Một trong những vấn đề có thể góp phần vào việc kiểm soát sinh đẻ không thành công là cân nặng của phụ nữ. Phụ nữ béo phì có thể không nhận ra rằng cân nặng của họ có thể ảnh hưởng đến hiệu quả của biện pháp tránh thai.
Tỷ lệ béo phì đã tăng trong hai thập kỷ qua và tiếp tục là một mối quan tâm về sức khỏe cộng đồng ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới. Béo phì được định nghĩa là chỉ số khối cơ thể (BMI) từ 30 trở lên, trong khi một người thừa cân có chỉ số BMI từ 25 đến 29,9. BMI được tính toán từ cân nặng và chiều cao của một người và cung cấp một chỉ số hợp lý về mức độ béo của cơ thể và các loại cân nặng có thể dẫn đến các vấn đề sức khỏe.
Thật không may, nghiên cứu về biện pháp tránh thai đã không bao gồm những phụ nữ béo phì và thừa cân trong các thử nghiệm lâm sàng. Điều này dẫn đến lượng dữ liệu hạn chế về hiệu quả và an toàn của biện pháp tránh thai ở phụ nữ béo phì và thừa cân. Điều đó thật không may, vì biện pháp tránh thai hiệu quả thậm chí còn quan trọng hơn đối với phụ nữ béo phì do nguy cơ mắc các biến chứng liên quan đến thai kỳ cao hơn.
Để hiểu rõ hơn về cách giảm hiệu quả tránh thai do béo phì, tôi đã nghiên cứu một bài báo về UpToDate - một tài liệu tham khảo điện tử đáng tin cậy được nhiều bác sĩ và bệnh nhân sử dụng:
"Nhiều quá trình trao đổi chất bị ảnh hưởng bởi độ béo và những thay đổi trong quá trình chuyển hóa này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả tránh thai. Vì những thay đổi trong quá trình trao đổi chất phụ thuộc nhiều hơn vào tỷ lệ mỡ hơn là tỷ lệ cơ thể (tức là chỉ số khối cơ thể [BMI]), nên cân nặng có lẽ liên quan nhiều hơn BMI trong việc xác định sự thay đổi trong hiệu quả tránh thai. Cân nặng cao hơn tương quan với tỷ lệ trao đổi chất tăng. Đặc biệt, sự thanh thải của các thuốc chuyển hóa ở gan, chẳng hạn như steroid tránh thai, tăng khi trọng lượng cơ thể tăng lên. Về mặt lý thuyết, thời gian bán hủy của các thuốc này có thể ngắn hơn trong phụ nữ béo phì và nồng độ trong huyết thanh có thể không đủ để duy trì tác dụng tránh thai. Ngoài ra, phụ nữ béo phì có thể tích máu tuần hoàn lớn hơn phụ nữ có cân nặng bình thường. Điều này có thể làm loãng nồng độ steroid tránh thai đáng kể, do đó làm giảm hiệu quả tránh thai. Hơn nữa, biện pháp tránh thai Steroid được hấp thụ bởi mô mỡ, vì vậy phụ nữ có nhiều mỡ se có thể có ít steroid hơn để lưu hành.
"Dựa trên những tác động tiềm tàng của béo phì đối với dược động học của steroid tránh thai, chúng tôi khuyến nghị chỉ cần tăng gấp đôi liều lượng thuốc tránh thai cho phụ nữ béo phì. Tuy nhiên, các tác dụng phụ và rủi ro cũng sẽ tăng lên. Ví dụ, một liều estrogen cao có chứa các biện pháp tránh thai sẽ làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch sâu và sẽ cộng thêm với nguy cơ đã có ở phụ nữ béo phì. "
Vì vậy, điều này có nghĩa là gì? Hãy chia nhỏ thông tin quan trọng này.
Quá trình trao đổi chất là các quá trình sinh học mà tế bào sống hoặc sinh vật sử dụng để cung cấp năng lượng cần thiết cho sự sống và tăng trưởng. Sự trao đổi chất đề cập đến các phản ứng hóa học trong tế bào của cơ thể nhằm chuyển đổi nhiên liệu từ thức ăn thành năng lượng mà cơ thể chúng ta cần để hoạt động. Những người có trọng lượng cao hơn (vì quá nhiều chất béo trong cơ thể) dường như có tỷ lệ trao đổi chất cao hơn. Các loại thuốc được chuyển hóa ở gan, chẳng hạn như thuốc tránh thai nội tiết tố, được hệ tiêu hóa hấp thụ và đến gan trước phần còn lại của cơ thể. Sau đó gan sẽ chuyển hóa thuốc, do đó nồng độ của thuốc sẽ giảm đi rất nhiều theo thời gian thuốc đi vào hệ tuần hoàn. Phụ nữ thừa cân cũng có nhiều khả năng có lượng enzym trong gan cao hơn sẽ phá vỡ các hormone nhanh hơn. Vì vậy, vì có nhiều mô hơn mà máu phải lưu thông, mức độ lưu thông của các hormone có thể bị giảm. Lượng này có thể không chứa nồng độ đủ cao để bảo vệ thai (tức là ngăn rụng trứng, làm đặc chất nhầy cổ tử cung hoặc làm mỏng niêm mạc tử cung).
Ngoài ra, thời gian bán hủy của thuốc (về cơ bản, mất bao lâu để một nửa lượng thuốc thải trừ khỏi máu) có thể ngắn hơn đối với phụ nữ thừa cân vì nó được chuyển hóa nhanh hơn - do đó, có thể không còn đủ hormone tránh thai. trong cơ thể để có tác dụng tránh thai.
Một yếu tố khác liên quan đến lưu thông lượng máu. Để có hiệu quả, các hormone tránh thai cần lưu thông trong máu của người phụ nữ. Nếu một phụ nữ có khối lượng cơ thể lớn hơn, việc lưu thông đầy đủ có thể khó khăn hơn do lượng máu lưu thông xung quanh cơ thể nhiều hơn. Do lượng hormone trong thuốc tránh thai tương đối thấp, lượng máu lớn hơn có thể làm loãng hormone và làm cho chúng kém hiệu quả.
Tình hình phức tạp hơn, estrogen và progestin được lưu trữ trong mô mỡ. Phụ nữ càng có nhiều tế bào mỡ, thì khả năng các hormone sẽ bị giữ lại trong mỡ thay vì chảy qua máu càng lớn.
Do cách cơ thể của một phụ nữ thừa cân có thể hấp thụ, phân phối, chuyển hóa và loại bỏ các biện pháp tránh thai nội tiết tố, nên có những người cho rằng hiệu quả tránh thai có thể được duy trì nếu lượng nội tiết tố trong biện pháp tránh thai tăng gấp đôi. Tuy nhiên, điều này đặt ra một vấn đề do các tác dụng phụ tiềm ẩn. Bao gồm liều lượng cao hơn của estrogen trong các biện pháp tránh thai có thể làm tăng nguy cơ phát triển các tác dụng phụ như huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông), đột quỵ, cao huyết áp hoặc đau tim - những nguy cơ đã có liên quan đến béo phì.
Vì vậy, khi nói đến cân nặng và hiệu quả ngừa thai, điều quan trọng là phải so sánh những rủi ro của việc mang thai ngoài ý muốn với những thuận lợi và khó khăn liên quan đến một biện pháp tránh thai cụ thể. Nói chung, các phương pháp tránh thai thất bại dễ xảy ra ở phụ nữ béo phì hơn phụ nữ có cân nặng bình thường, bao gồm: uống thuốc tránh thai, miếng dán tránh thai và Implanon / Nexplanon.
- Cân nặng và Hiệu quả của thuốc ngừa thai
Đối với phụ nữ béo phì, vòng tránh thai và phẫu thuật triệt sản có thể là những biện pháp tránh thai hiệu quả hơn. Tuy nhiên, do khối lượng cơ thể tăng lên, các thủ tục này có thể khó hoàn thành hơn.
Các phương pháp khác không bị ảnh hưởng bởi trọng lượng là khử trùng qua ống soi tử cung (Essure) và các phương pháp rào cản như bao cao su, bao cao su nữ, miếng bọt biển, màng ngăn và mũ cổ tử cung.
- Các phương pháp kiểm soát sinh đẻ hiệu quả cho phụ nữ thừa cân
Muốn tìm hiểu thêm? Xem UpToDate's chủ đề "Tư vấn tránh thai cho phụ nữ béo phì", để biết thêm thông tin y tế chuyên sâu về việc tư vấn cho phụ nữ béo phì về các lựa chọn tránh thai của họ và khám phá xem cân nặng có thể góp phần vào việc tránh thai thất bại như thế nào.