NộI Dung
- Nguy cơ tim mạch và viêm khớp dạng thấp
- Quản lý rủi ro tim mạch trong RA
- Các yếu tố quản lý rủi ro RA / CVD khác
Mối quan hệ nhân quả giữa bệnh tim mạch và viêm khớp dạng thấp rất phức tạp và dường như liên quan đến một số yếu tố, bao gồm các yếu tố nguy cơ tim mạch truyền thống (tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc, tiểu đường, cholesterol cao) cũng như mức độ nghiêm trọng của RA.
Nguy cơ tim mạch và viêm khớp dạng thấp
Trong nhiều năm, các nhà nghiên cứu đã nghiên cứu mối liên quan và liệu có chú ý đủ đến các yếu tố nguy cơ tim mạch ở những người mắc các loại viêm khớp hay không. Nghiên cứu hiện chỉ ra rằng bản thân viêm khớp dạng thấp là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với bệnh tim mạch. Những phát hiện mà các nhà nghiên cứu đã tiết lộ bao gồm:
- Có nhiều nguy cơ mắc bệnh tim mạch xảy ra sớm trong quá trình bệnh của bệnh viêm khớp dạng thấp, thậm chí có thể khởi phát trước bệnh.
- Viêm đóng một vai trò quan trọng trong bệnh tim mạch, và RA là một tình trạng viêm. RA càng nặng, bạn càng bị viêm nhiều.
- Mặc dù một số "chỉ số mức độ nghiêm trọng" tồn tại để xác định mức độ nghiêm trọng của RA trong hai năm đầu tiên sau khi chẩn đoán, dữ liệu cho thấy chúng không đáng tin cậy. Bệnh nhân nên làm việc với bác sĩ để xác định mức độ nghiêm trọng và các lựa chọn điều trị khi áp dụng cho nguy cơ CVD.
- Những người bị viêm khớp dạng thấp dường như bị xơ vữa động mạch nhanh hơn, bản thân nó được coi là một tình trạng viêm. Có thể là quá trình viêm của bệnh viêm khớp dạng thấp cùng với sự dư thừa các cytokine tiền viêm (thường gặp ở bệnh viêm khớp dạng thấp) góp phần hình thành các mảng bám.
- Tình trạng viêm qua trung gian tự miễn của bệnh viêm khớp dạng thấp góp phần làm tăng rối loạn chức năng nội mô, stress oxy hóa, kích hoạt và di chuyển bạch cầu (tế bào bạch cầu) trong mạch máu. Sự kết dính của bạch cầu với nội mô mạch máu (mô trong mạch máu) là đặc điểm phân biệt của quá trình viêm.
- Đau tim không phải là nguy cơ duy nhất. A Tạp chí của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ nghiên cứu trên 300.000 người cho thấy RA cũng làm tăng nguy cơ suy tim.
- CVD với RA là một cú đấm có một không hai: Viêm toàn thân liên quan đến RA kết hợp với các yếu tố nguy cơ tim mạch có liên quan đến lối sống có thể góp phần gây ra CVD. Ví dụ, hội chứng chuyển hóa do thừa cân, kháng insulin, lượng đường cao / cao chế độ ăn uống chất béo và thể dục thấp tự làm tăng tình trạng viêm toàn thân, nhưng kết hợp với tình trạng viêm RA, tình trạng viêm trở nên nguy hiểm hơn.
Khoảng một nửa số ca tử vong ở những người bị viêm khớp dạng thấp có liên quan đến bệnh tim mạch. Tỷ lệ tử vong do tim mạch tăng 50% và nguy cơ mắc bệnh tim mạch tăng 48% ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số chung.
Những người đã bị viêm khớp dạng thấp trong một thời gian dài, những người có biểu hiện ngoài khớp (bệnh không chỉ ảnh hưởng đến khớp), cũng như những người có yếu tố dạng thấp và anti-CCP (tự kháng thể) có nguy cơ tử vong do tim mạch cao nhất. Quản lý rủi ro là điều cần thiết.
Điều trị bệnh phong thấp hiệu quảQuản lý rủi ro tim mạch trong RA
Năm 2009, EULAR (Liên đoàn chống bệnh thấp khớp châu Âu) đã tập hợp một nhóm đặc nhiệm để đưa ra các khuyến nghị của bác sĩ về việc quản lý nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp (viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vẩy nến, cũng bao gồm các tình trạng viêm). Các khuyến nghị đã được cập nhật vào năm 2015/2016.
Có ba nguyên tắc bao quát do EULAR cung cấp-và 10 khuyến nghị được đưa ra.
Nguyên tắc bao quát:
1. Các bác sĩ phải nhận thức được nguy cơ mắc bệnh tim mạch cao hơn ở những người bị viêm khớp dạng thấp so với dân số chung.
2. Bác sĩ thấp khớp phải đảm bảo rằng việc quản lý nguy cơ bệnh tim mạch được thực hiện ở bệnh nhân viêm khớp dạng thấp và các bệnh viêm khớp khác.
3. Việc sử dụng NSAID (thuốc chống viêm không steroid) và corticosteroid nên theo khuyến nghị cụ thể của EULAR và ASAS (Đánh giá của Hiệp hội Quốc tế về bệnh viêm khớp đốt sống).
10 khuyến nghị bao gồm:
1. Hoạt động của bệnh nên được kiểm soát tối ưu trong bệnh viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp và viêm khớp vảy nến để giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
2. Đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch được khuyến nghị cho những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, hoặc viêm khớp vảy nến ít nhất 5 năm một lần và có thể sau bất kỳ thay đổi lớn nào đối với việc điều trị.
3. Ước tính rủi ro đối với bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, hoặc viêm khớp vảy nến nên được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia và mô hình dự báo nguy cơ SCORE CVD nếu không có hướng dẫn.
4. Cholesterol toàn phần và cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao nên được sử dụng trong đánh giá nguy cơ tim mạch của bệnh viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, và viêm khớp vảy nến và nên đo lipid khi hoạt động bệnh ổn định hoặc thuyên giảm. Lipid không nhịn ăn được chấp nhận.
5. Các mô hình dự báo nguy cơ tim mạch nên được điều chỉnh cho những người bị viêm khớp dạng thấp bằng cách nhân với 1,5.
6. Tầm soát các mảng xơ vữa động mạch không triệu chứng bằng siêu âm động mạch cảnh có thể được coi là một phần của đánh giá nguy cơ tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp.
7. Các khuyến nghị về lối sống nên nhấn mạnh vào chế độ ăn uống lành mạnh, tập thể dục thường xuyên và bỏ hút thuốc.
8. Quản lý nguy cơ bệnh tim mạch nên được thực hiện theo hướng dẫn quốc gia về viêm khớp dạng thấp, viêm cột sống dính khớp, và viêm khớp vảy nến. Thuốc chống tăng huyết áp và statin có thể được sử dụng trong dân số chung.
9. NSAID nên được kê đơn một cách thận trọng đối với bệnh viêm khớp dạng thấp và viêm khớp vẩy nến, đặc biệt đối với những người bị bệnh tim mạch hoặc các yếu tố nguy cơ đã biết.
10. Để điều trị kéo dài, liều corticosteroid nên được giữ ở mức thấp và nên giảm dần nếu bệnh thuyên giảm hoặc hoạt động bệnh thấp. Việc tiếp tục dùng corticosteroid nên thường xuyên được xem xét lại.
Tài nguyên và hỗ trợ viêm khớp dạng thấpCác yếu tố quản lý rủi ro RA / CVD khác
Thuốc điều trị RA đầu tiên điển hình có thể hữu ích. Dữ liệu cho thấy tác dụng bảo vệ khỏi bệnh không sinh học thay đổi thuốc chống thấp khớp (DMARD) và sinh học đối với các biến cố tim mạch ở bệnh nhân RA.
Ngoài ra, không thể đánh giá thấp các yếu tố lối sống thông thường vì ngoài việc dùng thuốc theo chỉ định, lối sống là một yếu tố mà mọi bệnh nhân RA có thể kiểm soát. Tất cả những điều sau đây đã được chứng minh lợi ích chống viêm trong cơ thể:
- Một chế độ ăn uống thông minh. Thực phẩm có nguồn gốc thực vật, thực phẩm giàu chất xơ và thực phẩm giàu chất béo lành mạnh (chẳng hạn như từ cá, quả bơ, dầu ô liu và các loại hạt).
- Hoạt động thể chất thường xuyên. Ngay cả khi đi bộ nhanh cũng đủ để mang lại lợi ích. Tập luyện sức mạnh thường xuyên có thể giúp giảm căng thẳng cho các khớp.
- Kiểm soát căng thẳng. Các kỹ thuật thư giãn như thiền, chánh niệm và hít thở sâu có thể hữu ích.
- Không hút thuốc. Và theo dõi lượng rượu bạn tiêu thụ.
Tập thể dục có thể gây đau đớn cho một số bệnh nhân RA. Chìa khóa là tìm một số hoạt động mà bạn có thể làm, thậm chí trong năm phút và tăng lên khi có thể. Nghiên cứu cho thấy rằng tập thể dục giúp cải thiện các triệu chứng viêm khớp theo thời gian. Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ khuyến nghị hoạt động thể chất thường xuyên cho tất cả bệnh nhân viêm khớp.
Một lời từ rất tốt
Đã quá lâu, nguy cơ gia tăng bệnh tim mạch ở những người bị viêm khớp dạng thấp đã bị bỏ qua và quản lý dưới mức. Không nên bỏ qua nguy cơ do tăng huyết áp, béo phì, hút thuốc lá, thể lực thấp và tăng lipid máu, cùng với quá trình viêm đang diễn ra trong bệnh viêm khớp dạng thấp.
Cần có các bác sĩ chuyên khoa thấp khớp và chăm sóc ban đầu làm việc phối hợp để kiểm soát các yếu tố nguy cơ tim mạch và hoạt động của bệnh liên quan đến viêm khớp dạng thấp. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tất cả các bước bạn có thể thực hiện để giảm nguy cơ bệnh tim trong khi kiểm soát RA.