NộI Dung
- Nguyên nhân nào gây ra chứng hẹp lại?
- Hẹp động mạch so với huyết khối
- Làm thế nào được điều trị phục hồi?
- Tóm lược
Hẹp động mạch được công nhận là một vấn đề trong những ngày đầu tiên của phẫu thuật nong mạch, xảy ra ở khoảng 40 đến 50% những người được điều trị bằng phương pháp nong mạch đơn thuần. Trên thực tế, lý do stent được phát triển ngay từ đầu là để giảm tỷ lệ tái hẹp.
Ở một mức độ lớn, stent đã thành công trong việc làm như vậy. Ngay cả với thế hệ đầu tiên của stent kim loại trần (BMS), tỷ lệ tái hẹp về cơ bản đã giảm đáng kể (xuống còn khoảng 20 đến 30% trong 12 tháng). Sau đó, stent rửa giải thuốc (DES) đã được phát triển để cố gắng giảm phục hồi hơn nữa. Trong DES, các stent được phủ một lớp thuốc ức chế sự phát triển của mô dẫn đến tái hẹp.
Thế hệ đầu tiên của DES đã giảm tỷ lệ tái hẹp xuống khoảng 15% sau 5 năm. DES mới hơn đã làm giảm tỷ lệ tái hẹp hơn nữa, xuống còn khoảng 5 đến 7 phần trăm sau năm năm.
Nguyên nhân nào gây ra chứng hẹp lại?
Nong mạch (và đặt stent, vì nó luôn đi kèm với nong mạch) là một dạng chấn thương mô. Trong quá trình nong mạch, một ống thông mang một quả bóng xì hơi được đưa qua mảng xơ vữa động mạch trong động mạch vành, và sau đó quả bóng được bơm căng. Sự lạm phát của quả bóng nén các mảng bám, do đó làm rộng lỗ mở của động mạch. Một stent - một hệ thống các thanh chống nhỏ - sau đó sẽ được mở rộng tại vị trí của nong mạch, để giữ cho động mạch đã mở rộng không bị xẹp xuống. Nén (hoặc “đập vỡ”, nếu bạn thích) mảng bám không phải là một quá trình nhẹ nhàng và hầu như luôn tạo ra chấn thương cho thành mạch máu.
Hẹp cơ xảy ra do sự phát triển của mô tại vị trí điều trị. Nó gần như có thể được coi là kết quả của quá trình “chữa lành” sau chấn thương cục bộ của nong mạch. Các tế bào nội mô thường lót động mạch vành tăng sinh tại vị trí chấn thương. Nếu sự tăng sinh này của các tế bào nội mô trở nên quá mức, các tế bào có thể gây tắc nghẽn mạch máu tại vị trí đặt stent.
Hẹp động mạch cũng có thể xảy ra do xơ vữa động mạch tái phát - quá trình gây ra tắc nghẽn động mạch vành ngay từ đầu. Hẹp do xơ vữa động mạch có xu hướng xuất hiện một thời gian tương đối dài sau thủ thuật - một năm hoặc hơn. Tình trạng tái hẹp điển hình hơn, thường thấy trong vòng 6 tháng và hầu như luôn luôn trong vòng 12 tháng sau thủ thuật, thường là do sự phát triển mô nội mô.
Hẹp động mạch so với huyết khối
Tái hẹp không giống như huyết khối trong stent đáng sợ hơn là tình trạng tắc đột ngột của stent do hình thành cục máu đông. Huyết khối trong stent thường là một tai biến vì nó thường gây tắc nghẽn đột ngột và hoàn toàn động mạch vành. Nguy cơ hình thành huyết khối cao nhất trong vài tuần hoặc vài tháng đầu tiên sau khi đặt stent nhưng giảm đáng kể khi sử dụng các thuốc ức chế tiểu cầu.
Cũng có một nguy cơ nhỏ nhưng thực sự của huyết khối trong stent muộn (huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent) và trong những năm gần đây, người ta thấy rõ ràng rằng thuốc chống kết tập tiểu cầu nên được tiếp tục trong ít nhất một năm và thậm chí có thể lâu hơn. Tuy nhiên, cách tốt nhất để ngăn ngừa huyết khối trong stent muộn vẫn còn nhiều tranh cãi.
Làm thế nào được điều trị phục hồi?
Trong khi việc sử dụng DES đã làm giảm đáng kể tỷ lệ tái hẹp stent, nó vẫn chưa loại bỏ được vấn đề.
Nếu tình trạng tái hẹp xảy ra và gây ra các triệu chứng đau thắt ngực, điều trị thường bao gồm một thủ tục lặp lại, điển hình là đặt một stent thứ hai ở cùng một vị trí. Liệu pháp y tế (không xâm lấn) cho đau thắt ngực cũng là một lựa chọn thay thế. Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một lựa chọn khác cho những người bị tái hẹp stent, đặc biệt nếu tái phát tái phát sau stent thứ hai.
Tóm lược
Sự tái hẹp ban đầu là hạn chế lớn trong việc sử dụng phương pháp nong mạch và đặt stent cho bệnh mạch vành. Khi công nghệ đặt stent đã được cải thiện, tình trạng tái hẹp mạch máu hiện đã được hạn chế rất nhiều như một vấn đề. Tuy nhiên, việc sử dụng stent hiện đại đã đưa ra một vấn đề quản lý khác đối với việc chăm sóc bệnh mạch vành, huyết khối trong stent. Cách tốt nhất để giảm nguy cơ của vấn đề mới này vẫn đang được tìm ra.