NộI Dung
- Miễn trừ trong IBD
- Tầm quan trọng của việc chữa lành niêm mạc
- Khóa học chữa bệnh và bệnh niêm mạc
- Hạn chế
Những vết loét này có thể ảnh hưởng đến một số lớp của thành ruột non và ruột già, đặc biệt là với bệnh Crohn. Lớp trong cùng của ruột được gọi là lớp niêm mạc. Một trong những tiêu chuẩn mới nhất để điều trị IBD là làm lành các vết loét ở lớp niêm mạc, được gọi là chữa lành niêm mạc.
Miễn trừ trong IBD
Để hiểu tại sao việc chữa lành niêm mạc lại quan trọng, cần phải xem xét các loại thuyên giảm, cách chúng được xác định và tại sao không thuyên giảm luôn có nghĩa là bệnh đang được điều trị hiệu quả. Ý tưởng về sự thuyên giảm đã khó xác định đối với cả bác sĩ tiêu hóa và những người sống chung với bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.
Đối với nhiều người sống chung với IBD, thuyên giảm có nghĩa là có ít hoặc không có triệu chứng, nhưng điều này không phải lúc nào cũng có nghĩa là bệnh vẫn không gây viêm. Có thể không có triệu chứng nhưng vẫn có hoạt động của bệnh (chẳng hạn như viêm) hoặc kết quả xét nghiệm cho thấy bệnh vẫn đang hoạt động. Vì lý do này, một số hình thức thuyên giảm khác nhau hiện đã được xác định, bao gồm:
- Thuyên giảm sinh hóa. Đây là khi xét nghiệm máu và phân không hiển thị bất kỳ dấu hiệu nào thường xuất hiện khi IBD hoạt động.
- Sự thuyên giảm trên lâm sàng. Đây là điều mà hầu hết mọi người nghĩ đến khi họ nghĩ đến bệnh thuyên giảm - đây là khi có rất ít hoặc không có triệu chứng của bệnh.
- Nội soi thuyên giảm. Trong quá trình nội soi (chẳng hạn như nội soi đại tràng), bác sĩ tiêu hóa không thể thấy hoạt động của bệnh và bất kỳ sinh thiết nào được thực hiện cũng không có bệnh.
- Sự thuyên giảm mô học. Khi có ít hoặc không có triệu chứng (thuyên giảm lâm sàng) và cũng không có hoạt động bệnh nào được nhìn thấy khi nội soi hoặc sinh thiết.
- Sự thuyên giảm của phẫu thuật. Sau một thủ thuật phẫu thuật (chẳng hạn như cắt hồi tràng, phẫu thuật cắt túi hoặc cắt bỏ), có rất ít hoặc không có triệu chứng và cũng có ít hoặc không có hoạt động của bệnh.
Tầm quan trọng của việc chữa lành niêm mạc
Các chuyên gia của IBD hiện đang xem việc chữa lành niêm mạc là yếu tố lớn nhất, quan trọng nhất để đạt được kết quả lâu dài tốt hơn.
Chữa lành niêm mạc có nghĩa là hoạt động của bệnh không được nhìn thấy trong quá trình nội soi đại tràng hoặc một thủ thuật khác xem xét niêm mạc của đường tiêu hóa - điều này có nghĩa là sự thuyên giảm mô học cũng xuất hiện.
Vẫn có thể có mô sẹo trong ruột non và ruột già từ nơi vết loét đã lành nhưng tình trạng viêm đã biến mất. Vẫn chưa có định nghĩa riêng, nhưng các bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa tiếp tục sử dụng kiến thức và kinh nghiệm của họ để đưa ra quyết định về việc chữa lành niêm mạc và ý nghĩa của nó.
Các loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị IBD có liên quan đến tỷ lệ chữa lành niêm mạc khác nhau. Mặc dù đã có những nghiên cứu cho thấy thuốc có hiệu quả như thế nào đối với một nhóm tham gia thử nghiệm lâm sàng, việc chữa lành niêm mạc vẫn là một quá trình riêng lẻ.
Một trong những trở ngại điều trị với IBD là mức độ phức tạp của những căn bệnh này. Trong khi việc chữa lành niêm mạc là đặc biệt quan trọng đối với IBD, chúng cũng khó dự đoán. Bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa là nguồn tốt nhất để giúp xác định loại thuốc nào có thể hoạt động tốt nhất cho một bệnh nhân cụ thể.
Trong khi vẫn tính đến bản chất phức tạp và cá nhân của việc điều trị IBD, việc chữa lành niêm mạc đang bắt đầu được hiểu rõ hơn và có thể đạt được nhiều hơn. Trên thực tế, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) bao gồm việc chữa lành niêm mạc như một mục tiêu điều trị đối với các loại thuốc mới đang được nghiên cứu để điều trị viêm loét đại tràng. FDA thừa nhận rằng điều này là khó xác định vì các công cụ được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng để đánh giá phản ứng của người tham gia với điều trị là không hoàn hảo.
Tuy nhiên, chúng tôi vẫn khuyến nghị rằng các hệ thống xếp hạng được sử dụng hiện nay được tiếp tục sử dụng cho đến khi hệ thống xếp hạng mới được phát triển. Hơn nữa, một số nhà nghiên cứu đặt câu hỏi hệ thống đánh giá được sử dụng trong các thử nghiệm lâm sàng có thể thực sự chuyển thành trải nghiệm thực tế như thế nào.
Khóa học chữa bệnh và bệnh niêm mạc
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng khi niêm mạc lành lại, sẽ làm giảm một số nguy cơ liên quan đến IBD. Đối với viêm loét đại tràng, điều này có nghĩa là làm giảm nguy cơ phải cắt bỏ hoặc phát triển ung thư ruột kết. Đối với bệnh Crohn, việc chữa lành niêm mạc có thể giảm nguy cơ phẫu thuật và cần dùng steroid để điều trị.
Trong phòng thi, điều này có nghĩa là các mục tiêu điều trị không chỉ bao gồm giảm các triệu chứng mà còn phải chữa lành niêm mạc ruột. Đây được gọi là "đối xử với mục tiêu". Niêm mạc cần được chữa lành bao nhiêu để đạt được những lợi ích nhất định, và trong bao lâu, vẫn còn đang được nghiên cứu.
Ở giai đoạn này, các điểm tốt hơn đang được xác định nhưng thường được đồng ý rằng việc chữa lành niêm mạc là một tiêu chuẩn để điều trị và có thể dẫn đến một đợt bệnh ít tích cực hơn.
Hạn chế
Việc chữa lành niêm mạc có thể làm thay đổi diễn biến bệnh và cuối cùng có lợi cho bệnh nhân.Tuy nhiên, để đạt được điểm đó là một thách thức. Trong các thử nghiệm lâm sàng đã thực hiện cho đến nay, việc điều trị theo mục tiêu liên quan đến một chế độ khá mạnh bao gồm việc nội soi (chẳng hạn như ống soi ruột kết) thường xuyên hơn và tăng cường các phương pháp điều trị. Điều này không chỉ có nghĩa là bệnh nhân cần gặp bác sĩ thường xuyên hơn và thực hiện các điều chỉnh điều trị thường xuyên hơn, mà còn có nghĩa là có nhiều chi phí hơn.
Một cái gì đó hoạt động trong thử nghiệm lâm sàng thường khó đạt được hơn đối với bệnh nhân và bác sĩ tiêu hóa với các phương tiện hạn chế hơn. Nghiên cứu đang được thực hiện để tìm ra những cách không xâm lấn để đánh giá sự lành lại của niêm mạc, nhưng ngay cả những phương pháp đó (chẳng hạn như xét nghiệm phân) cũng có những rào cản riêng để được sử dụng thường xuyên hơn.
Một lời từ rất tốt
Theo truyền thống, điều trị IBD có nghĩa là giảm các triệu chứng. Giờ đây, người ta hiểu rằng việc chữa lành niêm mạc của đường tiêu hóa có tác động lâu dài hơn đến quá trình bệnh. Vẫn chưa rõ ràng chính xác cách chữa lành niêm mạc - nhiều nghiên cứu đang được thực hiện để phát triển một bộ công cụ rõ ràng để chữa lành niêm mạc. Trong một số trường hợp, điều này có nghĩa là sử dụng phương pháp tiếp cận đối phó với IBD. Khi nhiều nghiên cứu được thực hiện, cách điều trị bệnh sẽ tiếp tục được cập nhật.
Cách điều trị bệnh viêm ruột (IBD)