NộI Dung
- Tổng quan về thủ tục
- Tuyến tiền liệt là gì?
- Có các loại phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để?
- Lý do cho thủ tục
- Rủi ro của thủ tục
- Trước khi làm thủ tục
- Trong quá trình
- Sau khi làm thủ tục
Tổng quan về thủ tục
Cắt tuyến tiền liệt là gì?
Cắt bỏ tuyến tiền liệt là một thủ tục phẫu thuật để cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ tuyến tiền liệt. Nó có thể được thực hiện để điều trị ung thư tuyến tiền liệt hoặc tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.
Phương pháp phẫu thuật phổ biến để cắt tuyến tiền liệt bao gồm rạch một đường phẫu thuật và cắt bỏ tuyến tiền liệt (hoặc một phần của nó). Điều này có thể được thực hiện bằng một trong hai phương pháp, đường rạch ống soi lại hoặc đường rạch trên (vùng bụng dưới), hoặc đường rạch tầng sinh môn (qua da giữa bìu và trực tràng).
Trước khi cắt bỏ tuyến tiền liệt, thông thường cần phải làm sinh thiết tuyến tiền liệt. Vui lòng xem quy trình này để biết thêm thông tin.
Tuyến tiền liệt là gì?
Tuyến tiền liệt có kích thước bằng quả óc chó và bao quanh cổ bàng quang và niệu đạo của nam giới — ống dẫn nước tiểu từ bàng quang. Nó có một phần cơ và một phần tuyến, với các ống dẫn mở vào phần tuyến tiền liệt của niệu đạo. Nó được tạo thành từ ba thùy, một thùy ở giữa với một thùy ở mỗi bên.
Là một phần của hệ thống sinh sản nam giới, chức năng chính của tuyến tiền liệt là tiết ra một chất lỏng có tính kiềm nhẹ tạo thành một phần của tinh dịch (tinh dịch), một chất lỏng mang tinh trùng. Trong lúc nam giới đạt cực khoái (cực khoái), các tuyến cơ của tuyến tiền liệt giúp đẩy dịch tuyến tiền liệt, cùng với tinh trùng được sản xuất trong tinh hoàn, vào niệu đạo. Sau đó tinh dịch sẽ đi qua đầu dương vật trong quá trình xuất tinh.
Các nhà nghiên cứu không biết tất cả các chức năng của tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, tuyến tiền liệt có vai trò quan trọng đối với cả chức năng sinh dục và tiết niệu. Thông thường tuyến tiền liệt sẽ trở nên to ra khi đàn ông già đi và một người đàn ông cũng có thể gặp phải một số vấn đề về tuyến tiền liệt trong đời.
Nhiều vấn đề phổ biến không cần phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để có liên quan đến tuyến tiền liệt. Những vấn đề này có thể xảy ra ở nam giới ở mọi lứa tuổi và bao gồm:
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH). Đây là tình trạng phì đại tuyến tiền liệt do tuổi tác mà không phải là u ác tính. BPH là vấn đề tuyến tiền liệt không phải ung thư phổ biến nhất, xảy ra ở hầu hết nam giới khi họ đến tuổi 60. Các triệu chứng là chậm, ngắt quãng hoặc dòng nước tiểu yếu; khẩn cấp với rò rỉ hoặc rê bóng; và đi tiểu thường xuyên, đặc biệt là vào ban đêm. Mặc dù nó không phải là ung thư, các triệu chứng BPH thường tương tự như các triệu chứng của ung thư tuyến tiền liệt.
Sự giả dối. Điều này liên quan đến giảm lực tiểu do tắc nghẽn dòng chảy qua tuyến tiền liệt. Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh giả là BPH.
Viêm tuyến tiền liệt. Viêm tuyến tiền liệt là tình trạng viêm hoặc nhiễm trùng của tuyến tiền liệt được đặc trưng bởi cảm giác khó chịu, đau đớn, đi tiểu thường xuyên hoặc không thường xuyên và đôi khi sốt.
Đau tiền liệt tuyến. Điều này liên quan đến cơn đau ở tuyến tiền liệt, còn được gọi là chứng suy giảm tuyến tiền liệt. Đây thường là triệu chứng của bệnh viêm tuyến tiền liệt.
Ung thư tuyến tiền liệt là một vấn đề sức khỏe phổ biến và nghiêm trọng. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, ung thư tuyến tiền liệt là dạng ung thư phổ biến nhất ở nam giới trên 50 tuổi, và là nguyên nhân gây tử vong thứ ba do ung thư.
Có nhiều cách khác nhau để đạt được mục tiêu cắt bỏ tuyến tiền liệt khi bị ung thư. Các phương pháp thực hiện cắt tuyến tiền liệt bao gồm:
Loại bỏ bằng phẫu thuật bao gồm cắt tuyến tiền liệt triệt để (RP), với phương pháp nong ống dẫn trứng hoặc đường tầng sinh môn. Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để là loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt. Phẫu thuật cắt bỏ dây thần kinh là quan trọng để bảo tồn càng nhiều chức năng càng tốt.
Cắt bỏ tuyến tiền liệt hoặc TURP, cũng liên quan đến việc cắt bỏ một phần tuyến tiền liệt, là một phương pháp được thực hiện thông qua dương vật với một ống nội soi (ống nhỏ, linh hoạt có đèn và ống kính ở đầu). Thủ thuật này không chữa khỏi ung thư tuyến tiền liệt nhưng có thể loại bỏ tắc nghẽn trong khi các bác sĩ lập kế hoạch điều trị dứt điểm.
Phẫu thuật nội soi, được thực hiện bằng tay hoặc bằng robot, là một phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt khác.
Có các loại phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để?
Có một số phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để:
Cắt tuyến tiền liệt triệt để với phương pháp tái tạo ống nội soi (suprapubic). Đây là phương pháp phẫu thuật phổ biến nhất được sử dụng bởi các bác sĩ tiết niệu (bác sĩ chuyên về các bệnh và phẫu thuật đường tiết niệu). Nếu có lý do để tin rằng ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, bác sĩ sẽ loại bỏ các hạch bạch huyết từ xung quanh tuyến tiền liệt, ngoài tuyến tiền liệt. Ung thư đã lan ra ngoài tuyến tiền liệt nếu nó được tìm thấy trong các hạch bạch huyết. Nếu đúng như vậy, thì phẫu thuật có thể được dừng lại, vì nó sẽ không điều trị ung thư một cách thỏa đáng. Trong tình huống này, các phương pháp điều trị bổ sung có thể được sử dụng.
Phương pháp cắt tuyến tiền liệt tiết kiệm dây thần kinh. Nếu ung thư bị rối loạn với các dây thần kinh, nó có thể không thể duy trì chức năng hoặc cấu trúc thần kinh. Đôi khi phải cắt dây thần kinh để loại bỏ các mô ung thư. Nếu cả hai bên dây thần kinh bị cắt hoặc cắt bỏ, người đàn ông sẽ không thể cương cứng. Điều này sẽ không cải thiện theo thời gian (mặc dù có những biện pháp can thiệp có thể khôi phục chức năng cương dương).
Nếu chỉ một bên của bó dây thần kinh bị cắt hoặc cắt bỏ, người đàn ông có thể giảm chức năng cương dương, nhưng có thể còn lại một số chức năng. Nếu không có bó dây thần kinh nào bị rối loạn trong quá trình phẫu thuật, chức năng có thể vẫn bình thường. Tuy nhiên, đôi khi phải mất vài tháng sau khi phẫu thuật để biết liệu có phục hồi hoàn toàn hay không. Điều này là do các dây thần kinh được xử lý trong quá trình phẫu thuật và có thể không hoạt động bình thường trong một thời gian sau thủ thuật.Nội soi cắt tuyến tiền liệt tận gốc. Bác sĩ phẫu thuật tạo một số vết cắt nhỏ và các dụng cụ dài, mỏng được đặt bên trong các vết cắt. Bác sĩ phẫu thuật đặt một ống mỏng có máy quay video (nội soi ổ bụng) bên trong một trong những vết cắt và dụng cụ xuyên qua những chỗ khác. Điều này giúp bác sĩ phẫu thuật nhìn thấy bên trong trong quá trình thực hiện.
Cắt tuyến tiền liệt nội soi có sự hỗ trợ của robot. Đôi khi phẫu thuật nội soi được thực hiện bằng hệ thống robot. Bác sĩ phẫu thuật di chuyển cánh tay robot khi ngồi trước màn hình máy tính gần bàn mổ. Quy trình này yêu cầu thiết bị và đào tạo đặc biệt. Không phải bệnh viện nào cũng có thể phẫu thuật bằng robot.
Cắt tuyến tiền liệt triệt để với phương pháp tiếp cận đáy chậu. Cắt tuyến tiền liệt qua đường đáy chậu triệt để ít được sử dụng hơn so với phương pháp rút ống nội khí quản. Điều này là do các dây thần kinh không thể bị loại bỏ dễ dàng, cũng như không thể loại bỏ các hạch bạch huyết bằng cách sử dụng kỹ thuật phẫu thuật này. Tuy nhiên, quy trình này tốn ít thời gian hơn và có thể là một lựa chọn nếu không cần đến phương pháp làm giảm thần kinh. Phương pháp này cũng thích hợp nếu không cần cắt bỏ hạch bạch huyết. Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua đường tử cung có thể được áp dụng nếu các điều kiện y tế khác loại trừ bằng phương pháp nong ống dẫn trứng.
Với phương pháp tái tạo ống dẫn lưu, có một vết rạch nhỏ hơn và ẩn để cải thiện hiệu quả thẩm mỹ. Ngoài ra, các nhóm cơ chính cũng được tránh. Do đó, thường ít đau hơn và thời gian phục hồi.
Lý do cho thủ tục
Mục tiêu của phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để là loại bỏ tất cả các khối ung thư tuyến tiền liệt. RP được sử dụng khi ung thư được cho là chỉ giới hạn trong tuyến tiền liệt. Trong quá trình phẫu thuật, tuyến tiền liệt và một số mô xung quanh tuyến, bao gồm cả túi tinh, sẽ được loại bỏ. Túi tinh là hai túi nối với ống dẫn tinh (một ống chạy qua tinh hoàn), và tiết ra tinh dịch.
Các lý do khác ít phổ biến hơn cho việc cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để bao gồm:
Không có khả năng làm trống hoàn toàn bàng quang
Chảy máu tái phát từ tuyến tiền liệt
Sỏi bàng quang với u xơ tuyến tiền liệt
Đi tiểu rất chậm
Tăng áp lực lên niệu quản và thận do bí tiểu (gọi là thận ứ nước)
Có thể có những lý do khác để bác sĩ đề nghị cắt tuyến tiền liệt.
Rủi ro của thủ tục
Như với bất kỳ quy trình phẫu thuật nào, một số biến chứng nhất định có thể xảy ra. Một số biến chứng có thể xảy ra của cả hai phương pháp tái tạo ống nội khí quản và phương pháp tiếp cận quanh chậu đối với RP có thể bao gồm:
Tiểu không tự chủ . Tình trạng mất kiểm soát liên quan đến việc rò rỉ nước tiểu không kiểm soát, không tự chủ, có thể cải thiện theo thời gian, thậm chí lên đến một năm sau phẫu thuật. Triệu chứng này có thể tồi tệ hơn nếu bạn trên 70 tuổi khi phẫu thuật được thực hiện.
Rò rỉ hoặc chảy nước tiểu. Triệu chứng này trở nên tồi tệ nhất ngay sau khi phẫu thuật và thường sẽ cải thiện theo thời gian.
Rối loạn cương dương hay còn gọi là liệt dương. Phục hồi chức năng tình dục có thể mất đến hai năm sau khi phẫu thuật và có thể không hoàn toàn. Cắt tuyến tiền liệt tiết kiệm dây thần kinh làm giảm nguy cơ liệt dương, nhưng không đảm bảo rằng điều đó sẽ không xảy ra.
Vô trùng. RP cắt đứt kết nối giữa tinh hoàn và niệu đạo và gây xuất tinh ngược. Điều này dẫn đến việc một người đàn ông không thể cung cấp tinh trùng cho con đẻ. Một người đàn ông có thể đạt cực khoái, nhưng sẽ không xuất tinh. Nói cách khác, cực khoái là “khô hạn”.
Phù bạch huyết. Phù bạch huyết là tình trạng chất lỏng tích tụ trong các mô mềm, dẫn đến sưng tấy. Phù bạch huyết có thể do viêm, tắc nghẽn hoặc cắt bỏ các hạch bạch huyết trong quá trình phẫu thuật. Mặc dù biến chứng này hiếm gặp, nhưng nếu loại bỏ các hạch bạch huyết trong quá trình cắt bỏ tuyến tiền liệt, chất lỏng có thể tích tụ ở chân hoặc vùng sinh dục theo thời gian. Kết quả là đau và sưng. Vật lý trị liệu thường hữu ích trong việc điều trị các ảnh hưởng của phù bạch huyết.
Thay đổi chiều dài dương vật. Một tỷ lệ nhỏ các ca phẫu thuật sẽ làm giảm chiều dài dương vật.
Một số rủi ro liên quan đến phẫu thuật và gây mê nói chung bao gồm:
Phản ứng với thuốc, chẳng hạn như gây mê
Khó thở
Sự chảy máu
Sự nhiễm trùng
Một rủi ro liên quan đến phương pháp bơm lại ống dẫn tinh là khả năng gây chấn thương trực tràng, gây ra tình trạng phân không tự chủ hoặc tiểu gấp.
Có thể có những rủi ro khác tùy thuộc vào tình trạng bệnh cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn để thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ của bạn trước khi làm thủ thuật.
Trước khi làm thủ tục
Một số điều bạn có thể mong đợi trước khi làm thủ tục bao gồm:
Bác sĩ của bạn sẽ giải thích thủ tục cho bạn và cho bạn cơ hội để hỏi bất kỳ câu hỏi nào bạn có thể có về thủ thuật.
Bạn sẽ được yêu cầu ký vào một biểu mẫu đồng ý cho phép bạn thực hiện thủ tục. Đọc kỹ biểu mẫu và đặt câu hỏi nếu điều gì đó không rõ ràng.
Ngoài tiền sử y tế đầy đủ, bác sĩ có thể tiến hành khám sức khỏe để đảm bảo bạn có sức khỏe tốt trước khi tiến hành thủ thuật. Bạn cũng có thể làm xét nghiệm máu và các xét nghiệm chẩn đoán khác.
Bạn sẽ được yêu cầu nhịn ăn trong tám giờ trước khi làm thủ tục, thường là sau nửa đêm.
Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhạy cảm hoặc bị dị ứng với bất kỳ loại thuốc nào, cao su, i-ốt, băng keo, thuốc nhuộm cản quang và các chất gây mê (cục bộ hoặc chung).
Thông báo cho bác sĩ của bạn về tất cả các loại thuốc (kê đơn và không kê đơn) và các chất bổ sung thảo dược mà bạn đang dùng.
Thông báo cho bác sĩ của bạn nếu bạn có tiền sử rối loạn chảy máu hoặc nếu bạn đang sử dụng bất kỳ loại thuốc chống đông máu (làm loãng máu), aspirin hoặc các loại thuốc khác có ảnh hưởng đến đông máu. Bạn có thể phải ngừng các loại thuốc này trước khi làm thủ thuật.
Nếu bạn hút thuốc, bạn nên ngừng hút thuốc càng sớm càng tốt trước khi làm thủ thuật để cải thiện cơ hội hồi phục thành công sau phẫu thuật và cải thiện tình trạng sức khỏe tổng thể của bạn.
Bạn có thể nhận được một loại thuốc an thần trước khi làm thủ thuật để giúp bạn thư giãn.
Dựa trên tình trạng bệnh của bạn, bác sĩ có thể yêu cầu chuẩn bị cụ thể khác.
Trong quá trình
Cắt tuyến tiền liệt triệt để yêu cầu nằm lại bệnh viện. Các thủ tục có thể khác nhau tùy thuộc vào tình trạng của bạn và thực hành của bác sĩ.
Nói chung, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để (phương pháp nong ống dẫn trứng hoặc đường sinh dục) tuân theo quy trình sau:
Bạn sẽ được yêu cầu tháo mọi đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể ảnh hưởng đến quy trình.
Bạn sẽ được yêu cầu cởi bỏ quần áo của mình và sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc.
Bạn sẽ được yêu cầu làm trống bàng quang trước khi làm thủ thuật.
Một đường truyền tĩnh mạch (IV) sẽ được bắt đầu trên cánh tay hoặc bàn tay của bạn.
Nếu có nhiều lông ở chỗ phẫu thuật, nó có thể được cắt bớt.
Da vùng phẫu thuật sẽ được làm sạch bằng dung dịch sát trùng.
Bác sĩ gây mê sẽ liên tục theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và lượng oxy trong máu của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật.
Sau khi bạn đã được an thần, một ống thở có thể được đưa qua cổ họng vào phổi của bạn và bạn sẽ được kết nối với một máy thở để thở cho bạn trong suốt cuộc phẫu thuật.
Bác sĩ có thể chọn phương pháp gây tê vùng thay vì gây mê toàn thân. Gây tê vùng là thuốc được đưa qua một màng cứng (ở phía sau) để làm tê vùng cần phẫu thuật. Bạn sẽ nhận được thuốc để giúp bạn thư giãn và thuốc giảm đau để giảm đau. Bác sĩ sẽ xác định loại gây mê nào phù hợp với tình trạng của bạn.
Một ống thông sẽ được đưa vào bàng quang của bạn để thoát nước tiểu.
Phương pháp cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để, phương pháp nong ống dẫn trứng hoặc siêu ống dẫn trứng
Bạn sẽ được đặt trên bàn mổ, nằm ngửa.
Một vết rạch sẽ được thực hiện từ dưới rốn (rốn) đến vùng mu.
Bác sĩ thường sẽ tiến hành bóc tách hạch bạch huyết trước. Các bó dây thần kinh sẽ được giải phóng cẩn thận khỏi tuyến tiền liệt và niệu đạo (kênh hẹp mà nước tiểu đi từ bàng quang ra khỏi cơ thể) sẽ được xác định. Các túi tinh cũng có thể được cắt bỏ nếu cần thiết.
Tuyến tiền liệt sẽ bị cắt bỏ.
Một ống dẫn lưu sẽ được đưa vào, thường là ở vùng dưới bên phải của vết mổ.
Cắt tuyến tiền liệt triệt để, phương pháp tiếp cận tầng sinh môn
Bạn sẽ được đặt ở tư thế nằm ngửa (nằm ngửa), trong đó hông và đầu gối sẽ hoàn toàn uốn cong với hai chân dang rộng và nâng cao với bàn chân đặt trên dây đai. Tay cầm sẽ được đặt dưới chân của bạn để hỗ trợ.
Một vết rạch hình chữ U lộn ngược sẽ được thực hiện ở vùng đáy chậu (giữa bìu và hậu môn).
Bác sĩ sẽ cố gắng giảm thiểu chấn thương đối với các bó dây thần kinh trong khu vực tuyến tiền liệt.
Tuyến tiền liệt và bất kỳ mô trông bất thường nào ở khu vực xung quanh sẽ được loại bỏ.
Túi tinh (một cặp tuyến giống như túi nằm ở mỗi bên bàng quang tiết niệu của nam giới có chức năng tiết ra tinh dịch và thúc đẩy sự di chuyển của tinh trùng qua niệu đạo) nếu lo ngại về mô bất thường trong túi tinh.
Hoàn thành thủ tục, cả hai phương pháp
Các vết mổ sẽ được khâu lại với nhau.
Băng hoặc băng vô trùng sẽ được áp dụng.
Bạn sẽ được chuyển từ bàn mổ xuống giường, sau đó được đưa đến phòng chăm sóc sau gây mê.
Sau khi làm thủ tục
Sau thủ thuật, bạn có thể được đưa vào phòng hồi sức để được theo dõi chặt chẽ. Bạn sẽ được kết nối với các màn hình sẽ liên tục hiển thị theo dõi nhịp tim (điện tâm đồ — ECG hoặc EKG), huyết áp, các kết quả đo áp suất khác, nhịp thở và mức oxy của bạn.
Bạn có thể nhận được thuốc giảm đau khi cần thiết, bởi y tá hoặc bằng cách tự sử dụng thuốc qua một thiết bị kết nối với đường truyền tĩnh mạch của bạn.
Sau khi tỉnh táo và tình trạng của bạn đã ổn định, bạn có thể bắt đầu uống chất lỏng. Chế độ ăn uống của bạn có thể được nâng cao dần dần sang thức ăn đặc hơn khi bạn có thể dung nạp chúng.
Thông thường, ống dẫn lưu sẽ được rút ra một ngày sau khi phẫu thuật.
Hoạt động của bạn sẽ được tăng dần khi bạn rời khỏi giường và đi lại trong thời gian dài hơn.
Ống thông tiểu sẽ ở nguyên vị trí khi xuất viện và trong khoảng một đến ba tuần sau khi phẫu thuật. Bạn sẽ được hướng dẫn cách chăm sóc ống thông tiểu tại nhà.
Bạn sẽ được sắp xếp để tái khám với bác sĩ.
Ở nhà
Sau khi về nhà, điều quan trọng là phải giữ cho vùng phẫu thuật sạch sẽ và khô ráo. Bác sĩ sẽ hướng dẫn cách tắm cụ thể cho bạn. Các chỉ khâu hoặc kim bấm phẫu thuật sẽ được tháo ra trong lần tái khám tại văn phòng, trong trường hợp chúng chưa được tháo ra trước khi xuất viện.
Vết mổ có thể mềm hoặc đau trong vài ngày sau khi cắt bỏ tuyến tiền liệt. Uống thuốc giảm đau theo khuyến cáo của bác sĩ.
Bạn không nên lái xe cho đến khi bác sĩ yêu cầu. Các hạn chế hoạt động khác có thể được áp dụng.
Sau khi ống thông tiểu của bạn được rút ra, có thể bạn sẽ bị rò rỉ nước tiểu. Khoảng thời gian điều này xảy ra có thể khác nhau.
Bác sĩ sẽ đưa ra những gợi ý để bạn cải thiện khả năng kiểm soát bàng quang. Trong vài tháng tới, bạn và bác sĩ của bạn sẽ đánh giá bất kỳ tác dụng phụ nào và tìm cách cải thiện các vấn đề về rối loạn cương dương.
Thông báo cho bác sĩ của bạn để báo cáo bất kỳ điều nào sau đây:
Sốt và / hoặc ớn lạnh
Đỏ, sưng hoặc chảy máu hoặc chảy dịch khác từ vết mổ
Tăng cảm giác đau xung quanh vết mổ
Không có khả năng đi tiêu
Không thể đi tiểu sau khi rút ống thông
Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn các hướng dẫn bổ sung hoặc thay thế sau thủ thuật, tùy thuộc vào tình huống cụ thể của bạn.