻ như IST có xu hướng cải thiện theo thời gian ở hầu hết mọi người. "Không làm gì" có thể không phải là một lựa chọn ở những người có triệu chứng nghiêm trọng, nhưng nhiều người chỉ bị IST nhẹ có thể chịu đựng được các triệu chứng của họ khi họ được đảm bảo rằng họ không bị rối loạn tim đe dọa tính mạng và vấn đề có khả năng được cải thiện cuối cùng của riêng nó.
Một lời từ rất tốt
Một khi IST được chẩn đoán và xác định rằng chỉ đơn giản là “chờ đợi” sẽ không phải là một cách tiếp cận đầy đủ, hầu hết các chuyên gia ngày nay khuyên bạn nên bắt đầu điều trị bằng thuốc. Thông thường, thuốc chẹn beta sẽ được thử trước, sau đó là dùng thử ivabradine (một mình hoặc kết hợp với thuốc chẹn beta). Nếu những nỗ lực điều trị này không kiểm soát được các triệu chứng, bạn có thể thử một số loại thuốc và kết hợp thuốc khác. Hầu hết các chuyên gia hiện chỉ khuyến nghị liệu pháp cắt bỏ nếu ít nhất hai thử nghiệm thuốc đã thất bại.