NộI Dung
Ung thư tuyến giáp thể tủy (MTC) là một loại ung thư tuyến giáp phụ hiếm gặp và tích cực, bắt đầu khi các tế bào C parafollicular của tuyến giáp bắt đầu phát triển bất thường. Ung thư tuyến giáp thể tuỷ chiếm khoảng 3% tổng số ung thư tuyến giáp và có thể do di truyền hoặc lẻ tẻ.Dạng lẻ tẻ chiếm khoảng 70% tổng số trường hợp bệnh. Dạng MTC di truyền là kết quả của một đột biến trong RET gen và là một phần của rối loạn đa sản nội tiết loại 2. Trong các loại di truyền, có thể có các tình trạng khác (ví dụ: u pheochromocytoma hoặc tăng sản tuyến cận giáp).
Ung thư tuyến giáp thể tuỷ thường gặp ở phụ nữ hơn nam giới (ngoại trừ MTC di truyền). Không giống như các bệnh ung thư tuyến giáp khác, nó không liên quan đến việc tiếp xúc với bức xạ.
Các triệu chứng
Các triệu chứng hiếm gặp trong giai đoạn đầu của ung thư tuyến giáp thể tuỷ và đây có thể là một lý do khiến loại ung thư tuyến giáp phụ này có xu hướng được chẩn đoán sau khi nó đã di căn sang các bộ phận khác của cơ thể.
Khi các tế bào C parafollicular của tuyến giáp bắt đầu phát triển với tốc độ nhanh, một nốt sần được hình thành. Trong giai đoạn đầu của ung thư tuyến giáp thể tủy, khối u ở cổ có thể là triệu chứng duy nhất. Nốt có thể mềm nếu sờ thấy. Các hạch bạch huyết xung quanh có thể trở nên mềm khi chạm vào nếu ung thư đã lan rộng. Đầu tiên MTC lây lan đến các hạch bạch huyết xung quanh và sau đó thường di căn đến gan, phổi, xương và não.
Tế bào C dạng nang chịu trách nhiệm sản xuất một loại hormone gọi là calcitonin. Khi bệnh tiến triển, những thay đổi trong việc sản xuất calcitonin có thể dẫn đến các triệu chứng khác, bao gồm tiêu chảy. Trong giai đoạn nặng, các triệu chứng sau của MTC có thể xảy ra:
- Khó nuốt
- Khàn tiếng
- Các vấn đề về hô hấp
- Hội chứng Cushing
- Hội chứng carcinoid
- Giảm cân
- Hôn mê
- Đau xương
Chẩn đoán
Các bước đầu tiên trong việc chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể tủy là thu được một báo cáo chính xác về các triệu chứng và bệnh sử của bạn cũng như thực hiện khám sức khỏe.
Trong quá trình khám sức khỏe, bác sĩ có thể tìm thấy một khối u ở cổ của bạn. Nhiều tình trạng có thể gây ra khối u ở vùng cổ của tuyến giáp và hầu hết phổ biến hơn MTC. Để xác định bản chất và nguyên nhân chính xác của nhân giáp hoặc bướu cổ, xét nghiệm theo dõi có thể bao gồm:
- Siêu âm cổ và các hạch bạch huyết xung quanh
- Chọc hút bằng kim nhỏ (sinh thiết) khối u hoặc hạch bạch huyết
Một xét nghiệm quan trọng khác được sử dụng để chẩn đoán ung thư tuyến giáp thể tủy là nồng độ calcitonin trong máu được dùng như một loại chất chỉ điểm khối u cho MTC. Nồng độ calcitonin thường rất cao ở những người bị MTC. Giai đoạn ung thư càng tiến triển, nồng độ calcitonin càng cao. Mặc dù calcitonin là một chất chỉ điểm khối u quan trọng được sử dụng trong chẩn đoán và theo dõi MTC, cần lưu ý rằng các tình trạng sức khỏe khác bao gồm các loại ung thư tuyến giáp khác, viêm tuyến giáp tự miễn và bướu tuyến giáp cũng có thể là nguyên nhân gây tăng calcitonin.
Trong trường hợp các hình thức xét nghiệm DNA MTC kế thừa cho RET gen có thể là một công cụ chẩn đoán hữu ích.
Sự đối xử
Do sự hiếm gặp của ung thư tuyến giáp thể tuỷ, điều quan trọng là phải tìm gặp bác sĩ chuyên khoa có kiến thức về loại ung thư tuyến giáp cụ thể này. Điều trị MTC khác biệt đáng kể so với các loại ung thư tuyến giáp khác bao gồm ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú hoặc ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang. Nó cũng có tỷ lệ tử vong cao hơn các loại ung thư khác nhưng tiên lượng tốt hơn so với ung thư tuyến giáp không tăng sinh.
Phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp
Cắt toàn bộ tuyến giáp là phương pháp điều trị đầu tay đối với ung thư tuyến giáp thể tủy. Đôi khi những cá nhân không được chẩn đoán mắc MTC nhưng đã được kiểm tra và phát hiện có RET đột biến chọn phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp để ngăn ngừa MTC.
Trong trường hợp các hạch bạch huyết MTC đã được xác nhận hoặc các mô khác ở khu vực xung quanh thường được loại bỏ cùng lúc với tuyến giáp. Điều này có thể phụ thuộc vào kích thước của khối u và hoàn cảnh cá nhân khác.
Nếu khối u nhỏ và chỉ giới hạn trong tuyến giáp, phẫu thuật có thể là phương pháp điều trị duy nhất cần thiết cho MTC. Sau khi phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, cần phải dùng levothyroxine (thuốc uống để thay thế hormone tuyến giáp của bạn) trong suốt phần đời còn lại của bạn vì bạn không còn tuyến giáp để sản xuất hormone tuyến giáp cho bạn.
Kinh nghiệm của bạn sau khi phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp sẽ tùy thuộc vào từng cá nhân và cũng tùy thuộc vào việc bác sĩ có thấy cần thiết phải loại bỏ các hạch bạch huyết ở cổ hoặc các mô khác cùng lúc hay không. Hầu hết mọi người có thể mong đợi có một vết rạch nhỏ ở phần dưới phía trước của cổ, (được gọi là vết rạch cổ) dài khoảng 6-8 cm. Ngay sau khi cắt toàn bộ tuyến giáp, bạn có thể bị đau họng và khàn tiếng. Hầu hết mọi người ở lại bệnh viện qua đêm.
Các tuyến cận giáp đóng vai trò quan trọng trong việc điều hòa canxi nằm gần nhau hoặc thậm chí đôi khi nằm trong chính tuyến giáp. Các tuyến này có thể phải cắt bỏ hoặc có thể bị sốc sau khi cắt bỏ tuyến giáp. Vì lý do này, mức canxi của bạn được theo dõi chặt chẽ sau khi phẫu thuật.
Phẫu thuật bổ sung
Phẫu thuật bổ sung có thể cần thiết nếu ung thư tái phát hoặc nếu nó đã lan sang các bộ phận khác của cơ thể. MTC có thể được phẫu thuật cắt bỏ khỏi các bộ phận khác của cơ thể hay không phụ thuộc vào vị trí chính xác của khối u cũng như kích thước của khối u và các yếu tố khác.
Liệu pháp bức xạ tia bên ngoài
Liệu pháp bức xạ tia bên ngoài (EBRT) có thể được sử dụng nếu ung thư đã lan rộng hoặc nếu ung thư còn lại được phát hiện sau phẫu thuật hoặc là nếu ung thư tái phát. Loại bức xạ này sử dụng một máy để cung cấp chùm bức xạ cục bộ đến một vùng nhỏ của cơ thể. Ung thư tuyến giáp thể tủy nhạy cảm với loại bức xạ này nên nó có thể được sử dụng để tiêu diệt tế bào ung thư hoặc kiểm soát sự phát triển của khối u.
Việc điều trị thực tế chỉ kéo dài vài phút và không gây đau đớn mặc dù các tác dụng phụ có thể xảy ra vì bức xạ không chỉ giết chết các tế bào ung thư mà còn cả các tế bào khỏe mạnh. Bất kể vùng da nào trên cơ thể được sử dụng EBRT, bạn có thể bị đau và mềm da tương tự như bị cháy nắng. Mệt mỏi là một tác dụng phụ phổ biến khác. Nếu EBRT được sử dụng trực tiếp trên tuyến giáp hoặc cổ của bạn, bạn cũng có thể bị khàn giọng, khó nuốt hoặc khô miệng.
Thuốc ức chế Tyrosine Kinase
Thuốc ức chế tyrosine kinase (TKI) là một nhóm thuốc chống ung thư đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư tuyến giáp thể tuỷ. Những loại thuốc này ức chế sự phát triển của tế bào ung thư, bao gồm cabozantinib, vandetanib, sorafenib và sunitinib.
Thuốc ức chế tyrosine kinase thường được dùng dưới dạng viên nén hoặc viên nang và giống như nhiều loại thuốc chống ung thư khác có thể gây ra các tác dụng phụ khó chịu bao gồm: các vấn đề về da như viêm nang lông, rụng tóc (đặc biệt là ở chân tóc hoặc lông mày), xuất huyết dạng mảnh (cục máu nhỏ dưới móng tay), thiếu máu, giảm tiểu cầu và giảm bạch cầu, buồn nôn, nôn và tiêu chảy. Các vấn đề về tim đã được báo cáo.
Phóng xạ I ốt
Trong khi iốt phóng xạ là phương pháp điều trị phổ biến đối với các loại ung thư tuyến giáp khác, nó không phải là phương pháp điều trị hiệu quả đối với ung thư tuyến giáp thể tuỷ. Điều này là do thực tế là các tế bào C parafollicular liên quan đến MTC không hấp thụ i-ốt giống như một số tế bào tuyến giáp khác.
Hóa trị liệu
Thuốc hóa trị thường không được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy và thường chỉ được thử nếu các phương pháp điều trị khác không thành công. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng MTC có tỷ lệ đáp ứng kém với hóa trị, và do tỷ lệ tác dụng phụ liên quan đến các loại thuốc này, chúng thường không được sử dụng cho loại ung thư này. Hóa trị độc tế bào, trong đó các phác đồ dựa trên dacarbazine được ưa chuộng hơn, là một lựa chọn thay thế cho những bệnh nhân không thể dung nạp nhiều TKI.
Tỷ lệ sống sót sau 5 và 10 năm đối với ung thư biểu mô tủy tương ứng là khoảng 65% –89% và 71% –87%. Các bác sĩ cho biết:
Tiên lượng tốt nhất có thể đạt được khi MTC được chẩn đoán trong giai đoạn đầu của bệnh, đặc biệt nếu ung thư có thể được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn.
Theo dõi chăm sóc
Sau khi điều trị ung thư tuyến giáp thể tủy, bạn sẽ cần theo dõi lâu dài để đảm bảo rằng ung thư của bạn không tái phát. Nồng độ calcitonin và kháng nguyên carcinoembryonic (CEA) trong máu được kiểm tra định kỳ vì nồng độ cao có thể là dấu hiệu cho thấy MTC đã quay trở lại. Các xét nghiệm máu này thường được thực hiện sau mỗi sáu đến 12 tháng. Nếu mức độ tăng cao, các xét nghiệm khác có thể được đảm bảo như siêu âm.
Các xét nghiệm khác thường được sử dụng để chăm sóc theo dõi MTC có thể bao gồm khám sức khỏe, siêu âm cổ định kỳ hoặc chụp X-quang ngực hàng năm. Điều quan trọng là bạn phải làm việc chặt chẽ với một người có kiến thức về thể chất để việc chăm sóc theo dõi cần thiết được thực hiện. Trong trường hợp tái phát MTC, việc phát hiện sớm sẽ mang lại kết quả tốt nhất có thể.