NộI Dung
- Hiệu ứng cuối tuần và đột quỵ
- Hiệu ứng Cuối tuần và Phẫu thuật Nhi khoa
- Hiệu ứng cuối tuần và Khoa cấp cứu
- Những gì chúng tôi không biết
- Tất cả điều này có nghĩa là gì?
Tuy nhiên, bạn có thể ngạc nhiên khi biết rằng dịch vụ thiếu nhân lực và giảm sút trong thời gian ngừng hoạt động cũng được trải nghiệm trong các bệnh viện. Hiện tượng này, được gọi là Hiệu ứng Cuối tuần, có liên quan đến việc gia tăng tử vong ở những bệnh nhân nhập viện. Hiệu ứng Cuối tuần cũng có liên quan đến các hậu quả nghiêm trọng khác, chẳng hạn như chảy máu và nhiễm trùng.
Rõ ràng, Hiệu ứng Cuối tuần trì hoãn thời gian để điều trị cứu sống, và với các trường hợp khẩn cấp trong bệnh viện, chênh lệch vài phút có thể rất quan trọng. Hiện tượng này cũng có thể liên quan đến sự thiếu hụt của các dịch vụ điều tra (chẩn đoán) có sẵn vào cuối tuần cũng như giảm khả năng tiếp cận với các bác sĩ chuyên khoa, những người thường “trực” và không có mặt tại bệnh viện vào cuối tuần.
Mặc dù Hiệu ứng Cuối tuần đã được ghi nhận ở các quốc gia khác - đặc biệt là ở Vương quốc Anh, nơi nó gây nhiều lo ngại - nó chỉ mới được ghi nhận gần đây ở Hoa Kỳ. Hơn nữa, mặc dù có những nghiên cứu không ủng hộ tính xác đáng của nó, nhưng một lượng bằng chứng đang phát triển nhanh chóng dường như chỉ ra một cách dứt khoát hiện tượng này.
Trước tiên, chúng ta hãy xem một số ví dụ về Hiệu ứng cuối tuần như đã được chứng minh trong tài liệu. Sau đó, chúng tôi sẽ xem xét tầm quan trọng lớn hơn của hiện tượng này.
Hiệu ứng cuối tuần và đột quỵ
Với những cải tiến trong chăm sóc, nhiều người bị đột quỵ sống sót hơn. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu mang tính bước ngoặt năm 2015 được công bố trên PLoS ONE, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng Hiệu ứng cuối tuần vẫn tồn tại và tốt ở Vương quốc Anh.
Trong nghiên cứu hồi cứu này, các nhà nghiên cứu đã kiểm tra tỷ lệ tử vong (tức là tử vong) trong số 37.888 người được điều trị đột quỵ tại bệnh viện từ năm 2004 đến năm 2012. Khi so sánh với nhập viện vào các ngày trong tuần để kiểm soát đột quỵ, tỷ lệ tử vong ở bảy ngày sau khi nhập viện cuối tuần là 19%. cao hơn-mặc dù có ít hơn 21% số người nhập học! Các phân tích dữ liệu đã được điều chỉnh theo tuổi, giới tính và 11 bệnh đồng mắc, hoặc các tình trạng mãn tính khác, bao gồm khối u ác tính, các vấn đề về bệnh tuần hoàn khác, tiểu đường và sa sút trí tuệ.
Đáng lưu ý, trong nghiên cứu này, tỷ lệ tử vong là thấp nhất ở bệnh viện có đơn vị đột quỵ chuyên dụng. Hơn nữa, tỷ lệ tử vong đối với đột quỵ với nguyên nhân không xác định cao hơn đối với nhồi máu não, trong đó cục máu đông cản trở lưu lượng máu đến não.
Các nhà nghiên cứu cũng kiểm tra ảnh hưởng của ba yếu tố khác đến tỷ lệ tử vong do đột quỵ: nhập viện trong những tháng mùa đông, cộng đồng so với số người nhập viện lớn và khoảng cách xa hơn giữa nơi cư trú của bệnh nhân và chính bệnh viện (hơn 20 km). Mặc dù phát hiện của họ không có ý nghĩa thống kê về ảnh hưởng của các biến số khác này lên tỷ lệ tử vong, nhưng các nhà nghiên cứu cho rằng ba yếu tố khác này vẫn có thể đóng một vai trò nào đó trong khả năng sống sót của bệnh nhân sau đột quỵ.
Hiệu ứng Cuối tuần cũng đã được quan sát liên quan đến tỷ lệ tử vong do đột quỵ ở Hoa Kỳ. Trong một bức thư nghiên cứu có tiêu đề “'Hiệu ứng Cuối tuần” hay “Hiệu ứng Thứ Bảy”? Phân tích tỷ lệ tử vong tại bệnh viện đối với bệnh nhân đột quỵ do thiếu máu cục bộ ở Nam Carolina, ”các nhà nghiên cứu đã kiểm tra tất cả các trường hợp nhập viện do đột quỵ do thiếu máu cục bộ cấp tính (20.187 trường hợp) ở Nam Carolina từ năm 2012 đến năm 2013. Các nhà nghiên cứu đã đánh giá tần suất tử vong ở những bệnh nhân nhập viện vì đột quỵ theo ngày tỷ lệ nhập viện, và các chỉ số tử vong thô này được điều chỉnh theo giới tính bệnh nhân, tuổi, chủng tộc, năm nhập viện, mùa nhập viện, loại người trả và Chỉ số bệnh tật Charlson (một biện pháp kết hợp nhiều bệnh mãn tính khác). Trong số bệnh nhân Nam Carolina này, tỷ lệ tử vong do đột quỵ cao nhất vào các ngày thứ Bảy, do đó xác định chính xác ảnh hưởng của ngày cuối tuần đối với một ngày cụ thể.
Trên một lưu ý liên quan, kết quả từ nghiên cứu của Hoa Kỳ này cho thấy mức độ nghiêm trọng của đột quỵ lớn hơn vào những ngày cuối tuần, do đó cho thấy ngưỡng nhập viện cao hơn; bệnh nhân nhập viện đột quỵ vào cuối tuần thường ốm hơn những bệnh nhân nhập viện vào các ngày trong tuần. Phát hiện này có thể làm sai lệch kết quả và giải thích một số khác biệt về tỷ lệ tử vong. Nói cách khác, vì những bệnh nhân đột quỵ nhập viện vào cuối tuần bị ốm nặng hơn, họ có thể có nguy cơ tử vong cao hơn.
Hiệu ứng Cuối tuần và Phẫu thuật Nhi khoa
Trong một nghiên cứu năm 2014 được công bố trên Tạp chí Nhi khoa, các nhà nghiên cứu từ Đại học Johns Hopkins đã tìm kiếm Hiệu ứng Cuối tuần trong số 439.457 ca phẫu thuật nhi khoa Hoa Kỳ được thực hiện từ năm 1988 đến 2010. Những ca phẫu thuật này bao gồm dẫn lưu áp xe, cắt ruột thừa, sửa chữa thoát vị bẹn, giảm gãy hở bằng cố định bên trong (ORIF), đặt một shunt phẫu thuật, hoặc sửa đổi shunt phẫu thuật.
Các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng tỷ lệ tử vong ở trẻ em được phẫu thuật vào cuối tuần cao hơn ở trẻ em được phẫu thuật vào các ngày trong tuần. Hơn nữa, trẻ em được phẫu thuật vào cuối tuần có nguy cơ cao hơn bị mất máu và truyền máu, nhiễm trùng vết thương, vỡ vết thương (vết thương bị rạn) và các tác dụng phụ khác. Cũng như các nghiên cứu khác về Hiệu ứng Cuối tuần, những phát hiện này được trình bày độc lập với các đặc điểm khác của bệnh nhân và bệnh viện.
Cần lưu ý rằng tử vong thứ phát sau phẫu thuật nhi rất hiếm ở Hoa Kỳ và các nước phát triển khác. Tuy nhiên, kết quả của nghiên cứu này có liên quan đến lâm sàng vì Hiệu ứng Cuối tuần vẫn có liên quan đến một số ít ca tử vong, và cái chết có thể ngăn ngừa được của dù chỉ một đứa trẻ là một tổn thất sâu sắc đối với gia đình, bạn bè và cộng đồng của em.
Hiệu ứng cuối tuần và Khoa cấp cứu
Trong những ngày cuối tuần và các thời gian ngừng hoạt động khác, khoa cấp cứu là nơi tiếp nhận nhiều bệnh nhân nhập viện nhất. Trong một nghiên cứu năm 2013 có tiêu đề “Đừng ốm vào cuối tuần: Đánh giá tác động của cuối tuần đối với tỷ lệ tử vong đối với bệnh nhân đến khám bệnh ED ở Hoa Kỳ”, các nhà nghiên cứu từ Đại học Michigan đã tìm kiếm bằng chứng về Hiệu ứng cuối tuần ở những bệnh nhân nhập viện thông qua khoa cấp cứu.
Trong nghiên cứu hồi cứu này, 4.225.973 trường hợp chiếm 20% tổng số ca nhập viện xảy ra theo đường cấp cứu trong năm 2008 đã được phân tích. Hiệu ứng Cuối tuần được quan sát trong mẫu này và nhiều người nhập viện vào cuối tuần đã chết hơn những người nhập viện vào các ngày trong tuần. Hiệu ứng này được quan sát một cách nhất quán bất kể thu nhập của bệnh nhân, tình trạng bảo hiểm, quyền sở hữu bệnh viện (nhà nước hay tư nhân), tình trạng giảng dạy của bệnh viện và điều tra dân số phòng cấp cứu. Hơn nữa, Hiệu ứng cuối tuần liên tục được chứng minh trong số 10 chẩn đoán phổ biến nhất, chẳng hạn như đột quỵ, đau tim, bệnh ác tính và chấn thương đầu, cho thấy rằng hiện tượng này không dành riêng cho bất kỳ chẩn đoán nào.
Những gì chúng tôi không biết
Mặc dù việc giảm nhân sự vào cuối tuần được coi là lời giải thích chung cho Hiệu ứng cuối tuần, nhưng chúng tôi không chắc nguyên nhân chính xác của hiện tượng này. Ví dụ: chúng tôi không biết liệu những vấn đề về nhân sự này liên quan đến y tá, chuyên gia, bác sĩ hay một số sự kết hợp. Chúng tôi cũng không biết liệu việc tăng công suất bệnh viện và tình trạng quá tải trong cuối tuần có đóng vai trò gì hay không. Điều quan trọng là, sự thay đổi ca làm việc vào cuối tuần trong thời gian chuyển dịch chăm sóc cũng có thể góp phần vào hiện tượng này.
Cuối cùng, các nghiên cứu hiện đang kiểm tra Hiệu ứng Cuối tuần bị giới hạn bởi thiết kế hồi cứu (không phải đối chứng ngẫu nhiên) của chúng và cần phải nghiên cứu thêm để đề xuất các giải pháp cụ thể hơn. Trong khi đó, có lẽ là một ý kiến tồi nếu cắt giảm hoặc từ chối tài trợ một cách bừa bãi ảnh hưởng đến việc cung cấp nhân sự cho các bệnh viện.
Tất cả điều này có nghĩa là gì?
Hãy xem xét Hiệu ứng cuối tuần có ý nghĩa như thế nào đối với các cá nhân. Trong các nghiên cứu được trích dẫn, hiện tượng này đã được quan sát thấy ở những người nhập viện vì các biểu hiện cấp tính và cấp cứu.Vì đây là những vấn đề khẩn cấp, bệnh nhân không kiểm soát được thời gian đến khám và không thể chọn nhập viện vào ngày thường hay cuối tuần.
Tương tự, nếu bạn hoặc người thân gặp phải trường hợp cấp cứu y tế, việc nhập viện cần nhanh chóng bất kể ngày nào. Nói cách khác, một cơn đau tim xảy ra vào thứ Bảy không thể đợi nhập viện vào thứ Hai. Hơn nữa, xin lưu ý rằng bất chấp những lo lắng về Hiệu ứng Cuối tuần, dịch vụ chăm sóc do đại đa số bệnh viện Hoa Kỳ cung cấp là tốt và tuân theo các hướng dẫn lâm sàng nghiêm ngặt - trường hợp tử vong có thể phòng ngừa được là rất hiếm kể cả vào cuối tuần.
Thay vì liên quan đến từng cá nhân, kết quả của những nghiên cứu này gợi ý đến một vấn đề lớn hơn mà các bác sĩ lâm sàng, quản trị viên, người ủng hộ và các nhà hoạch định chính sách phải đối mặt: làm thế nào để giảm tử vong không cần thiết liên quan đến sự khác biệt trong dịch vụ chăm sóc được cung cấp vào cuối tuần và các thời gian ngừng hoạt động khác. Với chi phí chăm sóc sức khỏe ngày càng tăng, người ta nói nhiều về việc cắt giảm tài trợ. Tuy nhiên, chúng ta phải bỏ qua những lời ngụy biện và thận trọng xem xét việc cắt giảm có ảnh hưởng đến nhân sự hoặc chất lượng chăm sóc trong các cơ sở y tế.
Nếu một bệnh viện hoạt động vào cuối tuần, các dịch vụ phải được nâng cấp. Bệnh viện không thể rẻ khi nói đến nguồn lực và nhân sự. Hơn nữa, khi các ca thay đổi và dịch vụ chăm sóc bệnh nhân được chuyển đi, không nên ngừng sử dụng các dịch vụ do những chuyển đổi này. Cuối cùng, nếu một bệnh viện không thể cung cấp cùng một chất lượng chăm sóc vào cuối tuần và một ngày trong tuần, thì sẽ có vấn đề là liệu nó có nên cung cấp dịch vụ chăm sóc cuối tuần hay không. Cụ thể, các nghiên cứu đã gợi ý rằng việc tiếp cận 24/7 với các trung tâm chuyên biệt về đột quỵ, hệ thống chấn thương và các đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ em - những cơ sở mà sự tiếp cận và sự sẵn sàng của nhân viên luôn nhất quán - đều chứng tỏ khả năng loại bỏ Hiệu ứng Cuối tuần.
Lần tới khi bạn nghe một chính trị gia nói về việc cắt giảm đối với chăm sóc sức khỏe, hãy lưu ý rằng những cắt giảm này có thể chuyển thành hậu quả ảnh hưởng đến tất cả chúng ta, như Hiệu ứng cuối tuần. Bệnh viện không phải là một cửa hàng tiện lợi dành cho mẹ và con, nơi bạn có thể đợi lâu hơn một chút để có một tách cà phê hoặc gói đậu phộng mà không cần lo lắng về sức khỏe của mình. Bệnh viện là nơi mà thời gian và nguồn lực sẵn có là rất quan trọng và số phút được tính đến.