NộI Dung
- Mục đích của bài kiểm tra
- Tác dụng phụ và rủi ro
- Chống chỉ định
- Trước kỳ kiểm tra
- Trong quá trình kiểm tra
- Sau bài kiểm tra
- Diễn giải kết quả
Mục đích của bài kiểm tra
Chọc thủng thắt lưng thường được thực hiện để chạy các xét nghiệm chẩn đoán trên CSF của bạn. Điều này giúp bác sĩ chẩn đoán tốt hơn một bệnh nhất định hoặc hiểu được bệnh mà bạn đã được chẩn đoán đang ảnh hưởng đến bạn như thế nào.
Vòi cột sống thường được sử dụng để chẩn đoán các bệnh nhiễm trùng có khả năng đe dọa tính mạng của hệ thần kinh trung ương. Viêm màng não (sưng màng quanh não và tủy sống) là lý do phổ biến nhất gây thủng thắt lưng.
Ví dụ, nếu bạn xuất hiện với các triệu chứng như cứng cổ, sốt cao đột ngột, đau đầu dữ dội, lú lẫn, co giật, buồn ngủ, buồn nôn, nôn mửa, chán ăn và khát nước, bạn sẽ được chọc dò thắt lưng để chẩn đoán xác định hoặc loại trừ. viêm màng não.
Một lý do khác khiến bạn bị thủng thắt lưng ngay lập tức là tình trạng gây chảy máu trong khoang dưới nhện xung quanh não của bạn, được gọi là xuất huyết dưới nhện. Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường được thực hiện đầu tiên, nhưng nó có thể không hiển thị xuất huyết ở một số người. Trong trường hợp này, chọc dò thắt lưng thường được chỉ định tiếp theo để lấy máu vì tình trạng này có thể dẫn đến tổn thương não hoặc tử vong và cần được điều trị càng sớm càng tốt.
Các tình trạng khác mà chọc dò thắt lưng có thể giúp chẩn đoán bao gồm:
- Nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút hoặc nấm nghiêm trọng như viêm não và giang mai
- Các bệnh viêm nhiễm như bệnh đa xơ cứng (MS) và hội chứng Guillain-Barré
- Một số bệnh ung thư não hoặc tủy sống
- Một tình trạng gây tăng áp lực trong não được gọi là pseudotumor cerebri
- Bệnh bạch cầu
- Nhức đầu không rõ nguyên nhân
- Não úng thủy áp lực bình thường, một tình trạng hiếm gặp trong đó dịch não tủy tích tụ trong não, thường xảy ra ở người lớn tuổi
- Viêm tủy sống hoặc tủy xương, được gọi là viêm tủy
- Bệnh Alzheimer
Thủ tục này cũng có thể được thực hiện để đo áp lực của dịch não tủy xung quanh tủy sống và não của bạn; để giảm áp lực trong ống sống của bạn trong các điều kiện như bệnh u não giả; hoặc tiêm thuốc như hóa trị, thuốc cản quang để xét nghiệm hình ảnh, thuốc kháng sinh hoặc thuốc gây mê để phẫu thuật. Khi tiêm thuốc mê, nó được gọi là tê tủy.
Đối với những người có vấn đề như cong vẹo cột sống nặng, viêm khớp hoặc béo phì, bác sĩ thần kinh có thể quá khó để lấy dịch não tủy ở đầu giường. Trong những tình huống này, chọc dò thắt lưng có thể được thực hiện bằng siêu âm hoặc chụp X-quang trực tiếp được gọi là nội soi huỳnh quang với sự trợ giúp của bác sĩ X quang. Một số bác sĩ thích sử dụng hướng dẫn nội soi huỳnh quang với mọi bệnh nhân để giúp họ xem kim khi nó được đặt.
Tác dụng phụ và rủi ro
Các tác dụng phụ và rủi ro liên quan đến đâm thủng thắt lưng bao gồm:
- Đau đầu: Có đến một phần ba số người bị thủng thắt lưng sau này sẽ bị đau đầu do dịch não tủy bị rò rỉ từ chỗ chọc hoặc vào các mô xung quanh. Càng rò rỉ nhiều, cơn đau đầu càng nghiêm trọng.
- Đau hoặc tê: Sau khi chạm cột sống, bạn có thể cảm thấy tê hoặc đau tạm thời ở lưng dưới và / hoặc chân.
- Sự chảy máu: Có nguy cơ chảy máu khi bị thủng thắt lưng, ở vùng bị đâm hoặc vào ống sống, mặc dù trường hợp này hiếm khi xảy ra.
- Sự nhiễm trùng: Như với bất kỳ thủ thuật nào làm da bị rạn, luôn có một chút nguy cơ phát triển nhiễm trùng tại chỗ, nhưng điều này hiếm khi xảy ra.
- Đau do thủng: Đôi khi, kim có thể cọ vào một trong các dây thần kinh ở vùng cân bằng cauda, có thể gây đau. Nếu điều này xảy ra, bạn có thể cảm thấy khó chịu nhưng giật điện ngắn ở chân.
- Nén hoặc thoát vị não: Nếu bạn có một khối trong não chẳng hạn như áp xe hoặc khối u, sự thay đổi áp suất do cắt bỏ dịch não tủy có thể dẫn đến sự dịch chuyển nguy hiểm của mô não, có thể gây chèn ép hoặc thoát vị thân não của bạn. Chụp CT hoặc chụp cộng hưởng từ Quét (MRI) não trước khi làm thủ thuật có thể loại trừ bất kỳ khối lượng nào như vậy.
Bất chấp nỗi sợ hãi của nhiều người, hầu như không có khả năng bị tổn thương hoặc tê liệt tủy sống bởi vì kim được cắm vào cauda equina ngay dưới nơi tủy sống của bạn kết thúc.
Chống chỉ định
Phụ nữ đang mang thai hoặc nghĩ rằng mình có thể mang thai nên nói chuyện với bác sĩ trước khi thực hiện chọc dò tủy sống, đặc biệt nếu dự định soi ống sống. Có thể thực hiện các biện pháp phòng ngừa đặc biệt hoặc thay vào đó có thể thực hiện một loại thử nghiệm khác.
Chống chỉ định tuyệt đối
- Nhiễm trùng da gần vị trí thủng thắt lưng
- Rối loạn đông máu chưa được điều chỉnh (rối loạn chảy máu)
- Chấn thương tủy sống cấp tính
- Nghi ngờ tăng áp lực nội sọ do khối trong não
Trước kỳ kiểm tra
Khi bạn đã khám sức khỏe tổng quát và tiền sử bệnh, nếu tình huống của bạn không phải là trường hợp khẩn cấp, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu xét nghiệm máu trước khi chọc dò thắt lưng của bạn để đảm bảo rằng máu của bạn sẽ đông lại như bình thường và thận của bạn đang hoạt động tốt. . Bạn cũng có thể chụp CT hoặc MRI trước để kiểm tra tình trạng sưng tấy trong hoặc xung quanh não.
Hãy nói với bác sĩ của bạn nếu bạn bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, đặc biệt là gây mê cục bộ hoặc toàn thân.
Thời gian
Thủng thắt lưng thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, nhưng thường bạn được yêu cầu nằm nghỉ thêm một hoặc hai giờ sau đó.
Vị trí
Thủ tục có thể được thực hiện trên cơ sở ngoại trú tại bệnh viện hoặc phòng khám. Nếu bạn đã ở bệnh viện hoặc phòng cấp cứu, nó có thể được thực hiện ngay tại giường của bạn.
Những gì để mặc
Bạn sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc cho quy trình này và bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ bất kỳ đồ trang sức, khuyên hoặc phụ kiện nào có thể cản trở quá trình kiểm tra.
Đồ ăn thức uống
Bác sĩ sẽ nói chuyện với bạn về các hạn chế thức ăn, đồ uống và thuốc trước khi làm thủ thuật. Ví dụ, nếu bạn sẽ phải gây mê toàn thân, bạn có thể sẽ phải nhịn ăn hoặc uống bất cứ thứ gì trong vài giờ hoặc hơn trước khi nắn cột sống bên cạnh một lượng rất nhỏ nước để uống thuốc.
Tuy nhiên, trong trường hợp khẩn cấp hoặc nếu bạn chỉ cần bôi thuốc tê vào vùng da quanh lưng, những hạn chế này sẽ không được áp dụng.
Nếu bạn dùng thuốc làm loãng máu như warfarin, clopidogrel, hoặc heparin hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như aspirin, ibuprofen hoặc naproxen, bạn có thể cần phải ngừng thuốc vài ngày trước đó để giảm nguy cơ chảy máu.
Hãy cho bác sĩ của bạn biết về bất kỳ loại thuốc, chất bổ sung hoặc biện pháp thảo dược nào khác mà bạn đang sử dụng.
Chi phí và Bảo hiểm Y tế
Một vết thủng thắt lưng có thể dao động từ $ 400 đến $ 4000 hoặc hơn, tùy thuộc vào các yếu tố như nơi bạn có nó, giá bao gồm những gì và bạn sống ở tiểu bang nào.
Nếu bạn có bảo hiểm y tế, xét nghiệm này nên được chi trả, nhưng bạn có thể muốn kiểm tra với nhà cung cấp bảo hiểm hoặc đại lý của mình để đảm bảo, cũng như để tìm hiểu xem bạn có cần ủy quyền trước khi làm xét nghiệm hay không. Bạn cũng có thể tìm hiểu về bất kỳ khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nào mà bạn có thể chịu trách nhiệm.
Nếu bạn không có bảo hiểm y tế, hãy cân nhắc gọi điện xung quanh khu vực của bạn. Giá cả có thể khác nhau rất nhiều giữa các cơ sở, nhưng hãy chắc chắn rằng bạn hỏi chi phí bao gồm. Trong một số trường hợp, giá có thể chỉ phản ánh một mình vòi cột sống mà không tính phí chẩn đoán hoặc bác sĩ. Ngoài ra, hãy hỏi về chiết khấu khi thanh toán ngay hoặc bất kỳ chiết khấu nào dựa trên thu nhập.
Mang theo cai gi
Vì bạn có thể sẽ nằm trong một hoặc hai giờ sau khi làm thủ tục, bạn có thể muốn mang theo một cuốn sách hoặc một cái gì đó khác để làm. Mang theo thẻ bảo hiểm của bạn.
Bạn sẽ cần ai đó chở bạn về nhà sau khi làm thủ tục, vì vậy hãy nhớ dẫn theo bạn bè hoặc thành viên gia đình, hoặc tổ chức để có dịch vụ đón bạn khi bạn hoàn thành.
Trong quá trình kiểm tra
Bác sĩ, trợ lý bác sĩ hoặc y tá sẽ thực hiện chọc dò thắt lưng của bạn và có thể có cả một phụ tá ở đó. Nếu bạn có nội soi hoặc siêu âm, cũng có thể có bác sĩ X quang hoặc siêu âm.
Kiểm tra trước
Bạn có thể cần phải điền vào mẫu đồng ý trước khi thực hiện thủ tục này.
Bạn sẽ cần thay quần áo thành áo choàng và sau đó nằm nghiêng trên bàn hoặc trên giường bệnh trong tư thế bào thai với đầu gối co về phía ngực. Ngoài ra, bạn có thể được yêu cầu ngồi trên mép bàn hoặc giường và gập người về phía trước, dựa lưng vào vật gì đó vững chắc quay lưng về phía người tập. Những vị trí này mở rộng khu vực giữa các xương thắt lưng của bạn (đốt sống), cho phép tiếp cận dễ dàng hơn.
Nếu con bạn là người bị đâm thủng thắt lưng, trẻ có thể được tiêm thuốc an thần qua đường tĩnh mạch (IV) vào lúc này, nhưng hầu hết trẻ chỉ ổn với thuốc gây tê cục bộ thường được sử dụng.
Trong suốt bài kiểm tra
Bản thân vòi cột sống thường mất khoảng 45 phút đến một giờ, cộng với thời gian phục hồi.
Lưng dưới của bạn sẽ được làm sạch bằng chất khử trùng như iốt và thuốc gây tê cục bộ, thường là lidocain, sẽ được tiêm vào da của bạn để làm tê vùng đó. Việc tiêm thuốc tê có thể gây ra cảm giác châm chích và hơi rát.
Một khi lưng của bạn bị tê, bác sĩ thần kinh sẽ đưa một cây kim mỏng và rỗng giữa hai đốt sống của bạn vào túi cùng. Bạn sẽ cần phải giữ yên cho việc này. Đôi khi phải định vị lại kim để tìm đúng vị trí. Bạn có thể cảm thấy áp lực hoặc đau nhói hoặc tê ở chân khi kim được đâm vào.
Đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, máy siêu âm có thể được sử dụng để giúp hướng dẫn bác sĩ đặt kim. Kỹ thuật viên cũng có thể giúp giữ con bạn nằm yên, đặc biệt nếu trẻ chưa được dùng thuốc an thần.
Mức độ khó chịu có thể khác nhau ở mỗi người. Nếu bạn bị béo phì hoặc mắc bệnh thoái hóa xương, nhóm y tế của bạn có thể chọn sử dụng phương pháp soi huỳnh quang để giảm nguy cơ đặt nhầm kim và tránh được cơn đau.
Khi kim đã vào đúng vị trí, điều gì sẽ xảy ra phụ thuộc vào lý do tại sao bạn bị thủng thắt lưng. Bác sĩ thần kinh có thể đo áp suất của dịch não tủy của bạn bằng cách sử dụng một máy đo gọi là áp kế. Sau đó, một lượng nhỏ dịch não tủy của bạn có thể được thu thập trong các ống nghiệm để gửi đến phòng thí nghiệm. Bác sĩ thần kinh có thể đo lại áp lực của dịch não tủy sau khi chất lỏng đã được thu thập.
Có thể tiêm thuốc như kháng sinh, hóa trị, gây mê hoặc thuốc nhuộm nếu bạn đang bị thủng thắt lưng vì mục đích này. Nếu không, hoặc sau khi tiêm chất này, kim sẽ được rút ra và băng lại chỗ đó.
Hậu kiểm
Bạn có thể được yêu cầu nằm thẳng trong một hoặc hai giờ sau thủ thuật này. Bạn cũng sẽ được truyền chất lỏng để ngăn ngừa mất nước. Cả hai bước này đều có thể giúp giảm nguy cơ bị đau đầu do chọc dò thắt lưng.
Khi xuất viện, bạn sẽ có thể quay lại phòng bệnh nếu đang nằm viện hoặc về nhà với tài xế.
Sau bài kiểm tra
Bạn sẽ cần phải làm việc thoải mái trong thời gian còn lại của ngày, nhưng nếu bạn không có công việc hoạt động thể chất, bạn có thể quay lại làm việc miễn là bạn cảm thấy thích thú. Hãy chắc chắn hỏi bác sĩ của bạn trước về điều này. Tiếp tục uống nước để đảm bảo bạn luôn đủ nước. Bác sĩ có thể hướng dẫn cụ thể hơn cho bạn.
Quản lý tác dụng phụ
Bạn có thể nhận thấy một số cơn đau lưng, tê hoặc đau nhức có thể cảm thấy như lan xuống chân sau khi làm thủ thuật trong một vài ngày. Nếu cảm thấy khó chịu, hãy thử dùng thuốc giảm đau không kê đơn như Tylenol (acetaminophen) để giúp giảm bớt cảm giác khó chịu.
Nhức đầu có thể bắt đầu vài giờ đến hai ngày sau khi bạn gõ cột sống. Chúng thường nhẹ, nhưng đôi khi chúng kèm theo buồn nôn, nôn, chóng mặt và cứng cổ.
Nếu bạn bị đau đầu sau khi gõ cột sống, Tylenol (acetaminophen) thường có thể giúp ích. Caffeine cũng có thể làm giảm đau và giúp thúc đẩy sản xuất CSF. Cố gắng nằm xuống vì tư thế thẳng có thể làm cơn đau tồi tệ hơn.
Đôi khi cơn đau đầu vẫn tồn tại trong vài ngày đến một tuần sau khi chọc dò thắt lưng, điều này có thể có nghĩa là kim đã để lại một lỗ trong túi cùng của bạn và chất lỏng vẫn đang rò rỉ ra ngoài. Trong trường hợp này, một thủ thuật được gọi là miếng dán máu ngoài màng cứng - trong đó máu của chính bạn được tiêm vào túi cơ - có thể làm giảm đau đầu của bạn vì nó làm chậm quá trình rò rỉ.
Khi nào nên gọi cho bác sĩ của bạn
- Nếu đau đầu dữ dội kéo dài một hoặc hai ngày mặc dù đã điều trị
- Nếu bạn bị tê hoặc ngứa ran ở chân
- Nếu bạn bị sốt cao (trên 100,4 F)
- Nếu có chảy máu hoặc tiết dịch từ vết tiêm
- Nếu bạn không thể đi tiểu
Diễn giải kết quả
Kết quả xét nghiệm của bạn có thể mất vài ngày hoặc vài tuần để có lại, tùy thuộc vào loại xét nghiệm đang được thực hiện. Ví dụ: nếu một nền văn hóa đang được thực hiện trên CSF của bạn, thì đây là một bài kiểm tra phức tạp hơn sẽ mất nhiều thời gian hơn. Trong trường hợp khẩn cấp, kết quả xét nghiệm đơn giản có thể có sớm hơn nhiều.
Khi xét nghiệm dịch não tủy, một số yếu tố được xem xét, bao gồm:
- Màu sắc và độ trong: Dịch não tủy bình thường trong suốt, không có màu như nước. Nếu nó có màu hồng, vàng hoặc đục, điều này có thể biểu hiện chảy máu hoặc viêm trong não của bạn.
- Thành phần: Số lượng tế bào bạch cầu CSF chứa, cũng như mức độ của các thành phần như protein và glucose, được đo. Số lượng tế bào bạch cầu tăng lên cho thấy nhiễm trùng hoặc viêm. Mức độ cao của protein cũng có thể là một dấu hiệu của nhiễm trùng hoặc một bệnh viêm như MS; mức độ cao của một số loại protein có thể giúp chẩn đoán bệnh Alzheimer. Mức độ glucose thấp thường là do nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng nó cũng có thể xảy ra với khối u, viêm hoặc các bệnh lý khác. Phạm vi bình thường đối với các xét nghiệm này có thể khác nhau giữa các phòng thí nghiệm.
- Tác nhân gây bệnh: CSF được kiểm tra vi khuẩn, vi rút và nấm có thể gây nhiễm trùng.
- Các tế bào ung thư: Các tế bào bất thường trong CSF có thể chỉ ra một số loại ung thư.
Nếu chọc dò thắt lưng của bạn được thực hiện trên cơ sở ngoại trú để giúp chẩn đoán các triệu chứng của bạn, bác sĩ có thể sẽ yêu cầu bạn đến một cuộc hẹn tái khám để thảo luận về kết quả xét nghiệm cũng như các bước tiếp theo. Khi được kết hợp với các kết quả xét nghiệm khác, cũng như các triệu chứng, tiền sử bệnh và khám sức khỏe của bạn, thông tin từ chọc dò thắt lưng có thể giúp xác định chẩn đoán chính xác.
Trong trường hợp bạn bị nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, xét nghiệm dịch não tủy có thể cho bác sĩ biết nhiễm trùng của bạn là vi khuẩn, vi rút hay nấm. Điều này giúp anh ấy hoặc cô ấy biết cách đối xử tốt hơn với bạn.
Theo sát
Bạn có thể cần phải kiểm tra thêm để tìm ra nguyên nhân cụ thể gây ra các triệu chứng của mình. Ví dụ: nếu bác sĩ của bạn đang tìm chứng đa xơ cứng, chỉ xét nghiệm chọc dò thắt lưng không thể chẩn đoán điều này, vì vậy bạn cũng có thể chụp cộng hưởng từ (MRI), xét nghiệm máu và đo điện cơ để giúp chẩn đoán.
Nếu bạn đã có các xét nghiệm bổ sung và kết quả xét nghiệm chọc dò thắt lưng giúp xác định chẩn đoán cụ thể, bác sĩ sẽ thảo luận với bạn kế hoạch điều trị cho tình trạng đó. Ví dụ, đây thường là trường hợp xuất huyết dưới nhện vì chọc dò thắt lưng có thể là xét nghiệm cuối cùng được thực hiện.
Nếu bác sĩ cho rằng bạn mắc bệnh leptomeningeal, một tình trạng hiếm gặp trong đó ung thư giai đoạn cuối đã di căn đến các màng xung quanh não và tủy sống của bạn, bạn sẽ cần ít nhất ba lỗ chọc thắt lưng riêng biệt để chẩn đoán hoặc loại trừ trường hợp này.Điều trị tình trạng này có thể bao gồm bức xạ, hóa trị, liệu pháp miễn dịch và thuốc để giúp kiểm soát các triệu chứng của bạn.
Những ý kiến khác
Đảm bảo nói chuyện với bác sĩ của bạn về bất kỳ câu hỏi hoặc thắc mắc nào liên quan đến xét nghiệm này hoặc chẩn đoán của bạn. Giao tiếp cởi mở cho phép bạn hiểu những gì đang xảy ra và giúp bạn kiểm soát sức khỏe của mình nhiều hơn.
Nếu đó không phải là trường hợp khẩn cấp và bạn muốn có ý kiến thứ hai, hãy yêu cầu bác sĩ chuyển hồ sơ y tế của bạn đến một chuyên gia có trình độ. Làm như vậy không có nghĩa là bạn không tin tưởng bác sĩ của mình; thay vào đó, nó cung cấp cho bạn thông tin chi tiết để đưa ra lựa chọn sáng suốt.
Một lời từ rất tốt
Chọc thủng thắt lưng tuy khó chịu nhưng không quá tệ như hầu hết bệnh nhân lo sợ. Trong hầu hết các trường hợp, phần tồi tệ nhất là cảm giác bị kim châm khi tiêm thuốc tê. Mặc dù các biến chứng có thể xảy ra, nhưng chúng rất hiếm. Lợi ích của việc lấy chất lỏng để xét nghiệm thường lớn hơn những rủi ro và khó chịu của thủ thuật.