NộI Dung
- Được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận?
- Khối u thận chứa trong thận
- Khối u thận lớn hơn (> 4cm)
- Khối u thận có nghi ngờ lan rộng
Được chẩn đoán mắc bệnh ung thư thận?
Chúng tôi hiểu sự lo lắng mà chẩn đoán ung thư thận có thể mang lại cho bệnh nhân và gia đình của họ. Điều quan trọng nhất mà người bệnh có thể làm là tìm hiểu về căn bệnh này và tranh thủ sự giúp đỡ của đội ngũ y bác sĩ giàu kinh nghiệm.
Khoảng 1/3 trường hợp ung thư thận được chẩn đoán sau khi bệnh đã di căn sang các cơ quan khác.
Bước đầu tiên là đạt được đánh giá "giai đoạn" để xác định mức độ ung thư. Điều này thường đòi hỏi phải có được hình ảnh của ngực, bụng và xương chậu và máu toàn diện. Việc quét xương và đánh giá não được thực hiện tùy thuộc vào các triệu chứng và kết quả của các nghiên cứu ban đầu.
Chụp PET hiếm khi thu được do không có độ nhạy để phát hiện ung thư thận.
Khối u thận chứa trong thận
Khối u thận "nhỏ" (<4cm)
Càng ngày chúng ta càng phát hiện ra những khối u thận "nhỏ" này do việc sử dụng siêu âm, CT scan và MRI ngày càng nhiều. Thông thường, những thứ này được phát hiện tình cờ - nói cách khác, bệnh nhân được chụp cắt lớp cho một vấn đề không liên quan và một khối u trong thận được tìm thấy.
Không phải tất cả các khối u trên thận đều là ung thư!
Điều quan trọng là không được nhầm lẫn ung thư thận tiềm ẩn với u nang thận hoặc tổn thương lành tính khác.
U nang là cấu trúc chứa đầy chất lỏng, từ "u nang đơn giản" lành tính đến u nang phức tạp hơn có thể là ung thư. Các u nang được phân loại theo thang điểm từ 1 đến 4 (Phân loại Bosniak).
Các tổn thương Bosniak 1 và 2 có khả năng lành tính trong khi các tổn thương Bosniak 3 và 4 có nhiều khả năng là ung thư.
Điều làm cho sự phát triển trên thận đáng ngờ là khi nó có vẻ rắn chắc trên hình ảnh và khi nó "nhặt" thuốc nhuộm được sử dụng trong quá trình chụp CT hoặc MRI (chúng tôi gọi đây là sự tăng cường). Do đó, điều quan trọng là phải chụp CT hoặc MRI chất lượng tốt và được bác sĩ X quang và tiết niệu, những chuyên gia về khối u thận, đọc.
Chụp CT "phác đồ khối lượng thận" chất lượng cao cho thấy khối u thận phải. Cường độ của khối u được đo theo các giai đoạn khác nhau. Sự gia tăng của Đơn vị Hounsfield (HU) hơn 20HU cho thấy rằng khối lượng đáng ngờ là ung thư. Khi cho thuốc nhuộm, khối u này đã tăng từ 33HU lên 85HU. Bệnh nhân này đã được phẫu thuật cắt một phần thận có sự hỗ trợ của robot và khối u được phát hiện là ung thư thận tế bào rõ. Khoảng 20-30% khối u thận "đáng ngờ" khi được cắt bỏ chứng tỏ là lành tính!
Những khối u lành tính này bao gồm u nang, u tế bào, u mạch và khối u mô đệm biểu mô hỗn hợp. Do đó, 70-80% các khối u thận "nhỏ" này là ung thư và may mắn thay, phần lớn là ung thư "hoạt động tốt" (mức độ thấp). Tuy nhiên, các nghiên cứu của chúng tôi cho thấy rằng khoảng 1/3 các trường hợp ung thư là loại mạnh. Vì vậy chúng tôi rất coi trọng những khối u này.
U angiomyolipoma là gì?
Angiomyolipoma hay viết tắt là AML, là một khối u lành tính phát sinh trong thận. AML có thể chảy máu và mặc dù không phải ung thư vẫn được coi trọng. "Angio" chỉ mạch máu, "myo" chỉ cơ và "lipoma" chỉ chất béo. Như vậy, AML là một khối u có chứa 3 thành phần này. Nếu một người nhìn thấy chất béo bên trong khối u trên hình ảnh, thì đó hầu như là chẩn đoán của thực thể này. Vì chúng lành tính, AML có thể được quan sát thấy ở một số bệnh nhân. Nếu chúng có kích thước> 4cm, chúng thường được xử lý. Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ (thường là cắt một phần thận) hoặc thuyên tắc mạch chọn lọc. Thuyên tắc mạch là một thủ thuật trong đó các mạch máu nuôi AML bị tắc nghẽn mà không cần phẫu thuật. Thủ tục này thu nhỏ khối u và loại bỏ do đó giảm thiểu nguy cơ chảy máu.
"Ai bị AMLS?" AML thường gặp nhất ở phụ nữ trong độ tuổi từ 40-60. Ngoài ra, khoảng 50% bệnh nhân mắc hội chứng gọi là xơ cứng củ sẽ có AMLs. Bệnh xơ cứng củ là một bệnh di truyền liên quan đến động kinh, chậm phát triển trí tuệ và một tình trạng da gọi là u tuyến bã nhờn.
Một khối u thận phải có mỡ phù hợp với u mạch, được điều trị thành công bằng phương pháp thuyên tắc mạch chọn lọc. Lưu ý làm thế nào để không có máu chảy đến nó sau khi thuyên tắc. Tôi có nên làm sinh thiết không?
Một câu hỏi mà chúng ta luôn nghe thấy. Theo lý thuyết, có nguy cơ chảy máu hoặc lây lan ung thư khi sinh thiết, nhưng đây không phải là lý do tại sao chúng không phải sử dụng rộng rãi.
Không giống như sinh thiết tuyến tiền liệt, vú hoặc ruột kết, sinh thiết các khối u thận nhỏ không chính xác như chúng tôi mong muốn.
Có tới 20% các lần sinh thiết là "âm tính giả" - nói cách khác, sinh thiết cho biết không có ung thư khi thực sự có ung thư.
Đôi khi chúng ta vẫn sử dụng chúng nhưng phải đúng đối tượng. Những đổi mới gần đây trong cách chúng tôi thực hiện sinh thiết đã cho phép chúng tôi có được nhiều thông tin hơn bao giờ hết. Tuy nhiên, vẫn còn rằng chỉ nên lấy sinh thiết sau một cuộc thảo luận với một chuyên gia về bệnh này!
Các lựa chọn điều trị cho bệnh nhân có khối u thận nhỏ bao gồm theo dõi tích cực, cắt bỏ, cắt một phần thận và cắt toàn bộ thận. Đa số bệnh nhân điều trị khối u thận nhỏ nên cứu được quả thận. Quyết định nhanh chóng để loại bỏ thận có thể không phải là phương pháp điều trị tốt nhất. Kinh nghiệm là rất quan trọng để có thể cứu quả thận. Trong phần của chúng tôi liên quan đến điều trị, người ta có thể tìm thấy thông tin chi tiết về các tùy chọn này.
Đây là kết quả chụp CT cho hai người được phát hiện có khối u thận trái. Bệnh nhân bên trái có một khối kém xác định (các bác sĩ X quang thường mô tả nó là thâm nhiễm) trong khi bệnh nhân bên phải có một khối u rắn được xác định rõ. Khối u bên trái được sinh thiết và phát hiện là u lympho. Bệnh nhân đã được điều trị bằng hóa chất và không cần phẫu thuật. Bệnh nhân bên phải được phẫu thuật cắt một phần thận có sự hỗ trợ của robot và được phát hiện mắc bệnh ung thư thận tế bào rõ.)
Tại Johns Hopkins, các bác sĩ phẫu thuật của chúng tôi là chuyên gia về mọi phương pháp tiếp cận và sẽ giúp điều chỉnh phương pháp điều trị cho bệnh nhân. Một kích thước không phù hợp với tất cả.
Khối u thận lớn hơn (> 4cm)
Khi kích thước khối u tăng lên, khả năng nó biểu hiện ung thư cũng tăng theo. Các khối u tế bào lớn, lành tính, đôi khi không thể phân biệt được với ung thư thận và do đó vẫn có hy vọng rằng khối u thận lớn là lành tính! Cần phải chú ý kịp thời đến những khối u này và đánh giá chi tiết là rất quan trọng để đưa ra quyết định tốt nhất.
Các câu hỏi cần đặt ra là:
- Có bằng chứng về sự lây lan không?
- Các hạch bạch huyết có mở rộng không?
- Tĩnh mạch thận có sạch khối u không?
- Tuyến thượng thận có liên quan không?
Sinh thiết có thể được thực hiện nếu khối u trông không điển hình vì hiếm có trường hợp bắt chước ung thư thận sẽ được điều trị theo cách khác.
Ba trường hợp như vậy là:
Các u lympho nơi điều trị sẽ là hóa trị và không phải phẫu thuật
Nhiễm trùng (áp xe) nơi điều trị sẽ là kháng sinh và dẫn lưu
Sarcoma nơi điều trị đòi hỏi nhiều hơn là phẫu thuật cắt bỏ
Các lựa chọn điều trị cho những khối u này bao gồm giám sát tích cực, cắt một phần thận và cắt toàn bộ thận. Cắt bỏ ít hấp dẫn hơn đối với các khối u lớn hơn. Trong phần của chúng tôi liên quan đến điều trị, người ta có thể tìm thấy thông tin chi tiết về các tùy chọn này.
Khối u thận có nghi ngờ lan rộng
Bạn có thể đã được thông báo rằng ung thư thận đã di căn. Điều này có thể đến các hạch bạch huyết, phổi, gan, xương hoặc thậm chí là tĩnh mạch chủ - tĩnh mạch lớn nhất trong cơ thể bạn.
Khoảng 1/3 số bệnh nhân phát hiện ra rằng ung thư đã lan rộng ngay cả khi không có bất kỳ triệu chứng nào.
Đối với những người có triệu chứng, bạn có thể bị đau bụng hoặc lưng, tiểu ra máu, đau xương, co giật hoặc thậm chí đau đầu dữ dội. Sau khi đánh giá đầy đủ về mức độ lây lan, một kế hoạch xử lý cần được xây dựng.
Điều này có thể trở nên khá phức tạp và một nhóm đa ngành chuyên về ung thư thận sẽ là người tốt nhất để giúp giải quyết vấn đề này. Điều quan trọng là bác sĩ tiết niệu và bác sĩ chuyên khoa ung thư y tế hợp tác để xây dựng một kế hoạch tối ưu cho việc chăm sóc của bạn. Phương pháp tiếp cận đa mô thức này là quan trọng nhất đối với các bệnh ung thư có nghi ngờ lây lan cao! Điều này là do ngày nay có nhiều lựa chọn và kết hợp cho bệnh nhân ung thư thận di căn.
Các tùy chọn này có thể bao gồm:
Phẫu thuật - Ở một số cơ sở nhất định, cắt bỏ thận ngay cả khi ung thư đã lan rộng đã được chứng minh là cải thiện khả năng sống sót. Điều này thường có thể được thực hiện nội soi để bệnh nhân có thể hồi phục nhanh chóng và kịp thời được điều trị bổ sung.
Liệu pháp miễn dịch - IL-2 (Interleukin-2) có thể là một lựa chọn tốt cho một số bệnh nhân và có thể mang lại kết quả tuyệt vời cho một số bệnh nhân. Interferon-alpha là một lựa chọn khác.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu - Đây là những liệu pháp gần đây nhắm vào các con đường sinh học để giúp chống lại ung thư thận. Ví dụ như sunitinib, sorafenib, temsirolimus, bevacizumab, v.v.
Các thử nghiệm lâm sàng - Các thử nghiệm sáng tạo với các liệu pháp mới được xây dựng một cách thường xuyên. Nhận dịch vụ chăm sóc tại một trung tâm xuất sắc sẽ tăng cơ hội tìm hiểu về những lựa chọn này.
Chưa bao giờ các lựa chọn điều trị ung thư thận di căn lại nhiều như vậy. Điều này có thể gây nhầm lẫn và cần nỗ lực phối hợp giữa bạn và bác sĩ để xác định hướng hành động tốt nhất. Các bác sĩ chuyên khoa ung thư của chúng tôi là những chuyên gia về các lựa chọn mới nhất. Họ cung cấp dịch vụ chăm sóc tiên tiến một cách nhân ái.