NộI Dung
Thuyên tắc phổi là một rối loạn y tế phổ biến có thể gây ra những hậu quả rất nghiêm trọng. Điều trị thích hợp, được thực hiện nhanh chóng, rất quan trọng để tối ưu hóa cơ hội hồi phục hoàn toàn. Việc đưa ra phương pháp điều trị thích hợp đòi hỏi phải chẩn đoán chính xác càng nhanh càng tốt.Nhưng việc chẩn đoán chính xác thuyên tắc phổi và thực hiện nhanh chóng, đôi khi có thể hơi khó khăn. Các xét nghiệm xác định nhất cho thuyên tắc phổi có thể tốn thời gian, tốn kém và có ít nhất một số rủi ro lâm sàng. Những thử nghiệm này không nên được sử dụng một cách bừa bãi.
Các chuyên gia đã phát triển một phương pháp tiếp cận ba bước được thiết kế để nhanh chóng loại trừ hoặc chẩn đoán bệnh thuyên tắc phổi mà không khiến mọi người phải làm xét nghiệm không cần thiết. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể đã bị thuyên tắc phổi, bạn có thể mong họ sử dụng ba bước này cách tiếp cận chẩn đoán bước.
Bước một
Trong bước một, bác sĩ nhanh chóng đánh giá khả năng xảy ra thuyên tắc phổi. Người đó sẽ thực hiện đánh giá này bằng cách tính đến các triệu chứng được mô tả và các trường hợp lâm sàng mà chúng đã xảy ra.
Một số hệ thống tính điểm đã được tạo ra để các bác sĩ sử dụng trong việc ước tính xác suất của thuyên tắc phổi. Hệ thống tính điểm được sử dụng thường xuyên nhất làHệ thống tính điểm Wells, có tính đến:
- Các triệu chứng gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu có xuất hiện hay không
- Liệu tất cả các chẩn đoán có thể khác dường như ít có khả năng hơn thuyên tắc phổi
- Nhịp tim có trên 100 nhịp mỗi phút hay không
- Cho dù có tiền sử phẫu thuật gần đây hoặc bất động khác
- Cho dù có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu được chẩn đoán trước đó hoặc thuyên tắc phổi hay không
- Có ho ra máu hay không (ho ra máu)
- Cho dù ung thư là hiện nay
Điểm số được gán cho từng yếu tố trong số bảy yếu tố này và điểm tổng thể của Wells được tính.
Với điểm Wells trong tay, bác sĩ có thể xác định xác suất thuyên tắc phổi là thấp, trung bình hay cao.
PERC
Nếu chỉ ra xác suất thuyên tắc phổi thấp dựa trên đánh giá lâm sàng này, bác sĩ cũng có thể áp dụng một hệ thống tính điểm bổ sung: Hệ thống Tiêu chí Quy tắc Tắc mạch Phổi (PERC).
Hệ thống PERC có thể xác định xem liệu xác suất thuyên tắc phổi có thấp đến mức nên dừng hoàn toàn xét nghiệm thêm hay không. Nó bao gồm tám tiêu chí:
- Tuổi dưới 50
- Nhịp tim dưới 100
- Độ bão hòa oxy trong máu ít nhất 95 phần trăm
- Không ho ra máu
- Không sử dụng estrogen
- Không có tiền sử huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi
- Không phù chân
- Không phẫu thuật hoặc chấn thương cần nhập viện trong bốn tuần qua
Nếu tất cả tám tiêu chí của điểm PERC đều có mặt, không nên làm xét nghiệm thêm về thuyên tắc phổi vì nguy cơ liên quan đến xét nghiệm bổ sung về cơ bản sẽ cao hơn nguy cơ bỏ sót tắc mạch phổi.
Bước hai
Nếu xác suất thuyên tắc phổi ở bước một được xác định là trung gian, hoặc nếu xác suất lâm sàng của thuyên tắc phổi thấp nhưng chưa đáp ứng các tiêu chí PERC, thì bước tiếp theo là làm xét nghiệm máu D-dimer.
Xét nghiệm D-dimer đo xem có mức độ bất thường của hoạt động đông máu trong máu hay không, chẳng hạn như chắc chắn sẽ xuất hiện nếu một người đã bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi.
Nếu xác suất lâm sàng của PE thấp hoặc trung bình và xét nghiệm D-dimer âm tính, nói chung có thể loại trừ thuyên tắc phổi và bác sĩ sẽ chuyển sang xem xét các nguyên nhân tiềm ẩn khác gây ra các triệu chứng.
Xét nghiệm D-dimer chỉ có thể được sử dụng để loại trừ thuyên tắc phổi chứ không phải để chẩn đoán. Vì vậy, nếu xét nghiệm D-dimer dương tính (hoặc nếu xác suất lâm sàng của một người bị thuyên tắc phổi được coi là cao ở bước một), thì đã đến lúc bước ba.
Bước thứ ba
Bước ba bao gồm một nghiên cứu chẩn đoán hình ảnh. Nói chung, một trong ba loại kiểm tra sẽ được sử dụng.
Chụp CT
Chụp CT là một kỹ thuật chụp X-quang vi tính cho phép bác sĩ kiểm tra các động mạch phổi để xem có bị tắc nghẽn do cục máu đông hay không. Chất cản quang được tiêm vào máu trong quá trình xét nghiệm để giúp hình dung các động mạch.
Chụp CT có độ chính xác hơn 90% thời gian trong việc phát hiện thuyên tắc phổi và hiện được coi là xét nghiệm được lựa chọn nếu cần hình ảnh để chẩn đoán.
Quét V / Q
Chụp V / Q (còn được gọi là quét thông khí / tưới máu) là một hình thức quét phổi sử dụng thuốc nhuộm phóng xạ, tiêm vào tĩnh mạch, để đánh giá dòng chảy của máu đến mô phổi. Nếu một động mạch phổi bị tắc nghẽn một phần do tắc mạch, thì phần tương ứng của mô phổi nhận được ít hơn lượng thuốc nhuộm phóng xạ bình thường.
Ngày nay, chụp V / Q thường được sử dụng ở những người không nên tiếp xúc với tất cả các bức xạ mà chụp CT yêu cầu, và ở những người không kết luận được việc chụp CT.
Chụp động mạch phổi
Trong nhiều thập kỷ, nghiên cứu đặt ống thông được gọi là chụp mạch phổi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán thuyên tắc phổi, nhưng xét nghiệm này hiện đã được thay thế bằng chụp CT.
Với chụp mạch phổi, thuốc nhuộm được tiêm qua một ống thông được đặt vào động mạch phổi để có thể nhìn thấy bất kỳ cục máu đông nào trên phim chụp X-quang.
Đôi khi vẫn có thể yêu cầu xét nghiệm xâm lấn này nếu không thể sử dụng chụp CT hoặc chụp V / Q hoặc kết quả từ các xét nghiệm này không thể kết luận được.
Ở những người không ổn định
Thuyên tắc phổi có thể gây trụy tim mạch ngay lập tức. Trên thực tế, thuyên tắc phổi thường là thủ phạm khiến những người trẻ tuổi đột tử.
Nếu một người có tình trạng bất ổn về tim mạch nghiêm trọng và dường như có thể là nguyên nhân gây thuyên tắc phổi, thì một kế hoạch chẩn đoán ba bước có tổ chức là không khả thi.Ở những người này, điều trị thường được tiến hành ngay lập tức, cùng với các nỗ lực hồi sức khác, trước khi có thể chẩn đoán xác định thuyên tắc phổi.
Chẩn đoán phân biệt
Trong chẩn đoán thuyên tắc phổi, bác sĩ cũng cần loại trừ các chẩn đoán y khoa khác mà các triệu chứng có thể tương tự như các triệu chứng của thuyên tắc phổi. Các tình trạng cần được xem xét (nghĩa là chẩn đoán phân biệt) thường bao gồm đau tim, suy tim, viêm màng ngoài tim, chèn ép tim, viêm phổi và tràn khí màng phổi.
Điện tâm đồ, chụp X-quang ngực và siêu âm tim thường thu được trong quá trình đánh giá lâm sàng định kỳ đối với các rối loạn tim hoặc phổi nghi ngờ thường đủ để loại trừ các tình trạng khác này.
Ngay cả khi một trong những chẩn đoán khác được thực hiện, điều đó không nhất thiết có nghĩa là loại trừ thuyên tắc phổi, bởi vì một người có thể mắc hai bệnh cùng một lúc và nhiều bệnh tim mạch làm tăng nguy cơ thuyên tắc phổi. Vì vậy, nếu vẫn còn lý do để nghi ngờ khả năng thuyên tắc phổi sau khi một chẩn đoán khác được thực hiện, điều quan trọng là phải thực hiện các bước bổ sung cần thiết để hoàn thành xét nghiệm chẩn đoán.
Trong một số trường hợp, nhồi máu phổi được chẩn đoán là một phát hiện bổ sung khi tìm thuyên tắc phổi.
Điều trị thuyên tắc phổi- Chia sẻ
- Lật