U xương hàm bị ung thư

NộI Dung

• Dấu hiệu, triệu chứng và biến chứng
• Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro
• Chẩn đoán và phân giai đoạn
• Sự đối xử
• Phòng ngừa
• Một lời từ rất tốt

Chứng u xương hàm là một biến chứng có thể xảy ra ở những người bị ung thư dùng thuốc điều trị loãng xương hoặc thuốc ức chế hình thành mạch. Nó đã được thấy với ung thư vú, ung thư phổi, đa u tủy, ung thư tuyến tiền liệt và các bệnh ung thư khác.

Chẩn đoán được thực hiện bằng cách nhìn thấy xương ổ răng lộ ra ngoài, thường là nhờ sự trợ giúp của các xét nghiệm hình ảnh. Các phương pháp điều trị có thể bao gồm súc miệng, kháng sinh, phẫu thuật cắt bỏ xương hoặc cắt bỏ phần xương bị tổn thương.

Điều quan trọng là phải xem xét sâu cả lợi ích và rủi ro của các loại thuốc có thể dẫn đến hoại tử xương. Bạn và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn phải cân bằng giữa việc giảm nguy cơ gãy xương (và thường kéo dài tuổi thọ) chống lại tác động đáng kể mà tình trạng hoại tử xương hàm có thể gây ra đối với chất lượng cuộc sống.

Điều này sẽ càng trở nên quan trọng hơn trong tương lai vì những loại thuốc này hiện đã được phê duyệt cho bệnh ung thư vú giai đoạn đầu và các hoạt động phòng ngừa dường như để giảm nguy cơ.

Khái niệm cơ bản

Osteonecrosis theo nghĩa đen có nghĩa là "chết xương." Với sự tiến triển của tình trạng tiêu xương hàm, nướu sẽ biến mất, lộ xương hàm. Vì nướu răng cung cấp máu cho xương, khi nướu không có, xương bắt đầu chết.

Một số loại thuốc thay đổi môi trường vi mô của xương để các tế bào ung thư không dễ dàng "bám" vào. Điều này có thể giúp cải thiện tình trạng di căn xương hoặc ngăn chặn sự lây lan của ung thư đến xương ngay từ đầu. Chúng cũng có thể cải thiện chứng loãng xương rất phổ biến đối với một số phương pháp điều trị ung thư bằng cách tác động lên các tế bào được gọi là tế bào hủy xương. Tuy nhiên, cũng chính hành động này có thể ngăn cản quá trình sửa chữa xương hàm do chấn thương hoặc chấn thương răng.

Tỷ lệ mắc bệnh

Trường hợp đầu tiên bị hoại tử xương hàm do thuốc (MRONJ) được báo cáo vào đầu những năm 2000 liên quan đến thuốc bisphosphonate. Tình trạng này sau đó đã được báo cáo với các loại thuốc điều trị loãng xương khác và các loại thuốc điều trị ung thư khác.

Tỷ lệ chính xác và tỷ lệ phổ biến của hoại tử xương hàm là không chắc chắn và thay đổi theo nhiều yếu tố (xem bên dưới). Nhìn chung, khoảng 2% những người được điều trị bằng bisphosphonates cho bệnh ung thư sẽ phát triển tình trạng này.

Dấu hiệu, triệu chứng và biến chứng

Bệnh hoại tử xương hàm ở giai đoạn đầu có thể không có bất kỳ triệu chứng nào. Khi chúng xảy ra, các dấu hiệu và triệu chứng tiềm ẩn bao gồm:

• Cảm giác đau có thể giống như đau răng, đau hàm hoặc đau xoang
• Cảm giác nặng nề ở hàm
• Sưng, đỏ hoặc chảy nước
• Giảm cảm giác hoặc tê môi dưới
• Hôi miệng (chứng hôi miệng)
• Răng lung lay
• Giảm khả năng mở miệng (lockjaw hoặc trismus)
• Xương hàm lộ rõ ​​(hàm dưới hoặc hàm trên): U xương do thuốc gây ra ở xương hàm dưới (hàm dưới) phổ biến hơn ở xương hàm trên (hàm trên) do lượng máu cung cấp ít hơn.

Các biến chứng

Các dấu hiệu hoặc triệu chứng đầu tiên của bệnh loãng xương hàm có thể liên quan đến các biến chứng của tình trạng này, chẳng hạn như:

• Gãy xương bệnh lý: Gãy xương bệnh lý là gãy xương xảy ra do xương bị suy yếu vì một lý do nào đó, chẳng hạn như hoại tử, khối u hoặc nhiễm trùng. Trong trường hợp này, xương bị suy yếu và gãy nằm trong xương hàm.
• Sự nhiễm trùng: Các dấu hiệu nhiễm trùng có thể bao gồm mẩn đỏ, sưng tấy, chảy dịch (thường giống như mủ), sốt và / hoặc ớn lạnh, và các triệu chứng giống cúm nói chung.
• Fistulas: Lỗ rò là một kết nối bất thường giữa hai bộ phận cơ thể. Nó có thể phát triển giữa miệng và da xung quanh miệng (lỗ rò da miệng).
• Nhiễm trùng xoang mãn tính (xoang hàm trên): Ở những người không có răng hoặc cấy ghép răng miệng, viêm xoang mãn tính và gãy xương bệnh lý thường gặp hơn.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro

Có thể có các cơ chế cơ bản khác nhau liên quan đến hoại tử xương hàm (ONJ) ​​tùy thuộc vào loại thuốc cụ thể. Thủ phạm phổ biến nhất, bisphosphonates, liên kết với các tế bào hủy xương, là các tế bào chuyên biệt liên quan đến quá trình luân chuyển và sửa chữa xương. Điều này có thể dẫn đến giảm khả năng chữa bệnh.

ONJ của hàm thường phát triển sau các thủ thuật nha khoa. Trong trường hợp này, có liên quan đến sự kết hợp của chấn thương răng và giảm khả năng tự lành của xương.

Các loại thuốc khác gần đây có liên quan đến chứng hoại tử xương hàm là thuốc ức chế hình thành mạch. Tạo mạch là quá trình tạo ra các mạch máu mới để sửa chữa tổn thương mô hoặc cho phép ung thư phát triển. Điều này có thể dẫn đến lượng máu cung cấp đến hàm ít hơn, và sau đó là hoại tử xương (còn được gọi là hoại tử vô mạch).

Các yếu tố rủi ro

Các nguy cơ quan trọng nhất đối với sự phát triển của hoại tử xương hàm bao gồm sự kết hợp của ba yếu tố:

• Các yếu tố nguy cơ nha khoa
• Ung thư, các phương pháp điều trị và các tình trạng y tế khác
• Loại thuốc

Các yếu tố rủi ro nha khoa

Khoảng một nửa số người phát triển ONJ với ung thư đã được thực hiện một số loại thủ thuật nha khoa khi đang điều trị một trong những loại thuốc liên quan đến tình trạng này. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• Phẫu thuật nha khoa gần đây: Điều này có thể bao gồm nhổ (loại bỏ) răng, phẫu thuật bệnh nha chu, cấy ghép răng
• Răng giả: Những người đeo răng giả có nguy cơ cao hơn so với những người có hàm giả bán phần cố định.
• Chấn thương (chấn thương ở đầu và miệng)
• Bệnh nướu răng (viêm nha chu)
• Thiếu chăm sóc răng miệng thường xuyên

Mối liên hệ mạnh nhất đã được ghi nhận với việc nhổ răng và cấy ghép răng. Trong một nghiên cứu xem xét những người bị đa u tủy đã phát triển xương hàm (9 trong số 155 người tham gia), 6 trong số 9 người báo cáo đã nhổ răng gần đây.

Ung thư, Phương pháp điều trị và các Tình trạng Y tế khác

Những người bị ung thư có thể được điều trị bằng các loại thuốc liên quan đến hoại tử xương hàm có nguy cơ cao hơn. Điều này đặc biệt đúng đối với những người bị đa u tủy (do hoạt động của nó trong xương), ung thư phổi, ung thư vú và tuyến tiền liệt (cả hai thường di căn đến xương và cũng có thể được điều trị bằng thuốc làm tăng nguy cơ loãng xương).

Nguy cơ cũng cao hơn ở những người bị ung thư được điều trị bằng hóa trị liệu (ức chế miễn dịch), có nồng độ hemoglobin thấp (thiếu máu), hoặc đang dùng nhiều loại thuốc có liên quan đến hoại tử xương hàm.

Những người đang được xạ trị vào đầu và cổ kết hợp với bisphosphonates có nguy cơ phát triển tình trạng này đáng kể (hoại tử xương) và nó có xu hướng xảy ra sớm hơn so với những người chỉ được điều trị bằng một trong các phương pháp điều trị.

Các tình trạng y tế khác có liên quan đến nguy cơ cao hơn bao gồm:

• Bệnh tiểu đường
• Bệnh thận được điều trị bằng lọc máu
• Huyết áp cao
• Cholesterol cao

Hút thuốc dường như không làm tăng nguy cơ và nguy cơ ONJ thực sự xuất hiện thấp hơn ở những người hút thuốc hiện tại.

Nó cũng xuất hiện rằng một số người có khuynh hướng di truyền phát triển bệnh hoại tử xương hàm.

Loại, Liều lượng và Lộ trình Sử dụng Thuốc

Các loại thuốc liên quan đến ONJ được thảo luận dưới đây. Điều quan trọng cần lưu ý là liều lượng của thuốc, cho dù nó được dùng bằng đường uống hay tiêm tĩnh mạch (IV) và thời gian chúng được sử dụng là những điều rất quan trọng. Khi những loại thuốc này được sử dụng cho bệnh loãng xương ở những người không bị ung thư, nguy cơ là rất thấp. Ngược lại, với bệnh ung thư, thuốc thường được dùng với liều lượng cao hơn nhiều và bằng đường tiêm chứ không phải bằng đường uống.

Thuốc men

Thuốc điều trị tiêu xương rất quan trọng để duy trì chất lượng cuộc sống của nhiều người bị ung thư, nhưng cũng là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng tiêu xương hàm. Chúng có thể được kê đơn vì một số lý do khác nhau, bao gồm:

• Di căn xương: Bisphosphonates và denosumab là "thuốc điều chỉnh xương" có thể được sử dụng cho các bệnh ung thư di căn đến xương. Di căn xương có thể làm giảm chất lượng cuộc sống rất nhiều. Chúng cũng có thể dẫn đến các biến chứng như đau (có thể nghiêm trọng), gãy xương bệnh lý, chèn ép tủy sống ác tính và tăng canxi huyết (mức canxi tăng cao trong máu). Khoảng 70% những người bị ung thư vú di căn sẽ di căn xương và những loại thuốc này có thể làm tăng đáng kể khả năng sống sót. Trong khi di căn xương có thể xảy ra với nhiều loại ung thư, chúng cũng phổ biến với ung thư tuyến tiền liệt, ung thư thận, ung thư phổi và u bạch huyết.
• Đối với liên quan đến xương với đa u tủy: Đa u tủy có thể vừa ức chế các tế bào hình thành xương (nguyên bào xương) vừa kích thích các tế bào phân hủy xương (tế bào hủy xương), dẫn đến xương có hình dạng “ăn thịt người”. Các biến chứng về xương rất phổ biến với bệnh, và đau xương thường là triệu chứng đầu tiên. Bisphosphonates hoặc denosumab có thể làm giảm các biến chứng liên quan đến xương.
• Đối với ung thư vú giai đoạn đầu dương tính với thụ thể estrogen (bisphosphonates cho ung thư vú giai đoạn đầu): Ở phụ nữ sau mãn kinh (hoặc phụ nữ tiền mãn kinh được điều trị bằng liệu pháp ức chế buồng trứng), bisphosphonates kết hợp với chất ức chế aromatase làm giảm 35% nguy cơ tái phát và tái phát xương. Những loại thuốc này dường như làm thay đổi môi trường vi mô của xương để các tế bào ung thư tìm đường đến xương không "dính".
• Để chống lại các loại thuốc được sử dụng để điều trị ung thư. Cả liệu pháp kháng estrogen (chất ức chế aromatase) đối với ung thư vú và liệu pháp kháng androgen đối với ung thư tuyến tiền liệt đều có thể dẫn đến loãng xương.

Điều quan trọng là phải hiểu kỹ lợi ích của những loại thuốc này khi cân nhắc nguy cơ hoại tử xương hàm.

Bisphosphonates

Nhiều người quen thuộc với bisphosphonates như một loại thuốc được sử dụng để điều trị loãng xương. Với bệnh loãng xương, những loại thuốc này thường được dùng bằng đường uống. Tuy nhiên, với bệnh ung thư, bisphosphonates thường được tiêm tĩnh mạch và có hiệu lực cao gấp 100 lần đến 1000 lần so với các loại thuốc điều trị loãng xương.

Bisphosphonates được sử dụng để điều trị ung thư bao gồm:

• Zometa (axit zoledronic): Ở Hoa Kỳ
• Bonefos (axit clodronic): Ở Canada và Châu Âu
• Aredia (pamidronate)

Ngược lại, bisphosphonate được sử dụng chủ yếu cho bệnh loãng xương bao gồm Actonel (risedronate), Boniva (ibandronate) và Fosamax (alendronate).

Các nghiên cứu xem xét tình trạng hoại tử xương hàm ở những người dùng liều bisphosphonates hoặc denosumab ung thư cho thấy tỷ lệ mắc bệnh từ 1% đến 15%. Ngược lại, tỷ lệ hoại tử xương hàm ở những người dùng liều thấp hơn các loại thuốc này để điều trị loãng xương được ước tính là 0,001% đến 0,01%.

Do phương pháp mà bisphosphonat liên kết trong tế bào, tác dụng của chúng có thể kéo dài đến 10 năm sau khi kết thúc điều trị. Điều này có thể có lợi khi giảm nguy cơ gãy xương, nhưng cũng có nghĩa là các tác dụng tiêu cực của thuốc có thể tồn tại một thời gian dài sau khi ngừng thuốc.

Tác dụng phụ của Bisphosphonates

Denosumab

Denosumab là một loại thuốc khác cũng có thể được sử dụng để điều trị di căn xương ở những người bị ung thư hoặc loãng xương. Thuốc làm giảm tiêu xương bằng cách can thiệp vào sự hình thành và tồn tại của tế bào hủy xương.

Có hai biệt dược có chứa denosumab, với sự khác biệt là chỉ định:

• Xgeva (denosumab) được sử dụng cho bệnh ung thư
• Prolia (denosumab) được sử dụng cho chứng loãng xương ở Hoa Kỳ

Mặc dù denosumab ít được nghiên cứu trong việc di căn xương hơn so với bisphosphonates, nhưng nó dường như có hiệu quả tương tự trong việc giảm các biến chứng như gãy xương. Giống như bisphosphonates, nó dường như cũng có hoạt tính chống khối u.

Ngược lại với bisphosphonates, thuốc không liên kết vĩnh viễn với xương và do đó tác dụng của thuốc không kéo dài. Hầu hết các hiệu ứng này (tốt hoặc xấu) sẽ biến mất sau sáu tháng.

Tương tự như bisphosphonates, nguy cơ hoại tử xương hàm thay đổi tùy thuộc vào việc sử dụng thuốc. Khi sử dụng cho những người bị ung thư, nguy cơ dao động từ 1% đến 2%, trong khi nguy cơ ở những người sử dụng thuốc điều trị loãng xương là 0,01% đến 0,03%.

Bisphosphonates so với Denosumab

Trong khi Zometa (và Bonefos ở Canada và Châu Âu) và Xgeva có những lợi ích cũng như rủi ro đối với những người bị ung thư, có một số khác biệt.

Khi hoại tử xương hàm xảy ra với bisphosphonates, nó có xu hướng xảy ra sau 48 tháng sử dụng (IV) hoặc 33 tháng (với các chế phẩm uống). Với Xgeva, chứng hoại tử xương có xu hướng xảy ra sớm sau khi bắt đầu dùng thuốc.

Cho đến gần đây, các nghiên cứu cho rằng lợi ích và rủi ro của denosumab tương tự như bisphosphonates (Zometa). Điều đó nói rằng, một nghiên cứu năm 2020 cho thấy Xgeva có liên quan đến nguy cơ loãng xương hàm cao hơn đáng kể so với Zometa. Trong nghiên cứu này, tỷ lệ hoại tử xương hàm với Xgeva là từ 0,5% đến 2,1% sau một năm điều trị, 1,1% đến 3,0% sau hai năm và 1,3% đến 3,2% sau ba năm. Với Zometa, tỷ lệ mắc ONJ là 0,4% đến 1,6% sau một năm, 0,8% đến 2,1% sau hai năm và 1,0% đến 2,3% sau ba năm sử dụng thuốc.

Thuốc liên quan đến ung thư khác

Nghiên cứu còn rất trẻ, nhưng một số phương pháp điều trị ung thư khác gần đây có liên quan đến hoại tử xương hàm. Vì phát hiện sớm nên tỷ lệ mắc bệnh chính xác vẫn chưa được biết.

Trong một số tình huống, ngay cả khi hoại tử xương hàm xảy ra, lợi ích của thuốc có thể vượt xa nguy cơ tiềm ẩn này. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhận thức được những mối liên quan này, đặc biệt là đối với những người sẽ được điều trị bằng bisphosphonate hoặc denosumab trong quá trình điều trị ung thư của họ. Điều này đặc biệt đúng nếu cả hai loại thuốc được kết hợp với các yếu tố nguy cơ khác, chẳng hạn như bức xạ cho đầu và cổ.

Thuốc ức chế hình thành mạch là những loại thuốc cản trở khả năng phát triển của ung thư, tạo ra các mạch máu mới và phát triển (tạo mạch). Tuy nhiên, cơ chế tương tự có thể cản trở sự hình thành các mạch máu như một phần bình thường của quá trình lành thương (ví dụ, lành sau khi nhổ răng). Ví dụ về chất ức chế tạo mạch được sử dụng cho bệnh ung thư trong đó ONJ đã được báo cáo bao gồm:

• Avastin (bevacizumab)
• Sutent (sunitinib)
• Afinitor (everolimus)
• Torisel (temsirolimus)
• Cometriq (cabozantinib)
• Nexavar (sorafenib)
• Inlyta (axitinib)
• Sprycell (dasatinib)
• Votrient (pazopanib)
• Zatrop (ziv-afibercept)

Các liệu pháp nhắm mục tiêu khác có liên quan (rất hiếm gặp) với ONJ bao gồm:

• Tarceva (erlotinib)
• Gleevec (imatinib)
• Rituxan (rituximab)

Các loại thuốc khác được sử dụng với bệnh ung thư mà ONJ đã được báo cáo bao gồm corticosteroid và methotrexate.

Không giống như các loại thuốc điều chỉnh xương, những loại thuốc này không tồn tại trong xương trong một thời gian dài.

Rủi ro liên quan đến loại và giai đoạn ung thư

Một đánh giá về các loại ung thư cho thấy nguy cơ cao nhất phát triển bệnh hoại tử xương hàm là ung thư thận. Điều này có thể là do sự kết hợp của bisphosphonate và một chất ức chế hình thành mạch để điều trị.

Một đánh giá năm 2016 về các nghiên cứu đã xem xét tỷ lệ mắc bệnh hoại tử xương hàm ở ba loại ung thư ở những người được điều trị bằng bisphosphonates. Tỷ lệ chung (số người hiện đang sống chung với tình trạng này) là 2,09% ở những người bị ung thư vú, 3,8% ở những người bị ung thư tuyến tiền liệt và 5,16% ở những người bị đa u tủy.

Trái ngược với nguy cơ liên quan đến bisphosphonates đối với di căn xương do ung thư vú, việc sử dụng các loại thuốc này cho ung thư vú giai đoạn đầu có thể không mang lại cùng mức độ rủi ro. Trong một đánh giá, hiện tượng hoại tử xương hàm xảy ra ở dưới 0,5% phụ nữ đang sử dụng thuốc để giảm nguy cơ di căn xương xảy ra ngay từ đầu (sử dụng bổ trợ).

Những người đang được xạ trị vào đầu và cổ kết hợp với bisphosphonates có nguy cơ phát triển tình trạng này đáng kể (hoại tử xương) và nó có xu hướng xảy ra sớm hơn so với những người chỉ được điều trị bằng một trong các phương pháp điều trị.

Rủi ro và Chăm sóc Nha khoa

Đối với những người sẽ sử dụng các loại thuốc này cho bệnh ung thư của họ, tầm quan trọng của việc chăm sóc răng miệng tốt đã được chỉ ra trong một nghiên cứu khác. Nhìn vào những bệnh nhân bị ung thư giai đoạn cuối được điều trị bằng Zometa of Xgeva trong thời gian ba năm, 8,4% bị hoại tử xương hàm, với nguy cơ liên quan nhiều đến số lần truyền và thời gian tiếp tục truyền. Tuy nhiên, đối với những người đã được thăm khám nha khoa phòng ngừa tốt, rủi ro thấp hơn nhiều.

Chẩn đoán và phân giai đoạn

Việc chẩn đoán bệnh hoại tử xương bắt đầu bằng việc xem xét cẩn thận các loại thuốc, cũng như sức khỏe răng miệng. Khi khám sức khỏe, bạn hoặc bác sĩ có thể thấy xương ổ răng lộ ra ngoài. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là trong giai đoạn đầu có thể không có triệu chứng.

Hình ảnh

Chụp X-quang toàn cảnh hoặc bình thường có thể cho thấy các vùng xương hàm bị phá hủy hoặc thậm chí là gãy xương bệnh lý.

Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) thường được thực hiện để hiểu thêm về mức độ của bệnh. Theo một số nhà nghiên cứu, MRI là phương pháp tốt hơn để tìm ra những thay đổi sớm liên quan đến hoại tử xương hàm, nhưng cũng có thể cho kết quả dương tính giả (có thể trông giống như căn bệnh này nhưng thực tế không phải vậy).

Sinh thiết

Sinh thiết thường không cần thiết nhưng đôi khi có thể được khuyến nghị để đảm bảo những thay đổi là do hoại tử xương.

Chẩn đoán phân biệt

Các tình trạng có thể giống như hoại tử xương hàm bao gồm:

• Tình trạng lành tính của xương hàm
• Di căn xương đến hàm do ung thư nguyên phát
• Viêm tủy xương: Nhiễm trùng trong xương

Dàn dựng

Việc xác định giai đoạn là rất quan trọng để xác định phương pháp điều trị tốt nhất cho chứng hoại tử xương hàm (OSJ), và Hiệp hội các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt Hoa Kỳ đã thiết kế một hệ thống chia tình trạng này thành bốn giai đoạn.

Giai đoạn "Có rủi ro": Giai đoạn này xảy ra khi không có bằng chứng về tổn thương xương ở một người đã được điều trị bằng thuốc uống hoặc thuốc IV liên quan đến OSJ, nhưng có thể có những thay đổi không đặc hiệu.

Giai đoạn 1: Không có triệu chứng nhưng xương lộ ra ngoài. Không có dấu hiệu nhiễm trùng

Giai đoạn 2: Xương lộ ra (hoặc một lỗ rò) với bằng chứng nhiễm trùng như đỏ và đau.

Giai đoạn 3: Xương lộ ra ngoài hoặc một lỗ rò có dấu hiệu nhiễm trùng và gây đau đớn. Giai đoạn này cũng có thể bao gồm tiết dịch, xương bị tổn thương kéo dài ra ngoài xương ổ răng, gãy xương bệnh lý, lỗ rò ngoài miệng (chẳng hạn như lỗ rò miệng-mũi) hoặc liên quan đến xoang hàm trên.

Sự đối xử

Việc điều trị tiêu xương hàm sẽ tùy thuộc vào giai đoạn, mức độ đau nhức và sở thích của bệnh nhân. Chăm sóc thích hợp thường có nghĩa là làm việc với một số bác sĩ chuyên khoa để trao đổi với nhau về các lựa chọn tốt nhất (chăm sóc đa ngành). Nhóm của bạn có thể bao gồm bác sĩ chuyên khoa ung thư, nha sĩ của bạn và bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt. Bạn là một phần rất quan trọng trong nhóm đó và việc đảm bảo câu hỏi của bạn được trả lời và hiểu rõ sở thích của bạn là rất quan trọng.

Ngừng thuốc

Trong một số trường hợp, ngừng thuốc có thể hữu ích. Quyết định này có thể thách thức nếu loại thuốc vi phạm đang kiểm soát bệnh ung thư và sẽ thảo luận kỹ lưỡng giữa người đang đối phó với tình trạng bệnh, nha sĩ và bác sĩ ung thư của họ.

Mặc dù người ta biết rằng bisphosphonate vẫn tồn tại trong cơ thể trong một thời gian dài, nhưng việc ngừng sử dụng những loại thuốc này có thể hữu ích. Một nghiên cứu cho thấy những người tiếp tục nhận bisphosphonates sau khi họ phát triển ONJ có khả năng chữa bệnh chậm hơn nhiều so với những người ngừng thuốc.

Nước súc miệng kháng khuẩn

Ví dụ, súc miệng bằng dung dịch chlorhexidine 0,12%. được khuyến nghị cho tất cả các giai đoạn của bệnh (giai đoạn 1 đến 3).

Thuốc kháng sinh

Khi tình trạng bệnh đã chuyển sang giai đoạn 2 hoặc 3, thường cần dùng kháng sinh uống hoặc tiêm tĩnh mạch để làm sạch nhiễm trùng kèm theo. Trong một số trường hợp, có thể cần dùng thuốc chống nấm (bôi hoặc uống).

Kiểm soát cơn đau

Đối với bệnh ở giai đoạn 2 và 3, thường cần kiểm soát cơn đau và các lựa chọn tốt nhất nên được thảo luận kỹ lưỡng với bác sĩ của bạn.

Chăm sóc hỗ trợ

Chăm sóc răng miệng tốt là điều quan trọng đối với tất cả mọi người. Điều này có thể bao gồm giảm thời gian đeo răng giả để giảm thiểu sự tiếp xúc của chúng với phần xương lộ ra ngoài và hơn thế nữa.

Phẫu thuật

Với ONJ giai đoạn 3, có thể cần phẫu thuật nếu chứng hoại tử xương không đáp ứng với điều trị và có tổn thương xương vĩnh viễn. Nói chung, cách tiếp cận thận trọng nhất được coi là tốt nhất. Cắt xương, về cơ bản là loại bỏ xương chết, có thể là tất cả những gì cần thiết. Trong một số trường hợp, có thể phải cắt bỏ xương (phẫu thuật cắt xương). Nếu bị gãy xương hoặc nếu tổn thương lan rộng, có thể cần ghép và tái tạo.

Các lựa chọn điều trị tiềm năng khác

Thuốc Forteo (teriparatide) đã cho thấy một số lợi ích trong một số trường hợp cá biệt. Một số lựa chọn điều trị khác nhau đã hoặc đang được nghiên cứu để giúp mọi người đối phó với chứng hoại tử xương hàm, một mình hoặc kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Một số trong số đó bao gồm oxy cao áp, ứng dụng yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu, liệu pháp laser mức độ thấp, liệu pháp ozone, fibrin giàu bạch cầu-tiểu cầu và cấy ghép tế bào gốc tủy xương cho khu vực.

Phòng ngừa

Một ounce phòng ngừa thực sự đáng giá một pound chữa khỏi khi nói đến bệnh hoại tử xương hàm.

Bảo dưỡng sức khỏe răng miệng thường xuyên là rất quan trọng

Nếu bạn đang cân nhắc sử dụng Zometa hoặc Xgeva, điều quan trọng là bạn phải đến gặp nha sĩ trước khi bắt đầu. Tốt nhất, bạn có thể sắp xếp để nha sĩ và bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn làm việc cùng nhau để thảo luận về phương pháp điều trị.

Một nghiên cứu của Memorial Sloan Kettering ủng hộ tác động của việc chăm sóc răng miệng thường xuyên. Những người bị ung thư dùng thuốc điều trị mất xương được chia thành hai nhóm, một nhóm được đánh giá nha khoa trước khi điều trị. Trong số nhóm được chăm sóc răng miệng trước khi bắt đầu dùng thuốc, tỷ lệ mắc bệnh hoại tử xương là 0,9%. Ngược lại, tỷ lệ mắc bệnh là 10,5% ở nhóm không được chăm sóc răng miệng theo chuyên môn.

Một đánh giá khác của các nghiên cứu cho thấy rằng được chăm sóc răng miệng ba tháng một lần làm giảm tỷ lệ mắc bệnh hoại tử xương hàm ở những người bị ung thư giai đoạn nặng khi nhận bisphosphonates.

Ở những phụ nữ bị ung thư vú giai đoạn đầu được điều trị bằng bisphosphonat, hình thành mảng bám trên răng (vôi răng) và viêm lợi đều có liên quan đến việc tăng gấp đôi nguy cơ loãng xương hàm.

Ngoài việc thăm khám nha khoa thường xuyên, việc gặp nha sĩ khi có dấu hiệu đầu tiên của bất kỳ vấn đề nào là điều quan trọng.

Tiếp tục có sức khỏe răng miệng tuyệt vời và chăm sóc răng miệng thường xuyên trong khi sử dụng các loại thuốc này là rất quan trọng. Một số thủ thuật nha khoa thực sự được khuyến khích thực sự, vì chúng có thể giúp ngăn ngừa nhiều ca phẫu thuật nha khoa liên quan hơn trong tương lai. Điều này bao gồm các thủ tục như mão răng, cầu răng và răng giả tháo lắp một phần và toàn bộ.

Thuốc kháng sinh có thể hữu ích

Khi nói đến điều trị nha khoa, các lựa chọn ít xâm lấn nhất thường là an toàn nhất. Ví dụ, một ống tủy có thể sẽ được đề nghị thay vì nhổ bỏ một chiếc răng. Thuốc kháng sinh trước và sau khi làm thủ thuật nha khoa (cùng với việc súc miệng bằng thuốc kháng sinh) có thể giúp ngăn ngừa hoại tử xương hàm.

Một nghiên cứu cho rằng những người bị đa u tủy có thể được hưởng lợi từ thuốc kháng sinh trước khi phẫu thuật nha khoa, vì 90% số người trong nghiên cứu đã phát triển nhiễm trùng do vi khuẩn (Actinomycosis).

Một số phương pháp điều trị nha khoa nên tránh

Tốt nhất nên tránh các thủ thuật như nhổ răng, phẫu thuật nha chu và chỉnh nha. Trong một số trường hợp, cấy ghép nha khoa có thể được xem xét, nhưng chỉ với một nhóm bao gồm chuyên gia nha khoa và bác sĩ ung thư của bạn, những người có thể thảo luận về những rủi ro tiềm ẩn.

Hãy là người ủng hộ chính bạn

Chỉ cần nhận thức được nguy cơ bị hoại tử xương hàm và thực hiện các bước để giảm nguy cơ có thể là vô giá. Theo một nghiên cứu năm 2019, phần lớn những người được điều trị bằng những loại thuốc này không nhận thức được nguy cơ.

Một lời từ rất tốt

U xương hàm là một tình trạng có thể làm giảm đáng kể chất lượng cuộc sống. Đồng thời, các loại thuốc có thể dẫn đến tình trạng này có thể kéo dài thời gian sống với bệnh ung thư và giảm các biến chứng có thể ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống của bạn. Mỗi người mỗi khác. Để đưa ra lựa chọn tốt nhất cho bạn với tư cách cá nhân, điều quan trọng là phải thảo luận về rủi ro và lợi ích của bất kỳ phương pháp điều trị nào, cũng như sở thích và nhu cầu cá nhân của bạn.

Nếu bạn bị hoại tử xương, hãy tham khảo ý kiến ​​chuyên gia nha khoa, người rất quen thuộc với việc điều trị chứng hoại tử xương và sẽ biết về nghiên cứu mới nhất. Là một bệnh nhân, bạn có quyền đặt câu hỏi như bao nhiêu bệnh nhân với tình trạng mà bác sĩ chuyên khoa đã điều trị. Như với bất kỳ nghề nghiệp nào, kinh nghiệm có thể tạo ra sự khác biệt.