NộI Dung
- Lý do cấy ghép dương vật
- Các loại thủ tục cấy ghép dương vật
- Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
- Trước khi phẫu thuật
- Quy trình phẫu thuật
- Sau khi phẫu thuật
- Hỗ trợ và Đối phó
Năm 2006, một ca cấy ghép dương vật đã được thực hiện ở Trung Quốc, nhưng nó được coi là không thành công vì cơ thể của người nhận cấy ghép đã từ chối nội tạng. Ca cấy ghép dương vật thành công đầu tiên được thực hiện ở Nam Phi vào năm 2014, liên quan đến một người nhận 21 tuổi bị mất dương vật do cắt bao quy đầu không thành công. Sau khi quy trình năm 2014 thành công, các ca cấy ghép khác đã được thực hiện, một ca ở Mỹ vào năm 2016 và một ca cấy ghép khác ở Nam Phi vào năm 2017.
Vào năm 2018, một cựu chiến binh đã trải qua nỗi đau mất mát sau chuyến lưu diễn ở Afghanistan đã trải qua quy trình kéo dài 14 giờ để cấy ghép dương vật và bìu được hiến tặng tại Trung tâm Y tế Johns Hopkins. Anh ta được cho là có thể đạt được chức năng gần như bình thường (về mặt sinh sản và tiết niệu). Người nhận cấy ghép - người đã chọn cách giữ kín danh tính - cũng bị mất cả hai chân trong vụ nổ (do một thiết bị nổ ngẫu hứng) trong thời gian anh ta phục vụ trong lực lượng vũ trang ở Afghanistan.
Một tuyên bố của bác sĩ phẫu thuật Richard Redett giải thích, “Ca cấy ghép của chúng tôi khác [so với những lần trước] vì nó là một mảnh mô lớn hơn nhiều. Một thiết bị nổ ngẫu hứng thường đánh vào vùng xương chậu. Chúng tôi đã có thể thiết kế một ca cấy ghép bao gồm tất cả các mô để thay thế toàn bộ khiếm khuyết ”.
Giải phẫu và chức năng của dương vậtLý do cấy ghép dương vật
Thủ tục thành công tại Johns Hopkins vào năm 2018 liên quan đến chương trình đặc biệt của bệnh viện dành cho các thương binh. Johns Hopkins nêu tên những người đủ điều kiện được xem xét là những người bị “mất 75% bộ phận sinh dục do chấn thương chiến đấu với các phương án tái tạo hạn chế.”
Ngoài những người đã trải qua chấn thương dẫn đến mất cơ quan sinh sản của nam giới, những ca cấy ghép khác đã được thực hiện, bao gồm cả một người đàn ông đã trải qua điều trị ung thư dương vật (dẫn đến mất dương vật của anh ta).
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Những người được coi là không ổn định (cảm xúc hoặc thể chất) sau khi trải qua các đánh giá sâu rộng trong quá trình sàng lọc sẽ không đủ điều kiện để cấy ghép dương vật.
Chương trình của Trung tâm Y tế Johns Hopkins giải thích rằng quy trình cấy ghép chưa được dự định áp dụng cho những người chuyển giới đang xem xét phẫu thuật chuyển đổi giới tính. Trong tương lai, quy trình cấy ghép bộ phận sinh dục (cấu trúc dương vật và tiết niệu) có thể áp dụng cho nhiều người nhận khác , kể cả:
- Những người bị bệnh bẩm sinh dẫn đến dương vật nhỏ hoặc bất thường
- Cá nhân chuyển từ giới tính nữ sang giới tính nam
Ứng viên là ai?
Quy trình cấy ghép dương vật tái tạo dành cho người lớn bị chấn thương nặng dẫn đến mất cấu trúc hoặc chức năng của dương vật. Tại Johns Hopkins, những người bị mất hầu hết chức năng và không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật tái tạo thông thường có thể được xem xét để cấy ghép dương vật.
Người nhận cấy ghép dương vật phải được coi là ổn định về tinh thần và được coi là ổn định trong các loại sau:
- Chức năng nhận thức chung
- Cơ chế đối phó tốt
- Khả năng đối phó với tác động của chấn thương dương vật và nhận ghép dương vật
- Đối tác cũng phải được đánh giá nếu ứng viên đã kết hôn hoặc đang trong một mối quan hệ.
Kiểm tra tâm lý
Để đảm bảo rằng một ứng viên có tinh thần hiểu biết tất cả những gì liên quan đến việc cấy ghép dương vật (chẳng hạn như rủi ro, tác động tâm lý và hơn thế nữa), nhiều loại bài kiểm tra tâm lý khác nhau được thực hiện, bao gồm:
- Bài kiểm tra trạng thái tâm thần nhỏ
- Bài kiểm tra Đọc hiểu dành cho Người lớn Hopkins (để đảm bảo ứng viên có thể hiểu các mẫu đơn đồng ý bằng văn bản và tài liệu viết khác)
- Bài kiểm tra việc học bằng lời nói của Hopkins
Ngoài ra, các bảng câu hỏi về lòng tự trọng, chất lượng cuộc sống tâm lý-tình dục (và hơn thế nữa) được đưa ra bởi nhân viên xã hội cấy ghép, người giúp đánh giá tâm lý tổng thể. Những xét nghiệm này được đưa ra để đảm bảo rằng ứng viên được cấy ghép dương vật sẽ có một cơ sở vững chắc để hỗ trợ sau thủ thuật.
Đủ điều kiện
Sau cuộc họp thành công với nhóm cấy ghép, danh sách các tiêu chí để cấy ghép dương vật tại Trung tâm Y tế Johns Hopkins bao gồm:
- Nam giới thuộc bất kỳ màu da, chủng tộc hoặc sắc tộc nào
- Tuổi từ 18 đến 69
- Công dân Hoa Kỳ
- Chấn thương dương vật xảy ra sáu tháng trước hoặc lâu hơn
- Tổn thương làm mất 75% thể dương vật trở lên.
- Không có tiền sử HIV hoặc viêm gan
- Không có tiền sử ung thư (ít nhất trong năm năm qua)
- Khả năng dùng thuốc ức chế miễn dịch
Các loại thủ tục cấy ghép dương vật
Trong một quy trình cấy ghép dương vật thành công, chỉ có dương vật được cấy ghép, nhưng trong quy trình năm 2018 tại Johns Hopkins, dương vật, bìu và một phần của thành bụng đã được cấy ghép; Quy trình phức tạp này được gọi là cấy ghép tất cả các mạch máu (VCA) mà đôi khi được gọi là cấy ghép mô tổng hợp (CTA).
VCA / CTA là một thuật ngữ chung đề cập đến các thủ tục cấy ghép liên quan đến một số loại mô khác nhau (chẳng hạn như da, cơ, xương, dây thần kinh và mạch máu) được cấy ghép như một đơn vị cấu trúc từ người hiến tặng.
VCA (hay CTA) là một ca cấy ghép nội tạng rắn bao gồm các tiêu chí sau:
- Yêu cầu lưu lượng máu bằng cách phẫu thuật nối các mạch máu
- Chứa nhiều hơn một loại mô
- Là từ một người hiến tặng và được phục hồi như một đơn vị cấu trúc
- Được cấy ghép cho người nhận như một đơn vị cấu trúc
- Bị thao túng tối thiểu
Đã có một số loại thủ tục CTA ở người được thực hiện, bao gồm bàn tay, cánh tay, mặt, đầu gối và gần đây là cấy ghép dương vật.
Quy trình lựa chọn người nhận tài trợ
Quá trình phẫu thuật cấy ghép nội tạng không được coi là một giải pháp khắc phục nhanh chóng hay dễ dàng. Nó bắt đầu bằng một cuộc tìm kiếm để tìm một cơ quan hiến tặng phù hợp (thường là từ một người đã qua đời) và bao gồm việc xin phép các thành viên gia đình của người hiến tặng.
Nói một cách dễ hiểu, có thể rất khó để xác định được một người hiến tặng khả thi để cấy ghép dương vật. Khi một người đánh dấu vào ô trên bằng lái xe, đăng ký trở thành người hiến tặng mô cho tất cả các mô cơ thể, dương vật và bìu không có trong danh sách. Điều này có nghĩa là gia đình phải được tiếp cận khi có một nhà tài trợ tiềm năng.Các thành viên trong gia đình phải là người đưa ra quyết định khó khăn, cố gắng lường trước những gì người thân đã khuất của họ sẽ lựa chọn.
Nhà tài trợ phải phù hợp trong một số danh mục bao gồm:
- Màu da
- Màu da
- Giới tính
- Dân tộc
- Cuộc đua
- Kích thước của dương vật
Sau khi xác định được vị trí của người hiến tặng - sử dụng hệ thống máy tính ghép tạng của người hiến tặng - cuộc phẫu thuật có thể được lên lịch. Một người đang chờ người hiến tặng dương vật có thể được gọi vào cuộc phẫu thuật ngay lập tức.
Các loại nhà tài trợ
Người hiến tặng thường là người được gia đình đồng ý hiến tạng do cái chết sắp xảy ra. Các nhà nghiên cứu đã nuôi cấy nhân tạo dương vật thỏ trong phòng thí nghiệm và cấy ghép thành công, phát triển các kỹ thuật có thể hứa hẹn trong tương lai đối với các cơ quan nội tạng của con người.
Trước khi phẫu thuật
Trước khi một người trải qua quy trình cấy ghép dương vật, một quy trình sàng lọc rất nghiêm ngặt được thực hiện. Quá trình này bao gồm kiểm tra trong phòng thí nghiệm và đánh giá tâm lý chuyên sâu, cũng như hình ảnh toàn diện để đánh giá giải phẫu thể chất của người đó (chẳng hạn như mạch máu và dây thần kinh) trước khi phẫu thuật.
Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trước phẫu thuật có thể bao gồm:
- CBC (công thức máu hoàn chỉnh)
- Bảng trao đổi chất
- Đánh giá các yếu tố đông máu
- Xét nghiệm chức năng gan
- Chất điện giải
- Gõ máu
- Các nghiên cứu về bệnh truyền nhiễm (đối với HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, Herpes simplex virus, giang mai và hơn thế nữa).
- Nghiên cứu hình ảnh (chụp CT, điện não đồ, kiểm tra chức năng phổi, chụp X-quang, v.v.)
Ngoài ra, sẽ được tư vấn và thăm khám bởi các bác sĩ chuyên khoa sau:
- Một bác sĩ tiết niệu
- Một nhà tâm thần học
- Bác sĩ nhãn khoa
- Một bác sĩ tim mạch
- Chuyên gia về bệnh truyền nhiễm
- Một nha sĩ
Quy trình phẫu thuật
Nhóm phẫu thuật thẩm mỹ của Johns Hopkins có sự tham gia của chín bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và hai bác sĩ phẫu thuật tiết niệu. Những người thực hiện cấy ghép dương vật tại Bệnh viện Johns Hopkins bao gồm W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney và Gerald Brandacher. Các bác sĩ phẫu thuật này cũng là một phần của nhóm thực hiện ca cấy ghép cánh tay hai bên (cả hai bên) đầu tiên vào năm 2012 tại Bệnh viện Johns Hopkins.
Một thủ tục cấy ghép dương vật phức tạp hơn nhiều so với nhiều loại cấy ghép khác. Các bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm, được đào tạo để thực hiện thủ thuật dưới kính hiển vi, làm việc để cấy ghép da, cơ và gân, đồng thời kết nối một mạng lưới rộng lớn gồm các mạch máu và dây thần kinh rất nhỏ.
Điều thú vị là, tinh hoàn không được bao gồm trong quá trình cấy ghép dương vật và bìu. điều này là do, theo các chuyên gia, mô tạo tinh trùng trong tinh hoàn của người hiến tặng có thể khiến hệ thống sinh sản của người nhận liên quan đến vật liệu di truyền từ người hiến tặng. Điều này có thể dẫn đến khả năng mang thai liên quan đến người hiến tặng là cha ruột của con lai. Để tránh các biến chứng liên quan đến đạo đức, tinh hoàn không được cấy ghép.
Một khám phá gần đây trong quy trình cấy ghép liên quan đến bước cuối cùng; lấy mẫu tủy xương từ người hiến tặng và truyền nó (cùng với liều lượng thuốc ức chế miễn dịch thấp) vào cơ thể người nhận để điều chỉnh phản ứng miễn dịch. Quy trình này làm giảm nguy cơ từ chối cơ quan mới được cấy ghép. Quy trình truyền tủy xương (trước khi phẫu thuật cấy ghép) lần đầu tiên được thực hiện bởi đội ngũ chuyên gia tại Trung tâm Y tế Johns Hopkins.
Các biến chứng
Có lẽ biến chứng phổ biến và nghiêm trọng nhất từ việc cấy ghép dương vật (hoặc bất kỳ loại cấy ghép nào khác) là nguy cơ cơ thể tấn công mô của người hiến tặng, một tình trạng được gọi là “đào thải”. Đó là phản ứng của hệ thống miễn dịch để xác định mô mới được cấy ghép là một kẻ xâm lược nước ngoài (giống như vi rút). Để chống lại nguy cơ bị từ chối, (ngay cả đối với những người đã được truyền tủy xương của người hiến tặng) phải dùng thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này khiến một người có nguy cơ nhiễm trùng cao vì chúng ức chế hệ thống miễn dịch.
Hiểu về Từ chối Cấy ghép Nội tạngSau khi phẫu thuật
Thời gian phục hồi bình thường sau khi cấy ghép dương vật có thể mất vài tuần, lên đến sáu tháng hoặc lâu hơn. Nhưng ngay cả sau khi hồi phục, những người nhận cấy ghép sẽ được nhóm cấy ghép theo dõi suốt cuộc đời, theo Johns Hopkin’s Medicine. Các thủ tục tiếp theo bao gồm:
- Xét nghiệm máu
- Sàng lọc các dấu hiệu có thể bị từ chối
- Kiểm tra dòng nước tiểu
- Kiểm tra thang đo độ cứng lắp dựng
- Bảng câu hỏi để đánh giá chức năng của GU (hệ thống sinh dục bao gồm các cơ quan của hệ thống sinh sản và tiết niệu)
Tiên lượng
Có một số mục tiêu của việc cấy ghép dương vật được đánh giá là một phần của tiên lượng thành công, bao gồm:
- Đi tiểu bình thường
- Phục hồi chức năng tình dục
- Khôi phục cảm giác toàn vẹn và bản thân của người nhận
- Hình dáng và chức năng bình thường của dương vật (bao gồm khả năng cương cứng hoặc tương thích với bộ phận giả dương vật, thực hiện giao hợp).
Do số lượng các thủ thuật cấy ghép dương vật đã được thực hiện có hạn nên chưa có thống kê về tiên lượng của thủ thuật. Tuy nhiên, thủ thuật cấy ghép dương vật năm 2018 được thực hiện tại Johns Hopkins được coi là một thành công. Theo Penn State Hershey, “Khoảng 18 tháng sau khi cấy ghép, bệnh nhân đã có thể đi tiểu mà không gặp vấn đề gì, có cảm giác bình thường ở dương vật, cương cứng“ gần bình thường ”và khả năng đạt cực khoái. Với sự trợ giúp của chân giả để thay thế đôi chân bị cụt của mình, cậu ấy hiện đang sống độc lập và đi học toàn thời gian. "
Hỗ trợ và Đối phó
Có lẽ hơn các loại phẫu thuật cấy ghép khác, gánh nặng tinh thần và tâm lý của việc cấy ghép dương vật có thể rất đáng kể. Quy trình này vẫn được coi là thử nghiệm và nguy cơ thất bại và từ chối allograft là đáng kể. Các ứng cử viên cho các thủ tục cấy ghép phải có khả năng cho thấy (thông qua kiểm tra tâm lý) rằng họ có thể xử lý những rủi ro này. Ngoài ra, đã có những trường hợp người nhận ghép tạng gặp vấn đề về điều chỉnh sau thủ thuật, phải vật lộn để chấp nhận người hiến tạng là của mình.
Vì những điều này và nhiều vấn đề liên quan đến tâm lý xã hội khác liên quan đến việc cấy ghép dương vật, người nhận phải tiếp tục cởi mở với các đánh giá và hỗ trợ liên tục về sức khỏe tâm thần từ các chuyên gia, cũng như từ các thành viên gia đình và / hoặc bạn bè của họ. Đặc biệt hơn, các chuyên gia khuyên rằng nên hỗ trợ tâm lý hàng ngày trong tháng đầu tiên sau thủ thuật và hai lần mỗi tuần trong bốn tháng tiếp theo, sau đó là mỗi tháng một lần (hoặc theo yêu cầu của người được ghép tạng). bạn đời hoặc vợ / chồng lãng mạn cũng nên tham gia vào tư vấn chuyên môn và các nhóm hỗ trợ đồng nghiệp được khuyến khích.