NộI Dung
Khi phát hiện một người bị thuyên tắc phổi cấp, việc điều trị thích hợp tùy thuộc vào tình trạng tim mạch của họ ổn định hay không ổn định.Đối với những người tương đối ổn định
Hầu hết những người được chẩn đoán bị thuyên tắc phổi đều ổn định hợp lý từ quan điểm tim mạch. Có nghĩa là, họ có ý thức và tỉnh táo, và huyết áp của họ không thấp đến mức nguy hiểm.
Đối với những người này, điều trị bằng thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) thường được bắt đầu ngay lập tức.
Điều trị sớm giúp giảm đáng kể nguy cơ tử vong do thuyên tắc phổi tái phát.
10 ngày đầu tiên
Trong 10 ngày đầu tiên sau khi xảy ra thuyên tắc phổi, điều trị bằng một trong các loại thuốc chống đông máu sau:
- Heparin trọng lượng phân tử thấp (LMW), chẳng hạn như Lovenox hoặc Fragmin. Đây là các dẫn xuất tinh khiết của heparin có thể được tiêm qua da thay vì tiêm tĩnh mạch.
- Fondaparinux, một loại thuốc giống heparin tiêm dưới da khác.
- Heparin không phân đoạn, heparin “kiểu cũ” được tiêm tĩnh mạch.
- Rivaroxiban (Xarelto) hoặc apixaban (Eliquis), hai trong số “thuốc chống đông máu đường uống mới” (NOAC) thay thế đường uống cho Coumadin. Hai loại thuốc NOAC này là những thuốc duy nhất hiện được chấp thuận để điều trị cấp tính thuyên tắc phổi.
Tất cả các loại thuốc này hoạt động bằng cách ức chế các yếu tố đông máu, protein trong máu thúc đẩy hình thành huyết khối.
Ngày nay, hầu hết các bác sĩ sẽ sử dụng rivaroxiban hoặc apixaban trong 10 ngày đầu điều trị ở những người có thể dùng thuốc uống. Nếu không, heparin LMW được sử dụng phổ biến nhất.
10 ngày đến 3 tháng
Sau 10 ngày điều trị đầu tiên, điều trị được lựa chọn để điều trị lâu dài hơn.
Trong hầu hết các trường hợp, liệu pháp dài hạn được tiếp tục trong ít nhất ba tháng và trong một số trường hợp kéo dài đến một năm.
Phương pháp điều trị dài hạn này hầu như luôn luôn bao gồm một trong hai loại thuốc NOAC. Đối với giai đoạn điều trị này (nghĩa là sau 10 ngày đầu tiên), các loại thuốc NOAC dabigatran (Pradaxa) và edoxaban (Savaysa) cũng được chấp thuận sử dụng, ngoài rivaroxiban và apixaban. Ngoài ra, Coumadin vẫn là một lựa chọn cho phương pháp điều trị lâu dài này.
Điều trị vô thời hạn
Ở một số người, liệu pháp chống đông máu kéo dài nên được sử dụng vô thời hạn sau khi thuyên tắc phổi, có thể là suốt đời. Nói chung, đây là những người thuộc một trong hai loại:
- Những người đã từng bị thuyên tắc phổi hoặc huyết khối tĩnh mạch sâu nặng mà không có bất kỳ nguyên nhân kích thích nào có thể xác định được.
- Những người mà nguyên nhân kích thích có thể bị mãn tính, chẳng hạn như ung thư đang hoạt động hoặc có khuynh hướng di truyền đối với đông máu bất thường.
Nếu không thể sử dụng thuốc chống đông máu
Ở một số người, thuốc chống đông máu không phải là một lựa chọn. Điều này có thể là do nguy cơ chảy máu thừa quá cao hoặc họ có thể đã bị thuyên tắc phổi tái phát mặc dù đã được điều trị kháng đông đầy đủ. Ở những người này, nên sử dụng bộ lọc tĩnh mạch chủ.
Bộ lọc tĩnh mạch chủ là một thiết bị được đặt trong tĩnh mạch chủ dưới (tĩnh mạch chính thu thập máu từ các chi dưới và đưa nó về tim) bằng thủ thuật đặt ống thông.
Các bộ lọc tĩnh mạch chủ này “bẫy” các cục máu đông bị vỡ ra và ngăn chúng đến tuần hoàn phổi.
Bộ lọc tĩnh mạch chủ có thể khá hiệu quả, nhưng chúng không được ưa chuộng hơn các loại thuốc chống đông máu vì những rủi ro liên quan đến việc sử dụng chúng. Chúng bao gồm huyết khối tại vị trí của bộ lọc (có thể dẫn đến thuyên tắc phổi tái phát), chảy máu, sự di chuyển của bộ lọc đến tim và xói mòn bộ lọc.
Nhiều bộ lọc tĩnh mạch chủ hiện đại có thể được lấy ra khỏi cơ thể bằng thủ thuật đặt ống thông thứ hai nếu chúng không còn cần thiết.
Dành cho những người không ổn định
Đối với một số người, thuyên tắc phổi là một tai biến tim mạch. Ở những người này, khối thuyên tắc đủ lớn gây cản trở lớn dòng máu lên phổi dẫn đến trụy tim mạch. Những người này thường có biểu hiện nhịp tim cực nhanh (nhịp tim nhanh) và huyết áp thấp, da đổ mồ hôi nhợt nhạt và ý thức thay đổi.
Trong những trường hợp này, liệu pháp chống đông máu đơn giản - chủ yếu hoạt động bằng cách ổn định cục máu đông và ngăn ngừa đông máu hơn nữa - là không đủ. Thay vào đó, phải làm gì đó để phá vỡ tắc mạch đã xảy ra và khôi phục lại tuần hoàn phổi.
Liệu pháp làm tan huyết khối (“Clot Busters”)
Với liệu pháp làm tan huyết khối, các loại thuốc tiêm tĩnh mạch được sử dụng để "làm tan" (phá vỡ) cục máu đông đã hình thành. Bằng cách phá vỡ cục máu đông lớn (hoặc cục máu đông) trong động mạch phổi, chúng có thể khôi phục lại tuần hoàn của một người.
Các loại thuốc được sử dụng trong liệu pháp làm tan huyết khối (còn được gọi là thuốc tiêu sợi huyết vì chúng hoạt động bằng cách phá vỡ fibrin trong cục máu đông) có nguy cơ biến chứng chảy máu đáng kể, vì vậy chúng chỉ được sử dụng khi tắc mạch phổi ngay lập tức đe dọa tính mạng.
Các thuốc làm tan huyết khối thường được sử dụng nhất cho thuyên tắc phổi nặng là alteplase, streptokinase và urokinase.
Cắt bỏ nhũ hoa
Nếu không thể sử dụng liệu pháp làm tan huyết khối vì nguy cơ chảy máu quá nhiều được coi là quá cao, có thể thử phẫu thuật cắt bỏ khối u. Thủ thuật cắt bỏ động mạch phổi cố gắng phá vỡ cơ học cục máu đông lớn trong động mạch phổi, bằng phẫu thuật hoặc bằng thủ thuật đặt ống thông.
Sự lựa chọn giữa phẫu thuật cắt nổi dựa trên catheter hoặc phẫu thuật thường phụ thuộc vào sự sẵn có của các bác sĩ có kinh nghiệm với một trong hai thủ thuật này, nhưng nói chung phẫu thuật cắt nổi dựa trên catheter được ưa thích hơn vì thường nó có thể được thực hiện nhanh chóng hơn.
Thủ thuật phẫu thuật cắt bỏ ở một trong hai loại luôn tiềm ẩn những rủi ro lớn - bao gồm vỡ động mạch phổi, chèn ép tim và ho ra máu đe dọa tính mạng (chảy máu vào đường thở).
Vì vậy, phẫu thuật cắt da thừa thường chỉ được thực hiện ở những người được đánh giá là cực kỳ không ổn định và những người có nguy cơ tử vong rất cao nếu không được điều trị hiệu quả ngay lập tức.
Đối phó với thuyên tắc phổi