NộI Dung
Bệnh Kienböck là một chứng rối loạn xương suy nhược hiếm gặp. Nó gây ra bất thường ở xương lunate - một trong tám xương cổ tay nhỏ của cổ tay. Tình trạng này thường là kết quả của chấn thương hoặc viêm cổ tay.Đau và cứng tái phát với độ dày, sưng và đau là những đặc điểm chung của tình trạng này, cuối cùng gây hạn chế phạm vi cử động ở cổ tay. Kienböck's chỉ ảnh hưởng đến một trong hai cổ tay.
Bệnh Kienböck còn được gọi là bệnh hoại tử vô mạch của lunate hoặc hoại tử xương của lunate. Tình trạng này thường ảnh hưởng đến những người từ 20 đến 40 tuổi, hầu hết là nam giới.
Các triệu chứng bệnh của Kienböck
Một trong những dấu hiệu đầu tiên của bệnh Kienböck là cổ tay bị đau. Khi bệnh tiến triển, một người sẽ gặp phải các triệu chứng khác, bao gồm:
- Đau xương
- Độ cứng
- Sưng tấy
- Vấn đề tay cầm
- Sự cố khi quay tay lên trên
- Nhấp vào âm thanh khi di chuyển cổ tay
Các giai đoạn
Bệnh Kienböck được biết là tiến triển qua bốn hoặc năm giai đoạn. Tốc độ tiến triển khác nhau ở mỗi người.
Các giai đoạn của bệnh Kienböck là:
Giai đoạn 0: Các triệu chứng ban đầu này tương tự như bong gân cổ tay và có thể bao gồm sưng, đau và đau cổ tay. Chụp X-quang và chụp cộng hưởng từ (MRI) thường có vẻ bình thường ở giai đoạn này.
Giai đoạn 1: Trong giai đoạn đầu này, lunate mất nguồn cung cấp máu. Xương sẽ bình thường khi chụp X-quang thông thường, nhưng có thể thấy những thay đổi trên chụp MRI. Có thể bị đau và sưng, và tăng nguy cơ gãy xương.
Giai đoạn 2: Trong giai đoạn 2, chụp X-quang có thể cho thấy mật độ xương bất thường. Điều này là do khi xương mất nguồn cung cấp máu, nó sẽ cứng lại. Trên phim chụp X-quang, những vùng cứng này có vẻ sáng hơn và trắng hơn so với xương xung quanh. Những thay đổi này là dấu hiệu cho thấy xương đang chết. MRI hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) có thể giúp xác định tình trạng của xương. Các triệu chứng đau tái phát, sưng và đau cổ tay thường gặp ở giai đoạn này.
Giai đoạn 3: Trong giai đoạn 3, xương sẽ bắt đầu phân hủy thành nhiều mảnh. Các xương xung quanh có thể bắt đầu dịch chuyển. Các triệu chứng có thể bao gồm đau tăng lên, yếu khi cầm nắm và giới hạn phạm vi cử động.
Giai đoạn 4: Đến giai đoạn này, lunate đã hoàn toàn xẹp xuống và các xương lân cận bị khớp và hư hỏng. Ở một số người, bệnh Kienböck sẽ không chuyển sang giai đoạn này.
Không phải mọi người mắc bệnh Kienböck đều trải qua cả 4 giai đoạn. Một số người có thể tiến triển chậm qua các giai đoạn, trong khi những người khác có những thay đổi bệnh tiến triển nhanh chóng.
Một nghiên cứu năm 2014 cho thấy bệnh Kienböck có thể tiến triển nhanh hơn qua các giai đoạn so với các nhà nghiên cứu đã nghĩ trước đây và sự thoái hóa của lunate có thể xảy ra sớm. Trong nghiên cứu này, các nhà nghiên cứu đã sử dụng MRI có độ phân giải cao và CT mặt cắt siêu mỏng để xác định xem các mô hình và mức độ hoại tử xương (chết xương) phù hợp với các triệu chứng bệnh ở tất cả các bệnh nhân.
Trong số 35 bệnh nhân, 46% có dấu hiệu thoái hóa sụn mi trên phim chụp CT trong 12 tháng đầu sau khi bắt đầu có triệu chứng. Một số bệnh nhân bị đau cổ tay giữa trong 12 tháng đầu và bị gãy xương. 31% khác bị viêm khớp lunate, nhưng không bị gãy xương tại thời điểm kiểm tra.
Khám phá các triệu chứng và cách điều trị cổ tay bị gãy
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của bệnh Kienböck là không rõ. Những gì được biết là tình trạng này liên quan đến chấn thương ở cổ tay - chẳng hạn như ngã - ảnh hưởng đến việc cung cấp máu cho lunate.
Tình trạng này cũng liên quan đến các chấn thương nhỏ, lặp đi lặp lại ở cổ tay, đặc biệt là những chấn thương liên quan đến một số nghề nghiệp, chẳng hạn như với người sử dụng búa khoan trong công việc.
Một số yếu tố nguy cơ có thể góp phần vào sự phát triển của bệnh Kienböck. Ví dụ, hầu hết mọi người có hai mạch cung cấp máu cho lunate, nhưng một số người có thể chỉ có một nguồn, điều này có thể làm chậm lưu lượng máu đến xương.
Ngoài ra, nếu hai xương cẳng tay-bán kính và xương cánh tay-có độ dài khác nhau, áp lực tăng thêm khiến cử động cổ tay của lunate trở nên khó khăn hơn, dẫn đến bệnh Kienböck.
Các yếu tố nguy cơ khác của Kienböck’s là các bệnh ảnh hưởng đến việc cung cấp máu và các tình trạng như bệnh lupus và thiếu máu hồng cầu hình liềm. Những người thường xuyên làm các công việc lao động chân tay nặng nhọc cũng có nguy cơ mắc bệnh Kienböck’s cao hơn.
Chẩn đoán
Hầu hết mọi người sống với bệnh Kienböck trong nhiều tháng và nhiều năm và không tìm kiếm sự chăm sóc y tế cho đến khi các triệu chứng trở nên có vấn đề. Bạn nên đến gặp bác sĩ nếu bạn bị đau cổ tay liên tục để xác định nguồn gốc của cơn đau. Chẩn đoán và điều trị sớm có thể dẫn đến kết quả tốt hơn.
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh, bao gồm bất kỳ chấn thương nào trước đây đối với cổ tay và bạn đã có các triệu chứng trong bao lâu. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra bàn tay và cổ tay của bạn.
Hình ảnh có thể hữu ích hoặc không. Điều này là do ngay từ sớm, bệnh của Kienböck không biểu hiện trên X-quang. Tuy nhiên, trong các giai đoạn bệnh muộn hơn, hình ảnh có thể cho thấy những thay đổi đối với xương cổ tay và xương cổ tay, bao gồm các vùng cứng và gãy. Chụp MRI hoặc chụp CT cũng có thể kiểm tra lưu lượng máu đến màng đệm.
Sự đối xử
Điều trị bệnh Kienböck’s tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và giai đoạn bệnh.Trong giai đoạn đầu của bệnh, việc điều trị có thể bao gồm vận động và kiểm soát cơn đau, bao gồm cả liệu pháp điều trị bằng thuốc chống viêm, với phương pháp chờ xem.
Vật lý trị liệu sẽ không thay đổi tiến trình của bệnh. Tuy nhiên, nó có thể giúp giảm đau và phục hồi chức năng cho cổ tay.
Bài tập tay và cổ tay với các vật dụng trong nhàĐiều quan trọng là phải theo dõi những thay đổi trong giai đoạn đầu của bệnh Kienböck. Nếu cơn đau không thuyên giảm với các phương pháp điều trị đơn giản hoặc nếu cơn đau quay trở lại, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.
Điều trị phẫu thuật
Có một số lựa chọn phẫu thuật để điều trị bệnh Kienböck. Việc lựa chọn thủ thuật sẽ phụ thuộc vào mức độ tiến triển của bệnh. Các yếu tố bổ sung mà bác sĩ sẽ xem xét là mục tiêu cá nhân, mức độ hoạt động của bạn và chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật của bạn.
Các lựa chọn phẫu thuật của bạn có thể bao gồm:
- Tái tuần hoàn: Thủ thuật này, bao gồm phẫu thuật trượt các mạch máu từ một phần khác của cổ tay đến màng đệm, là một thủ tục phổ biến được thực hiện trong giai đoạn đầu của bệnh Kienböck.
- San lấp mặt bằng: Nếu bệnh Kienböck là kết quả của xương không đồng đều ở cẳng tay, thì việc nâng khớp có thể là một lựa chọn. Bằng cách rút ngắn hoặc kéo dài cẳng tay, bác sĩ phẫu thuật giúp đặt xương cẳng tay ở một tỷ lệ khỏe mạnh với nhau. Sau đó, có một chút áp lực trên cổ tay và sự tiến triển của bệnh dừng lại.
- Lunate loại bỏ: Phẫu thuật này loại bỏ xương có vấn đề. Để ngăn chặn tình trạng trượt do phần xương còn thiếu, bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt một xương nhân tạo vào vị trí của phần xương bị mất.
- Sự hợp nhất giữa các tế bào: Phương pháp phẫu thuật này thường được thực hiện ở giai đoạn muộn của bệnh để nối các ống dẫn lưu vào xương cổ tay. Quy trình này có thể được kết hợp với quy trình tái lưu thông.
- Cắt kính cận hàng: Trong giai đoạn thứ tư và giai đoạn cuối của bệnh Kienböck’s, xương lunate bị xẹp bắt đầu gây viêm khớp khắp cổ tay. Với phẫu thuật cắt bỏ hàng gần, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ bốn trong tám xương ở khớp cổ tay, tạo khoảng trống cho cổ tay để lấy lại sự ổn định. một loạt các chuyển động.
Hồi phục
Sau khi phẫu thuật bệnh Kienböck, bạn sẽ phải đeo nẹp từ ba đến bốn tháng. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ muốn theo dõi bạn để xem xương cổ tay của bạn đang lành như thế nào.
Nếu cổ tay lành hẳn và bạn không cần điều chỉnh gì, thì liệu trình điều trị tiếp theo là vật lý trị liệu từ ba đến bốn tháng. Vật lý trị liệu sẽ giúp bạn lấy lại sức mạnh và cử động ở cổ tay. Một khi bạn giảm đau khỏi bệnh Kienböck, cuộc sống của bạn có thể trở lại bình thường.
Một lời từ rất tốt
Không có cách chữa khỏi bệnh Kienböck, nhưng chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời có thể giúp bảo tồn chức năng ở cổ tay và giảm đau. Đáp ứng của bạn với điều trị sẽ phụ thuộc vào mức độ tổn thương trong lòng và xương xung quanh của nó.
Một số người bị tình trạng này có thể yêu cầu nhiều hơn một thủ thuật nếu bệnh tiếp tục tiến triển. Nhưng điều trị sẽ mang lại cho bạn cơ hội tốt nhất để bảo tồn chức năng khớp và giảm đau lâu dài.
Nguyên nhân và điều trị đau cổ tay