NộI Dung
Ung thư biểu mô tuyến phổi là một dạng ung thư phổi không phải tế bào nhỏ (NSCLC), loại ung thư phổi phổ biến nhất. NSCLCs chiếm 80% các khối u ác tính ở phổi và trong số này, khoảng 50% là ung thư biểu mô tuyến. Ngày nay, ung thư biểu mô tuyến là dạng ung thư phổi phổ biến nhất ở phụ nữ, người châu Á và những người dưới 45 tuổi, và thậm chí có thể ảnh hưởng đến những người không hút thuốc. chưa bao giờ hút một điếu thuốc.Mặc dù tỷ lệ ung thư biểu mô tuyến đang giảm ở nam giới và chững lại ở nữ giới, nhưng con số này vẫn tiếp tục tăng ở phụ nữ trẻ, không hút thuốc - và các nhà nghiên cứu không hoàn toàn chắc chắn tại sao. Người ta tin rằng phần lớn là do di truyền, hút thuốc lá thụ động và tiếp xúc với radon trong nhà là tất cả các yếu tố góp phần. Thật không may, nghiên cứu về các nguyên nhân có thể còn thiếu, có thể một phần là do thực tế rằng ung thư phổi phần lớn được coi là "bệnh của người hút thuốc".
Tại sao ung thư phổi gia tăng ở những người không bao giờ hút thuốc
Các triệu chứng của ung thư biểu mô tuyến phổi
Ung thư biểu mô tuyến phổi thường bắt đầu ở các mô gần phần bên ngoài của phổi và có thể ở đó một thời gian dài trước khi các triệu chứng xuất hiện. Khi chúng cuối cùng xuất hiện, các dấu hiệu thường ít rõ ràng hơn so với các dạng ung thư phổi khác, biểu hiện bằng ho mãn tính và khạc ra máu chỉ ở giai đoạn sau, giai đoạn nặng hơn của bệnh.
Do đó, một số triệu chứng ban đầu tổng quát hơn (chẳng hạn như mệt mỏi, khó thở hoặc đau lưng trên và ngực) có thể bị bỏ sót hoặc do các nguyên nhân khác. Do đó, các chẩn đoán thường bị trì hoãn, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và những người không hút thuốc, những người có thể chưa bao giờ coi ung thư là một khả năng hoặc một mối đe dọa.
Các triệu chứng của ung thư phổi ở người không hút thuốcNguyên nhân
Như với tất cả các bệnh ung thư, nguyên nhân của ung thư biểu mô tuyến phổi phần lớn vẫn chưa được biết. Nghiên cứu cho thấy rằng các yếu tố di truyền, môi trường và lối sống đóng một vai trò trong sự khởi phát, nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.
Di truyền học
Là một trong ba loại phụ của NSCLC, ung thư biểu mô tuyến phổi được cho là có liên quan đến một số đột biến gen nhất định có thể khiến một người mắc bệnh.
Chúng bao gồm đột biến gen thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì (EGFR), gen này cung cấp cho cơ thể hướng dẫn về cách tạo ra protein cấu trúc và điều chỉnh tốc độ xảy ra. Có ít nhất 10 đột biến đã biết có thể ảnh hưởng đến gen và khiến tế bào sao chép bất thường và mất kiểm soát.
Đột biến EGFR thường liên quan đến ung thư biểu mô tuyến cấp thấp đến trung gian ít hung hãn hơn.
Các đột biến khác liên quan đến ung thư biểu mô tuyến phổi bao gồm những đột biến ảnh hưởng đến gen sarcoma chuột Kirsten (KRAS). Giống như EGFR, KRAS cũng điều chỉnh sự phát triển, trưởng thành và chết của tế bào; đột biến được thấy trong 20% đến 40% các trường hợp ung thư biểu mô tuyến phổi.
Tuy nhiên, những người có khối u có đột biến KRAS thường có tiên lượng xấu. Ngay cả khi ung thư đáp ứng tốt với hóa trị ban đầu, bệnh hầu như luôn quay trở lại.
Các đột biến liên quan đến ung thư biểu mô tuyến đôi khi được truyền từ cha mẹ sang con cái. Một đánh giá năm 2017 trên tạp chí Chữ cái ung thư cho thấy rằng có cha mẹ hoặc anh chị em ruột bị ung thư phổi làm tăng nguy cơ mắc bệnh lên 50% so với những người không có tiền sử gia đình.
Các đột biến khác có thể xảy ra một cách tự phát; các nhà khoa học không chắc chắn tại sao.
Mối quan tâm về sức khỏe và lối sống
Di truyền chỉ đóng một vai trò trong nguy cơ mắc ung thư biểu mô tuyến phổi. Các yếu tố khác đóng góp đáng kể, không kém phần trong số đó là hút thuốc lá.
Theo Nghiên cứu Sức khỏe của Y tá lâu đời, những người hút thuốc từ 30 đến 40 năm có nguy cơ phát triển ung thư biểu mô tuyến phổi cao hơn gấp đôi so với những người không bao giờ hút thuốc. Nguy cơ còn tăng gấp đôi nếu bạn hút thuốc hơn 40 năm.
Tiếp xúc với khói thuốc cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.
Các yếu tố khác khiến bạn có nguy cơ mắc ung thư biểu mô tuyến phổi bao gồm:
- Ô nhiễm không khí, bao gồm bồ hóng và khói thải
- Tiếp xúc với radon trong nhà
- Tiếp xúc nghề nghiệp với các chất gây ung thư như amiăng hoặc thạch tín
- Tiền sử bệnh phổi, bao gồm bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) và bệnh lao nặng (TB)
Những yếu tố này và các yếu tố nguy cơ khác liên quan đến không hút thuốc là nguyên nhân giải thích tại sao 20% trường hợp ung thư phổi xảy ra ở những người chưa bao giờ hút thuốc trong đời.
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của ung thư phổi không tế bào nhỏChẩn đoán
Ung thư phổi thường được phát hiện lần đầu tiên khi nhìn thấy các bất thường trên phim X-quang, thường ở dạng một bóng mờ kém xác định. Trong khi đáng buồn, phát hiện này ít nhất mang lại cơ hội chẩn đoán sớm.
Trong khoảng 25% các trường hợp ung thư phổi, chụp X-quang phổi sẽ không phát hiện ra bất thường nào và trả về chẩn đoán hoàn toàn "bình thường".
Nếu nghi ngờ ung thư, có thể sử dụng các chẩn đoán khác, nhạy hơn, bao gồm:
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan), chụp X-quang ngực có thể phát hiện những bất thường nhỏ hơn nhiều so với chụp X-quang phổi
- Chụp cộng hưởng từ (MRI), sử dụng từ trường để hiển thị hình ảnh
- Nội soi phế quản, một thủ thuật trong đó một ống soi mềm được đưa vào cổ họng để kiểm tra trực quan các đường dẫn khí lớn trong phổi
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron (quét PET), có thể hình dung các khu vực tăng động trao đổi chất (chẳng hạn như có thể xảy ra với tế bào ung thư)
Nếu có bất kỳ lo ngại nào còn tồn tại sau khi chụp X-quang phổi, các nghiên cứu sâu hơn như vậy nên được chỉ định.
Xét nghiệm tế bào đờm, trong đó đánh giá một mẫu nước bọt và chất nhầy khi ho ra, cũng có thể được sử dụng, nhưng điều này được coi là ít hữu ích hơn trong chẩn đoán ung thư sớm.
Tùy thuộc vào kết quả, bác sĩ có thể muốn lấy một mẫu mô phổi để xác định chẩn đoán. Ngoài sinh thiết mô phổi xâm lấn hơn, xét nghiệm máu mới hơn được gọi là sinh thiết lỏng có thể theo dõi các bất thường di truyền cụ thể trong tế bào ung thư phổi như đột biến EGFR.
Cách chẩn đoán ung thư phổi không tế bào nhỏHồ sơ di truyền
Một trong những tiến bộ thú vị hơn trong ung thư học là việc sử dụng xét nghiệm di truyền để xác định các tế bào ung thư. Bằng cách đó, các bác sĩ có thể lựa chọn các phương pháp điều trị có thể nhắm vào các biến thể di truyền cụ thể đó.
Các hướng dẫn hiện tại khuyến cáo rằng tất cả những người bị ung thư biểu mô tuyến phổi tiến triển phải tiến hành hóa mô miễn dịch PD-L1 (PH-L1 IHC). Xét nghiệm di truyền này xác định bệnh ung thư của một người và giúp dự đoán hiệu quả tiềm năng của một trong bốn loại thuốc trị liệu miễn dịch được phê duyệt để điều trị bệnh.
Điều đó nói rằng, thử nghiệm PD-L1 còn lâu mới hoàn hảo trong việc dự đoán ai sẽ hoặc sẽ không đáp ứng với những loại thuốc này. Các xét nghiệm khác, chẳng hạn như gánh nặng đột biến khối u (số lượng đột biến có trong khối u) có thể giúp xác định ai sẽ được hưởng lợi nhiều nhất từ các liệu pháp nhắm mục tiêu mới hơn này.
Xem lại các xét nghiệm phân tử và PD-L1 của bạn là một trong những bước quan trọng nhất khi lần đầu tiên được chẩn đoán mắc bệnh ung thư biểu mô tuyến phổi tiến triển. Các phương pháp điều trị cụ thể không chỉ có sẵn cho những người có đột biến EGFR mà còn các đột biến có thể điều trị khác như BRAF, ERBB2, sắp xếp lại ALK, ROS1 sắp xếp lại và những thứ khác.
Tổng quan về xét nghiệm di truyền đối với bệnh ung thư phổiGiai đoạn ung thư
Một khi chẩn đoán ung thư được xác nhận, bác sĩ sẽ phân giai đoạn bệnh dựa trên một loạt các xét nghiệm tiêu chuẩn. Mục đích của việc phân giai đoạn là để xác định mức độ tiến triển của ung thư phổi và mức độ nó đã di căn (di căn).
Việc phân giai đoạn giúp điều trị trực tiếp theo cách phù hợp hơn để bệnh ác tính không được điều trị (ảnh hưởng đến kết quả) cũng như không được điều trị quá mức (gây ra các tác dụng phụ không cần thiết).
Nếu một trường hợp được xem xét ung thư phổi huyền bí, có nghĩa là tế bào ung thư được tìm thấy trong đờm nhưng không thể tìm thấy khối u phổi bằng các nghiên cứu hình ảnh. Giai đoạn 0 có nghĩa là ung thư chỉ giới hạn trong niêm mạc của đường thở và chưa xâm lấn.
Ngoài ra, có bốn giai đoạn được xác định như sau. Các thuật ngữ này sẽ được sử dụng khi thảo luận về các lựa chọn điều trị.
| Phân loại | (Các) giai đoạn tương ứng | Những lựa chọn điều trị |
|---|---|---|
| Ung thư phổi giai đoạn đầu | • Giai đoạn 1: Khu trú và không lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào • Giai đoạn 2: Lan rộng đến các hạch bạch huyết, niêm mạc phổi hoặc các lối đi chính của chúng | Có thể chữa khỏi bằng phẫu thuật |
| Ung thư phổi tiến triển tại chỗ | Giai đoạn 3A: Lan rộng đến các hạch bạch huyết ở cùng bên cơ thể với khối u, nhưng không phải các vùng xa | Có thể phẫu thuật; điều trị bổ trợ bằng hóa trị và xạ trị thường được yêu cầu |
| Ung thư phổi giai đoạn cuối | • Giai đoạn 3B: Lan rộng đến các hạch bạch huyết ở xa hoặc xâm lấn các cấu trúc khác trong lồng ngực • Giai đoạn 4: Lan sang phổi khác, vùng khác của cơ thể hoặc dịch xung quanh phổi hoặc tim | Phương pháp điều trị không phẫu thuật là tốt nhất. Tất cả trừ một số trường hợp hiếm hoi được coi là không thể hoạt động. |
Tổng quan về các giai đoạn ung thư phổiSự đối xử
Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, điều trị có thể bao gồm một liệu pháp hoặc kết hợp.
- Phẫu thuật có thể được cung cấp trong giai đoạn đầu, một mình hoặc kèm theo hóa trị và / hoặc xạ trị. Khi thành công, phẫu thuật mang lại cơ hội chữa khỏi ung thư phổi tốt nhất.
- Hóa trị liệu có thể được sử dụng một mình, kết hợp với xạ trị, hoặc trước hoặc sau khi phẫu thuật.
- Các liệu pháp nhắm mục tiêu tấn công các đột biến gen cụ thể bằng cách nhận ra các protein cụ thể trên tế bào ung thư và ngăn chặn khả năng tái tạo của chúng. Các lựa chọn bao gồm Tarceva (erlotinib), Iressa (gefitinib), Gilotrif (afatinib), Xalkori (crizotinib), Zykadia (ceritinib), Alecnensa (alectinib) và Tagrisso (osimertinib). Nhiều loại thuốc khác đang được điều tra lâm sàng.
- Xạ trị có thể được sử dụng để điều trị ung thư hoặc kiểm soát các triệu chứng ở những người bị ung thư di căn. Các dạng bức xạ nhắm mục tiêu nhiều hơn (xạ trị lập thể (SBRT), liệu pháp proton) có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư nhỏ hơn mà phẫu thuật không thể tiếp cận. SBRT hiện cũng đang được sử dụng để điều trị di căn não và các di căn khác ở những người bị ung thư phổi nếu chỉ có một số ít.
- Liệu pháp miễn dịch nhằm mục đích khai thác hệ thống miễn dịch của cơ thể để chống lại ung thư. Các lựa chọn hiện tại bao gồm Opdivo (nivolumab), Keytruda (pembrolizumab), Tecentriq (atezolizumab) và Imfinzi (durvalumab) cho ung thư phổi giai đoạn 3 và 4.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu ít khái quát hơn nhiều so với các phương pháp điều trị thế hệ trước, tấn công cả các tế bào khỏe mạnh và không khỏe mạnh, dẫn đến các tác dụng phụ nghiêm trọng và thậm chí không thể dung nạp. Lĩnh vực điều trị này vẫn còn sơ khai và đang phát triển nhanh chóng.
Các thử nghiệm lâm sàng về các liệu pháp nhắm mục tiêu và các liệu pháp khác mang lại hy vọng cho những người mà các phương pháp điều trị được chấp thuận đã thất bại hoặc gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. NCI khuyến cáo những người bị ung thư phổi nên cân nhắc tham gia thử nghiệm lâm sàng.
Trước đây, khả năng một thử nghiệm lâm sàng sẽ tạo ra sự khác biệt cho một người bị ung thư là rất nhỏ, nhưng điều này đang thay đổi nhanh chóng khi các mục tiêu cụ thể trong con đường phân chia tế bào ung thư được xác định. Nhiều người bị ung thư phổi giai đoạn 4 chỉ còn sống nhờ tham gia thử nghiệm lâm sàng.
Cuối cùng, nhiều bác sĩ khuyên bạn nên lấy ý kiến thứ hai từ một chuyên gia khác hoặc một trong những trung tâm điều trị chỉ định của Viện Ung thư Quốc gia (NCI) tích cực tham gia vào nghiên cứu ung thư phổi. Làm như vậy có thể giúp đảm bảo bạn nhận được thông tin điều trị cập nhật nhất và có thể đưa ra lựa chọn sáng suốt hơn.
Điều trị ung thư phổi không tế bào nhỏ như thế nàoMột lời từ rất tốt
Vì các triệu chứng ban đầu của ung thư phổi thường khó phát hiện nên tỷ lệ sống trung bình sau 5 năm chỉ khoảng 18%. Đối với những người được chẩn đoán trong giai đoạn đầu, triển vọng có nhiều hứa hẹn hơn.
Điều này làm nổi bật nhu cầu nhận thức nhiều hơn về các triệu chứng không đặc hiệu hoặc không điển hình của ung thư phổi. Riêng họ, các triệu chứng có thể dễ dàng bỏ sót. Cùng với nhau, họ có thể giương cao lá cờ đỏ có thể dẫn đến chẩn đoán sớm và điều trị sớm hơn, hiệu quả hơn.
10 bệnh viện ung thư tốt nhất ở Mỹ