Ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau phẫu thuật

NộI Dung

• Ung thư tuyến tiền liệt là khác nhau
• PSA thật tuyệt vời
• Thời gian nhân đôi của PSA chính xác hơn điểm Gleason
• Tái phát cấp thấp
• Tái nghiện Trung cấp
• Liệu pháp nội tiết tố
• Liệu pháp ngắt quãng
• Một loại liệu pháp hormone nhẹ hơn
• Điều trị Tái phát Cấp độ cao
• Bản quét hiện đại
• Radiation Plus Lupron Plus Casodex
• Bệnh vi thể bên ngoài trường bức xạ
• Nhiều loại thuốc để loại bỏ bệnh vi mô
• Điều gì về Hóa trị?

Điều đáng sợ nhất của bệnh ung thư là gì? Đối với nhiều người, đó là khả năng ung thư có thể quay trở lại sau khi phẫu thuật. Ví dụ, với hầu hết các bệnh ung thư-ruột kết, vú, não, khối u ác tính hoặc phổi-những lần tái phát này hầu như đều gây tử vong. Tuy nhiên, ung thư tuyến tiền liệt thì khác. Bạn có thể khó tin, nhưng đàn ông mắc bệnh tái phát có nguy cơ chết vì tuổi già cao hơn ung thư tuyến tiền liệt.

Ung thư tuyến tiền liệt là khác nhau

Tại sao ung thư tuyến tiền liệt tái phát lại rất khác biệt? Nhiều lý do.Đầu tiên, nó phát triển và lây lan chậm hơn nhiều so với các loại ung thư khác. Thứ hai, các loại thuốc làm bất hoạt testosterone (phong tỏa nội tiết tố) có hiệu quả đáng kinh ngạc. Đàn ông thuyên giảm trung bình 10 năm! Nhưng điều làm cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt trở nên độc đáo nhất là một loại protein đặc biệt được sản xuất trong tuyến tiền liệt được gọi là kháng nguyên đặc hiệu cho tuyến tiền liệt, hay còn được gọi là PSA.

PSA thật tuyệt vời

Mặc dù việc đo lượng PSA trong máu của một người để tầm soát ung thư đã bị nghi ngờ nghiêm trọng, nhưng PSA là tiêu chuẩn vàng để phát hiện bệnh tái phát. Trên thực tế, các loại ung thư khác không có gì có thể đạt đến độ chính xác của PSA. PSA phát hiện vi mô ung thư. Thật không may, các bệnh ung thư khác chỉ có thể được phát hiện bằng cách quét, sau khi các khối u tái phát trở nên đủ lớn để có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Để có thể nhìn thấy các khối u trên hình ảnh quét, chúng phải có đường kính trên nửa inch và chứa ít nhất một tỷ các tế bào ung thư. Mặt khác, xét nghiệm máu PSA phát hiện sự tái phát với khoảng 100.000 tế bào.

Thời gian nhân đôi của PSA chính xác hơn điểm Gleason

Phát hiện tái phát với PSA ở giai đoạn sớm nhất có thể tạo cơ hội xác định mức độ nghiêm trọng của tái phát. Với việc kiểm tra PSA lặp đi lặp lại, tuần tự với việc lấy máu hàng tháng - có thể xác định chính xác tỷ lệ tăng PSA. PSA tăng gấp đôi nhanh như thế nào cho thấy mức độ tái phát. Thông tin này rất quan trọng vì các trường hợp tái phát mức độ thấp được điều trị rất khác so với các trường hợp tái phát mức độ cao.

Hầu hết mọi người đều quen thuộc với hệ thống phân loại Gleason, phương pháp phổ biến nhất để phân loại ung thư ở mới được chẩn đoán đàn ông, đó là, trước để tái phát. Với hệ thống Gleason, các tế bào ung thư được phân loại bởi một bác sĩ đặc biệt gọi là nhà nghiên cứu bệnh học. Nhà giải phẫu bệnh xem mẫu sinh thiết dưới kính hiển vi và phân loại ung thư. Hệ thống Gleason là chỉ số tiên lượng mạnh mẽ nhất để phân loại ung thư tuyến tiền liệt mới được chẩn đoán và có vai trò rất quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị tối ưu cho nam giới mới được chẩn đoán. Tuy nhiên, trong tái phát ung thư tuyến tiền liệt, thời gian tăng gấp đôi PSA dễ dàng thay thế độ chính xác của điểm Gleason. Kiến thức về tốc độ phát triển của bệnh ung thư là cách chính xác nhất để đánh giá mức độ nguy hiểm của bệnh ung thư và may mắn thay, PSA xác định điều này với mức độ nhạy bén vô song.

Khi thời gian tăng gấp đôi PSA cho thấy mức độ nghiêm trọng của tái phát, một chiến lược điều trị sẽ được thực hiện. Phương pháp điều trị khác nhau tùy thuộc vào mức độ tái phát, do đó, loại điều trị tối ưu cho từng mức độ tái phát được thảo luận dưới đây.

Tái phát cấp thấp

Đối với mục đích mô tả, ba cấp độ tái phát khác nhau có thể được mô tả: thấp, trung bình và cao. Biết mức độ tái phát là cơ sở để lựa chọn điều trị. Ví dụ, một số trường hợp tái phát ở mức độ nhẹ đến mức không cần điều trị. Điều này xảy ra khi PSA yêu cầu hơn một năm để tăng gấp đôi. Khi thời gian nhân đôi chậm đến mức này, cách tốt nhất là ngừng điều trị và tiếp tục theo dõi PSA mỗi ba đến sáu tháng. Nhiều bệnh nhân trong số này vẫn điều trị vô thời hạn.

Tái nghiện Trung cấp

Khi đàn ông có thời gian tăng gấp đôi PSA có phần nhanh hơn, chẳng hạn như trong khoảng từ 6 đến 12 tháng, họ thường sẽ là ứng cử viên cho một số hình thức trị liệu. Về mặt lịch sử, điều trị bao gồm một bức xạ mù bắn vào vùng cơ thể nơi có tuyến tiền liệt trước khi cắt bỏ nó. Khu vực được nhắm mục tiêu được gọi là hóa thạch tuyến tiền liệt. Đôi khi bức xạ được sử dụng theo cách này sẽ có tác dụng chữa bệnh. Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chữa khỏi là tốt nhất nếu bức xạ được bắt đầu trước khi PSA tăng trên 0,5. Giống như rất nhiều loại liệu pháp điều trị ung thư, việc điều trị càng sớm thì hiệu quả càng tốt.

Liệu pháp nội tiết tố

Nếu bức xạ không thành công, liệu pháp nội tiết tố là tuyến phòng thủ tiếp theo. Cách tiếp cận phổ biến nhất là chọn một tác nhân từ một danh sách dài các tác nhân nội tiết tố hoạt động có hiệu quả tương đương hoặc ít hơn - Lupron, Trelstar, Eligard, Firmagon hoặc Zoladex. Các loại thuốc tiêm này thường được dùng để dự phòng nếu bức xạ không kiểm soát được PSA tăng cao. Các tế bào ung thư tuyến tiền liệt cần testosterone để tồn tại và những loại thuốc này hoạt động bằng cách làm giảm testosterone. Việc lấy đi testosterone của các tế bào ung thư khiến chúng chết đi. Phong tỏa nội tiết tố gây ra tác dụng chống ung thư bền vững được duy trì trong trung bình 10 năm, giả sử rằng điều trị được bắt đầu sớm, tức là trước khi bắt đầu di căn xương. Thời gian kiểm soát bệnh ngắn hơn nhiều nếu ung thư tuyến tiền liệt được phép tiến triển vào xương trước khi bắt đầu điều trị.

Liệu pháp ngắt quãng

Để giảm tác dụng phụ của việc testosterone thấp, các kỳ nghỉ điều trị định kỳ thường được khuyến khích. Cách tiếp cận thông thường là quản lý Lupron trong sáu đến tám tháng và sau đó đi nghỉ. Thông thường, PSA giảm xuống dưới 0,1 trong vòng sáu tháng kể từ khi bắt đầu điều trị. Sau khi ngừng thuốc và tác dụng của nó hết, testosterone từ từ phục hồi và PSA bắt đầu tăng. Chu kỳ thứ hai của Lupron được bắt đầu khi PSA tăng lên đến một ngưỡng xác định trước, giả sử từ ba đến sáu. Các nghiên cứu chứng minh rằng cách tiếp cận không liên tục này kiểm soát hiệu quả bệnh ung thư cũng như nếu Lupron được tiêm liên tục.

Một loại liệu pháp hormone nhẹ hơn

Đôi khi, dạng nhẹ hơn của liệu pháp hormone như Casodex (bicalutamide), có hoặc không có Avodart (dutasteride), có thể được thay thế cho Lupron để giảm tác dụng phụ. Phương pháp tiếp cận này có thể được ưu tiên, ví dụ, ở những bệnh nhân lớn tuổi hoặc ốm yếu. Các tác dụng phụ phổ biến nhất liên quan đến các loại liệu pháp nội tiết tố tiêm tiêu chuẩn - mệt mỏi, suy nhược và tăng cân - có xu hướng ít nghiêm trọng hơn. Tuy nhiên, có một tác dụng phụ phổ biến hơn với sự phát triển ngực của Casodex. Tuy nhiên, vấn đề này có thể được khắc phục bằng một loại thuốc ngăn chặn estrogen có tên là Femara. Ngoài ra, một liều lượng bức xạ vừa phải được thực hiện vào vùng vú trước khi bắt đầu dùng Casodex thường ngăn ngừa sự phì đại của vú.

Điều trị Tái phát Cấp độ cao

Những người đàn ông sống với bệnh ung thư tuyến tiền liệt tái phát có thời gian tăng gấp đôi PSA dưới sáu tháng đối mặt với một tình huống khó khăn hơn. Nếu bệnh không được kiểm soát bằng các liệu pháp hiệu quả, ung thư có khả năng lây lan nhanh chóng và nguy hiểm đến tính mạng. Ở đây, phương pháp điều trị thận trọng nhất là áp dụng một kế hoạch tích cực dựa trên sự kết hợp của các phương pháp điều trị được đưa ra đồng thời, hay còn gọi là phương pháp tiếp cận đa phương thức. Phần còn lại của bài viết này sẽ đề cập đến việc điều trị dứt điểm bệnh tái phát.

Bản quét hiện đại

Bước đầu tiên là sử dụng công nghệ quét tối ưu để xác định vị trí của ung thư trong cơ thể. Hiện nay, phương pháp quét hạch bạch huyết tốt nhất hiện có (các hạch bạch huyết thường là vị trí đầu tiên của di căn) là C¹¹ Axetat hoặc C¹¹ Chụp PET choline. Thật không may, ở Hoa Kỳ, những bản quét này chỉ có sẵn tại Phoenix Molecular hoặc tại Mayo Clinic. Gần đây, một loại hình quét PET mới có tên Axumin đã được phổ biến rộng rãi hơn. Các nghiên cứu so sánh độ chính xác tương đối của Axumin với C¹¹ PET đang được xử lý. Một kiểu quét PET khác mới hơn được gọi là Gali⁶⁸ PSMA hiện đang được thử nghiệm lâm sàng tại nhiều trung tâm khác nhau trên khắp Hoa Kỳ.

Ngoài các hạch bạch huyết, ung thư tuyến tiền liệt tiến triển thường di căn đến xương. Tầm quan trọng của việc quét chính xác để phát hiện bệnh sớm không thể được nhấn mạnh quá mức. Gần đây, công nghệ quét xương đã được cải tiến rất nhiều với việc sử dụng F mới¹⁸ Công nghệ PET. Bất cứ khi nào có thể, F¹⁸ Chụp PET xương nên được sử dụng thay vì Technisium cũ hơn⁹⁹ phương pháp luận. Chụp PET cho ung thư tuyến tiền liệt là một bước phát triển mới mang tính cách mạng, cho phép các bác sĩ áp dụng bức xạ có khả năng chữa bệnh một cách thông minh hơn nhiều.

Radiation Plus Lupron Plus Casodex

Khi mức độ của bệnh đã được xác định bằng cách quét chính xác, giả sử số lượng di căn là tương đối hạn chế, (giả sử không quá năm), bước đầu tiên bắt đầu điều trị bằng Lupron thêm Casodex với kế hoạch tiếp tục nó trong ít nhất một năm. Nói chung, một vài tháng sau khi bắt đầu sử dụng Lupron, bức xạ được thực hiện đến các vị trí di căn đã biết (những vị trí đã được phát hiện bằng cách quét) cùng với việc điều trị bức xạ “mù” tiếp theo cho tuyến tiền liệt và các hạch bạch huyết vùng chậu “bình thường”. Những khu vực này của cơ thể được điều trị vì chúng là vị trí phổ biến nhất của bệnh vi thể, và ngay cả chụp PET hiện đại cũng có thể không phát hiện được ung thư ở đây.

Bệnh vi thể bên ngoài trường bức xạ

Các nghiên cứu cho thấy rõ ràng rằng khi bức xạ hướng vào đã biết các vị trí bệnh, việc khử trùng ung thư tại các vị trí đó thường đạt được. Vì vậy, điều trị thất bại thường liên quan đến một lượng nhỏ bệnh vi mô ở khác các bộ phận của cơ thể không bị phát hiện, mặc dù có công nghệ quét tốt nhất hiện có. Do đó, khi đối phó với những loại ung thư tuyến tiền liệt nguy hiểm hơn có thời gian nhân đôi rất nhanh này, sử dụng một chiến lược tích cực sử dụng các loại thuốc toàn thân có hoạt tính chống ung thư trên toàn bộ cơ thể có ý nghĩa rất lớn. Như đã nói ở trên, liệu pháp chống ung thư có hiệu quả nhất khi bắt đầu điều trị ở giai đoạn sớm hơn, khi bệnh vẫn còn ở dạng vi thể.

Nhiều loại thuốc để loại bỏ bệnh vi mô

Vì Lupron và Casodex có thể là những người chơi không thể thiếu trong trò chơi điều trị, nên một số người có thể tự hỏi liệu các loại liệu pháp chống ung thư hiệu quả khác có tồn tại hay không. Khi câu hỏi được đóng khung theo cách này, hai loại thuốc ngay lập tức xuất hiện trong tâm trí bạn, Zytiga và Xtandi. Những tác nhân mạnh mẽ này đã chứng minh hiệu quả chống ung thư ngay cả khi điều trị cho những người đàn ông bị ung thư đã phát triển đề kháng với Lupron! Xem xét rằng chúng là thuốc uống tiện lợi với hồ sơ tác dụng phụ có thể kiểm soát được, nên cân nhắc thay thế Zytiga hoặc Xtandi cho Casodex là hợp lý.

Điều gì về Hóa trị?

Ngoài việc sử dụng kết hợp các loại thuốc, như cách tiếp cận được nêu trong đoạn trước, các báo cáo cũng chỉ ra rằng việc bổ sung hóa trị liệu với một loại thuốc gọi là Taxotere có khả năng cải thiện hơn nữa khả năng sống sót. Trong khi những kết luận như vậy là sơ bộ, các nghiên cứu đánh giá sự kết hợp của Taxotere với Xtandi hoặc Zytiga chỉ ra rằng cách tiếp cận này có thể khả thi.

Một lời từ rất tốt

Nam giới bị ung thư tuyến tiền liệt tái phát sau khi phẫu thuật không thể áp dụng phương pháp điều trị duy nhất cho tất cả. Khi thời gian nhân đôi của PSA diễn ra rất chậm, nam giới có thể được theo dõi một cách an toàn. Khi thời gian nhân đôi của PSA nhanh hơn một chút, bức xạ, Lupron hoặc cả hai có thể ngăn chặn hiệu quả sự tiến triển của bệnh trong hơn một thập kỷ. Nam giới bị tái phát mạnh được báo hiệu bởi thời gian tăng gấp đôi PSA rất nhanh nên cân nhắc việc bắt đầu nhanh chóng kết hợp nhiều liệu pháp.