NộI Dung
- Tổng quat
- Làm thế nào để chẩn đoán sỏi thận?
- Làm thế nào có thể ngăn ngừa sỏi thận?
- Khi nào nên điều trị sỏi thận?
Tổng quat
Sỏi thận là vật thể cứng, được tạo thành từ hàng triệu tinh thể nhỏ li ti. Hầu hết sỏi thận hình thành trên bề mặt bên trong của thận, nơi nước tiểu rời khỏi mô thận và đi vào hệ thống thu gom nước tiểu. Sỏi thận có thể nhỏ, giống như một viên sỏi nhỏ hoặc hạt cát, nhưng thường lớn hơn nhiều.
Công việc của thận là duy trì sự cân bằng của cơ thể về nước, khoáng chất và muối. Nước tiểu là sản phẩm của quá trình lọc này. Trong một số điều kiện nhất định, các chất thường hòa tan trong nước tiểu, chẳng hạn như canxi, oxalat và photphat, trở nên quá cô đặc và có thể tách ra dưới dạng tinh thể. Sỏi thận phát triển khi các tinh thể này gắn vào nhau, tích tụ thành một khối nhỏ hay còn gọi là sỏi.
Sỏi thận có nhiều loại khoáng chất:
Sỏi canxi: Hầu hết sỏi thận được cấu tạo bởi canxi và oxalat. Nhiều người hình thành sỏi có chứa canxi có quá nhiều canxi trong nước tiểu của họ, một tình trạng được gọi là tăng canxi niệu Có một số lý do tại sao tăng canxi niệu có thể xảy ra. Một số người hấp thụ quá nhiều canxi từ ruột của họ. Những người khác hấp thụ quá nhiều canxi từ xương của họ. Những người khác có thận không điều chỉnh chính xác lượng canxi thải vào nước tiểu. Có một số người hình thành sỏi canxi oxalat do có quá nhiều oxalat trong nước tiểu, một tình trạng được gọi là tăng canxi niệu Trong một số trường hợp, quá nhiều oxalat trong nước tiểu là kết quả của bệnh viêm ruột, chẳng hạn như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng. , hoặc những lần khác nó có thể là hậu quả của việc phẫu thuật đường ruột trước đó. Sỏi canxi phốt phát, một loại sỏi canxi khác, ít phổ biến hơn nhiều so với sỏi canxi oxalat. Đối với một số người, sỏi canxi photphat hình thành do một tình trạng y tế được gọi là nhiễm toan ống thận.
Đá struvite: Một số bệnh nhân hình thành sỏi bao gồm hỗn hợp magiê, amoni, phốt phát và canxi cacbonat, được gọi là struvite. Những viên sỏi này hình thành do nhiễm một số loại vi khuẩn có thể tạo ra amoniac. Amoniac có tác dụng làm tăng độ pH của nước tiểu, làm cho nó có tính kiềm và thúc đẩy sự hình thành struvite.
Sỏi axit uric: Axit uric được tạo ra khi cơ thể chuyển hóa protein. Khi độ pH của nước tiểu giảm xuống dưới 5,5, nước tiểu trở nên bão hòa với các tinh thể axit uric, một tình trạng được gọi là tăng canxi niệu. Khi có quá nhiều axit uric trong nước tiểu, sỏi có thể hình thành. Sỏi axit uric phổ biến hơn ở những người tiêu thụ một lượng lớn protein, chẳng hạn như protein có trong thịt đỏ hoặc thịt gia cầm. Những người bị bệnh gút cũng có thể hình thành sỏi axit uric.
Đá cystine: Sỏi cystine rất hiếm và chúng chỉ hình thành ở những người bị rối loạn chuyển hóa di truyền gây ra lượng cystine cao trong nước tiểu, một tình trạng được gọi là cystin niệu.
Làm thế nào để chẩn đoán sỏi thận?
Hầu hết mọi người đều được chẩn đoán mắc bệnh sỏi thận sau khi cơn đau dữ dội và khó quên. Cơn đau dữ dội này xảy ra khi sỏi thận bị vỡ ra khỏi nơi hình thành, nhú thận và rơi vào hệ thống thu gom nước tiểu. Khi điều này xảy ra, sỏi có thể chặn đường thoát nước tiểu từ thận, một tình trạng được gọi là cơn đau quặn thận. Cơn đau có thể bắt đầu ở lưng dưới và có thể di chuyển sang một bên hoặc háng. Các triệu chứng khác có thể bao gồm tiểu ra máu (tiểu ra máu), nhiễm trùng đường tiết niệu thường xuyên hoặc dai dẳng, tiểu gấp hoặc tần suất và buồn nôn hoặc nôn.
Khi bác sĩ đánh giá bạn có sỏi thận hay không, bước đầu tiên sẽ là khám bệnh và khám sức khỏe tổng thể. Tất cả các thông tin quan trọng liên quan đến các triệu chứng hiện tại, sự kiện sỏi trước đây, bệnh tật và tình trạng bệnh, thuốc men, tiền sử chế độ ăn uống và tiền sử gia đình sẽ được thu thập. Khám sức khỏe sẽ được thực hiện để đánh giá các dấu hiệu của sỏi thận, chẳng hạn như đau ở mạn sườn, bụng dưới hoặc háng.
Bác sĩ sẽ tiến hành phân tích nước tiểu để tìm máu hoặc nhiễm trùng trong nước tiểu. Một mẫu máu cũng sẽ được thu thập để đo chức năng thận và công thức máu.
Mặc dù tất cả các xét nghiệm này đều cần thiết, sỏi thận chỉ có thể được chẩn đoán xác định bằng đánh giá X quang. Trong một số trường hợp, một tia X đơn giản, được gọi là KUB, sẽ đủ để phát hiện sỏi. Nếu bác sĩ của bạn yêu cầu thêm thông tin, có thể cần phải chụp hình tháp tĩnh mạch (IVP) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT).
Đôi khi sỏi thận không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Những viên sỏi không đau như vậy có thể được phát hiện khi bác sĩ của bạn đang tìm kiếm những thứ khác trên X-quang. Đôi khi, mặc dù sỏi không gây đau nhưng nó có thể gây ra các vấn đề khác, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát hoặc tiểu ra máu.
Làm thế nào có thể ngăn ngừa sỏi thận?
Nếu bạn đã có một viên sỏi thận, bạn có khả năng hình thành một viên sỏi khác. Để giảm cơ hội hình thành một viên đá khác, bước đầu tiên là xác định lý do tại sao viên đá ban đầu của bạn hình thành ngay từ đầu. Tại Viện Tiết niệu Brady, chúng tôi tin vào câu ngạn ngữ, "Một ounce phòng ngừa đáng giá một pound chữa bệnh", vì vậy chúng tôi rất chú trọng vào việc đánh giá trao đổi chất kỹ lưỡng, để các liệu pháp có thể được định hướng thích hợp nhằm giảm nguy cơ sỏi tái phát bệnh.
Nếu bạn đã tự mình lấy viên sỏi ra ngoài mà vẫn còn sót lại, bác sĩ sẽ gửi nó đến phòng thí nghiệm để được phân tích xem nó được làm bằng gì. Thông thường, nếu sỏi của bạn được lấy ra bằng nội soi niệu quản hoặc PERC, bác sĩ của bạn cũng sẽ gửi một mẩu sỏi để phân tích. Thành phần của một viên đá là một thông tin quan trọng cần phải có, vì cách xử lý là cụ thể đối với loại đá.
Bởi vì chúng ta biết rằng sỏi thận hình thành khi nước tiểu có nồng độ tinh thể quá cao và / hoặc không đủ các chất bảo vệ chống lại các tinh thể, nên việc phân tích chi tiết về sự chuyển hóa của sỏi trước đây là rất quan trọng. Thông thường, việc đánh giá sự trao đổi chất của một viên sỏi bao gồm một xét nghiệm máu đơn giản và hai lần lấy nước tiểu trong 24 giờ.
Kết quả của các nghiên cứu về chuyển hóa này sẽ đưa ra đánh giá về nguy cơ hình thành sỏi trong tương lai. Một hoặc nhiều chẩn đoán và điều trị sau đây có thể được thực hiện dựa trên các dữ liệu chuyển hóa này.
Chẩn đoán: Lượng nước tiểu thấp
Sự đối xử:
Tăng lượng chất lỏng
Điều cơ bản nhất bạn có thể làm để ngăn ngừa sự hình thành sỏi là uống nhiều chất lỏng hơn, do đó làm loãng nước tiểu của bạn. Mục tiêu của bạn là đi tiểu nhiều hơn hai lít mỗi ngày.
Tất cả các chất lỏng đều được tính vào mục tiêu này, nhưng tất nhiên, nước là tốt nhất.
Chẩn đoán: Quá nhiều canxi trong nước tiểu (tăng canxi niệu)
Điều trị có thể:
Thuốc lợi tiểu thiazide
Các loại thuốc này giúp giảm bài tiết canxi qua nước tiểu. Chúng cũng giúp giữ canxi trong xương, giảm nguy cơ loãng xương. Tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc lợi tiểu thiazide là mất kali, vì vậy trong nhiều trường hợp, bác sĩ sẽ kê đơn bổ sung kali cùng với thuốc lợi tiểu thiazide.
Lượng natri thấp hơn
Cơ thể con người điều chỉnh cẩn thận mức natri của nó. Khi lượng natri dư thừa được bài tiết qua nước tiểu, canxi cũng được bài tiết theo tỷ lệ thuận. Nói cách khác, bạn càng tiêu thụ nhiều natri, thì lượng canxi trong nước tiểu của bạn càng nhiều. Mục tiêu của bạn là giảm lượng natri tiêu thụ để bạn tiêu thụ ít hơn 2 gam natri mỗi ngày. Hãy để ý những “nguồn muối im lặng”, chẳng hạn như thức ăn nhanh, thực phẩm đóng gói hoặc đóng hộp, nước ngọt và đồ uống thể thao.
Chế độ ăn uống canxi bình thường
Những người hình thành sỏi đôi khi nghĩ rằng do có quá nhiều canxi trong nước tiểu, họ nên hạn chế ăn canxi. Không có nghiên cứu nào hỗ trợ thực hành này. Cơ thể bạn cần canxi trong chế độ ăn uống để hỗ trợ khung xương. Bạn nên được khuyến khích tiêu thụ hai phần sữa (từ 800 mg đến 1.200 mg mỗi ngày) hoặc các thực phẩm giàu canxi khác để duy trì lượng canxi dự trữ trong xương.
Đối với những bệnh nhân hình thành sỏi canxi oxalat, điều quan trọng gấp đôi là tiêu thụ đủ canxi trong chế độ ăn uống, bởi vì trong trường hợp bình thường canxi và oxalat liên kết với nhau trong ruột và được đào thải khỏi cơ thể. Nếu không có canxi để tham gia với oxalat, oxalat sẽ được cơ thể bạn tái hấp thu và đi vào nước tiểu, nơi có thể làm tăng nguy cơ tạo sỏi canxi oxalat.
Tăng lượng chất lỏng
Bất kể chẩn đoán của bạn là gì, bạn nên uống đủ nước để tạo ra ít nhất 2 lít nước tiểu mỗi ngày.
Chẩn đoán: Hạ canxi niệu (quá ít citrate trong nước tiểu)
Điều trị có thể:
Bổ sung citrate
Citrate là một phân tử liên kết với canxi trong nước tiểu, ngăn canxi liên kết với oxalate hoặc phosphate và hình thành sỏi. Nếu mức kali của bạn thấp hoặc bình thường, bác sĩ có thể kê đơn bổ sung kali citrate. Nếu bạn có nồng độ kali trong máu cao, bác sĩ có thể kê đơn bổ sung natri citrat, chẳng hạn như Bicitra hoặc natri bicarbonat.
Có một số bằng chứng cho thấy nước trái cây họ cam quýt, chẳng hạn như nước cam hoặc nước chanh, có thể làm tăng nồng độ citrate trong nước tiểu, vì vậy những chất lỏng này sẽ đặc biệt tốt cho những bệnh nhân bị hạ canxi niệu.
Chẩn đoán: Tăng oxy niệu (quá nhiều oxalat trong nước tiểu)
Điều trị có thể:
Chế độ ăn ít oxalat
Nếu bạn hình thành sỏi canxi oxalat, điều quan trọng là bạn phải hạn chế tiêu thụ oxalat trong chế độ ăn uống. Nhiều loại thực phẩm lành mạnh có chứa oxalate, vì vậy thay vì loại trừ hoàn toàn những loại thực phẩm này, chúng tôi yêu cầu bạn hạn chế những loại thực phẩm có hàm lượng oxalate đặc biệt cao. Nếu bạn tiêu thụ thực phẩm có nhiều oxalat, hãy đảm bảo loại bỏ lượng oxalat thừa bằng một hoặc hai ly nước.
Chế độ ăn uống canxi bình thường
Oxalat và canxi liên kết với nhau trong ruột và rời khỏi cơ thể cùng với nhau trong phân. Nếu không có đủ canxi, thì oxalat thừa sẽ không có gì trong ruột để liên kết, vì vậy nó sẽ được hấp thụ vào máu và cuối cùng trong nước tiểu, nơi nó sẽ tạo thành sỏi canxi oxalat.
Tăng lượng chất lỏng
Bất kể chẩn đoán của bạn là gì, bạn nên uống đủ nước để tạo ra ít nhất 2 lít nước tiểu mỗi ngày.
Chẩn đoán: Tăng acid uric niệu (quá nhiều acid uric trong nước tiểu)
Điều trị có thể:
Chế độ ăn ít protein
Hầu hết người Mỹ vượt xa lượng protein cần thiết, có thể dẫn đến quá nhiều axit uric trong nước tiểu. Theo khuyến nghị chung, giới hạn lượng protein hàng ngày của bạn ở mức 12 ounce mỗi ngày thịt bò, thịt gia cầm, cá và thịt lợn. 12 ounce có kích thước tương đương với khoảng ba bộ bài. Điều này sẽ cung cấp nhiều protein để đáp ứng nhu cầu của cơ thể bạn.
Allopurinol
Nếu bạn đã thử một chế độ ăn ít protein và bạn vẫn có quá nhiều axit uric trong nước tiểu, bác sĩ có thể kê đơn thuốc allopurinol. Thuốc này có tác dụng làm giảm nồng độ axit uric trong nước tiểu bằng cách ngăn chặn quá trình chuyển hóa purin thành axit uric.
Tăng lượng chất lỏng
Bất kể chẩn đoán của bạn là gì, bạn nên uống đủ nước để tạo ra ít nhất 2 lít nước tiểu mỗi ngày.
Chẩn đoán: pH nước tiểu thấp (quá nhiều axit trong nước tiểu)
Điều trị có thể:
Bổ sung citrate
Các chất bổ sung citrate, chẳng hạn như citrate kali, sẽ làm tăng độ pH trong nước tiểu của bạn, làm cho sỏi, chẳng hạn như những chất bao gồm axit uric, ít có khả năng hình thành. Nếu nồng độ kali trong máu của bạn cao, bác sĩ có thể kê đơn natri bicarbonate hoặc Bicitra.
Lượng protein thấp hơn
Chế độ ăn giàu protein sẽ làm giảm pH nước tiểu. Theo khuyến nghị chung, giới hạn lượng protein hàng ngày của bạn ở mức 12 ounce mỗi ngày thịt bò, thịt gia cầm, cá và thịt lợn. 12 ounce có kích thước tương đương với khoảng ba bộ bài. Điều này sẽ cung cấp nhiều protein để đáp ứng nhu cầu của cơ thể bạn.
Tăng lượng chất lỏng
Bất kể chẩn đoán của bạn là gì, bạn nên uống đủ nước để tạo ra ít nhất 2 lít nước tiểu mỗi ngày.
Khi nào nên điều trị sỏi thận?
Khi sỏi thận gây đau đến mức không thể kiểm soát được cơn đau bằng thuốc uống giảm đau thì nên điều trị sỏi. Tương tự, sỏi có liên quan đến buồn nôn hoặc nôn mửa nghiêm trọng cũng cần được điều trị. Một số viên sỏi có liên quan đến nhiễm trùng hoặc sốt - những tình huống như vậy có thể đe dọa tính mạng và cần được chú ý kịp thời. Tất cả các loại đá liên quan đến thận đơn độc, chức năng thận kém tổng thể hoặc tắc nghẽn hoàn toàn dòng nước tiểu cũng nên được điều trị.
Đôi khi, khi sỏi kết hợp với các triệu chứng khó chịu, bạn nên chờ xem liệu sỏi có tự khỏi hay không. Nếu viên đá nhỏ, đây là một hành động rất hợp lý. Tuy nhiên, những viên sỏi có kích thước lớn hơn 5 mm khó có thể tự khỏi và cần được xem xét điều trị.
Nếu sỏi thận không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, tôi có nên điều trị không?
Có một số trường hợp có thể để sỏi thận không được điều trị. Nếu sỏi nhỏ (dưới 5 mm) và không gây đau đớn, thì rất có thể nó sẽ tự đào thải ra ngoài sau khi rơi vào niệu quản.Những viên đá như vậy có thể được theo sau với "sự chờ đợi thận trọng." Điều này có nghĩa là viên sỏi không được điều trị tích cực mà thay vào đó, bác sĩ sẽ kiểm tra viên sỏi để đảm bảo rằng nó không phát triển hoặc thay đổi. Điều này có thể được thực hiện với chụp X-quang định kỳ.
Có một số lý do để điều trị sỏi thận ngay cả khi nó không gây ra bất kỳ triệu chứng đau đớn nào.
Nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát
Một số viên sỏi thận có thể bị nhiễm trùng, và trong nhiều trường hợp, mặc dù được điều trị bằng kháng sinh thích hợp, nhiễm trùng vẫn không thể loại bỏ sỏi. Trong những trường hợp như vậy, cách duy nhất để loại bỏ hoàn toàn nhiễm trùng là loại bỏ sỏi.
Đá staghorn
Đây là những viên sỏi có kích thước cực lớn, phát triển lấp đầy bên trong thận. Có những nguy cơ sức khỏe nghiêm trọng liên quan đến những viên sỏi này, và không được điều trị chúng có thể làm tăng nguy cơ suy thận.
Yêu cầu nghề nghiệp
Ví dụ, Cục Hàng không Liên bang sẽ không cho phép một phi công bay cho đến khi tất cả các viên sỏi đã được loại bỏ khỏi thận của họ. Các nghề nghiệp khác cũng không cho phép sỏi thận đi ngoài kế hoạch.
Du lịch rộng rãi
Bệnh nhân, cho dù vì công việc hay cách khác, đi đến các địa phương nơi chăm sóc y tế không đáng tin cậy có thể muốn xem xét điều trị dự phòng.
Sở thích của bệnh nhân
Sau khi xem xét kỹ lưỡng tất cả các lựa chọn có sẵn cho họ, nhiều bệnh nhân quyết định loại bỏ sỏi của họ vào thời điểm thuận tiện cho họ.
Bệnh sỏi thận của tôi nên được điều trị như thế nào?
Trong lịch sử, việc điều trị sỏi thận đòi hỏi phải phẫu thuật lớn và có liên quan đến thời gian nằm viện và phục hồi lâu dài. Tuy nhiên, trong những năm gần đây, sự hiểu biết về bệnh sỏi thận ngày càng được cải thiện cùng với những tiến bộ trong công nghệ phẫu thuật đã dẫn đến sự phát triển của các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu và thậm chí không xâm lấn cho người bị sỏi thận.
Tại Johns Hopkins, chúng tôi tin rằng việc điều trị sỏi của bệnh nhân đòi hỏi một cách tiếp cận dành riêng cho cá nhân đó. Chúng tôi cung cấp đầy đủ các lựa chọn điều trị hiện đại, bao gồm ESWL, nội soi niệu quản và PERC, đồng thời chúng tôi sẽ thảo luận với bạn về ưu điểm và nhược điểm của từng liệu pháp khi chúng áp dụng cho tình trạng của bạn. Mục tiêu của chúng tôi là cung cấp cho mỗi bệnh nhân sự hiểu biết rõ ràng về bản chất của gánh nặng sỏi đá của họ cũng như liệu trình điều trị phù hợp nhất.
Điều trị, Kiểm tra và Trị liệu
- Tán sỏi
- Bệnh thận hư qua da (PCNL)
- Nội soi niệu quản