NộI Dung
Viêm khớp dạng thấp (RA) là loại viêm khớp mãn tính dẫn đến đau và sưng. RA là một tình trạng đối xứng, có nghĩa là nó ảnh hưởng đến các khớp ở cả hai bên của cơ thể - chẳng hạn như bàn tay và đầu gối của bạn. Sự liên quan của một số khớp ở cả hai bên là điểm phân biệt RA với các dạng viêm khớp khác. RA cũng có thể ảnh hưởng đến da, mắt, phổi, tim và các cơ quan quan trọng khác.Hầu hết những người bị RA dùng thuốc để kiểm soát bệnh của họ. Khi cố gắng tìm ra loại thuốc nào để kê đơn cho bệnh RA, bác sĩ sẽ xem xét một số yếu tố, bao gồm tuổi tác của bạn, mức độ hoạt động của bệnh RA và liệu bạn có mắc các bệnh lý khác hay không.
Việc xác định loại thuốc nào sẽ hiệu quả có thể là một thách thức và đòi hỏi phải có phương pháp thử và sai. Phương pháp này nhằm mục đích xác định loại thuốc nào kiểm soát tốt nhất tình trạng viêm, giảm đau và cho phép bạn có chất lượng cuộc sống tốt nhất có thể.
Thuốc trị viêm khớp dạng thấp trong đường ốngĐiều trị viêm khớp dạng thấp
Do những tiến bộ gần đây trong điều trị bằng thuốc, triển vọng của những người bị RA đã được cải thiện đáng kể và rất có thể thuyên giảm.
Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ đã công bố các tiêu chí về những yếu tố cụ thể nào áp dụng cho định nghĩa thuyên giảm. Chúng bao gồm ức chế viêm và ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh để giảm thiểu tàn tật và tổn thương khớp và tối đa hóa chất lượng cuộc sống.
Mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị RA là giảm đau và sưng khớp của một người, đồng thời duy trì và cải thiện chức năng khớp. Về lâu dài, bác sĩ của bạn sẽ muốn làm chậm hoặc ngừng quá trình bệnh mà cuối cùng sẽ gây ra tổn thương khớp dễ thấy trên Chụp X-quang.
Làm chậm quá trình bệnh có nghĩa là tình trạng viêm được kiểm soát, giảm đau và giảm đáng kể khả năng tổn thương cơ và khớp.
Một trong những phương pháp gần đây mà các bác sĩ sử dụng để điều trị RA và đưa bệnh nhân đến mức hoạt động của bệnh thấp hoặc thuyên giảm là điều trị theo mục tiêu (TTT). Nghiên cứu từ hai thập kỷ qua cho thấy TTT là chiến lược thích hợp nhất để “đạt được kết quả lâm sàng vượt trội”.
TTT là một phương pháp tiếp cận y tế với mục tiêu là không có các triệu chứng bệnh viêm hoặc hoạt động của bệnh thấp. Khi mục tiêu đã được thiết lập, phương pháp điều trị được xác định. Hoạt động của bệnh được đo lường thường xuyên - thường trong khoảng thời gian ba tháng thông qua xét nghiệm trong phòng thí nghiệm và khám sức khỏe. Nếu không đạt được mục tiêu, thuốc và / hoặc liều lượng thuốc sẽ được điều chỉnh. Quá trình sẽ tiếp tục cho đến khi đạt được mục tiêu mong muốn.
Điều trị bệnh phong thấp hiệu quảĐiều trị bằng thuốc
Thuốc điều trị RA được chia thành năm loại: Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), steroid, thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARDS), sinh học và thuốc ức chế janus kinase (JAK).
Thuốc chống viêm không steroid (NSAID)
Thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen-dưới tên thương hiệu Advil và Motrin-và naproxen-tên thương hiệu Aleve-được khuyên dùng để giảm đau và mức độ viêm nhẹ. Bác sĩ có thể kê đơn NSAID mạnh hơn với liều cao hơn nhiều hơn những gì được sử dụng cho đau đầu hoặc đau nhức nhẹ. Cần lưu ý rằng NSAID không làm giảm tác hại lâu dài của RA đối với khớp của bạn.
NSAID thường là phương pháp điều trị đầu tiên cho RA và các bệnh viêm nhiễm khác. Các nghiên cứu lâm sàng về NSAID cho thấy khi một người ngừng điều trị NSAID, các triệu chứng của RA thường trở lại.
Thuốc ức chế COX-2 là NSAID theo toa chuyên biệt hơn về cách chúng hoạt động trên chứng viêm. Chúng ức chế các enzym cyclooxygenase (COX) mà cơ thể sử dụng để tạo ra các chất hóa học gây viêm và đau được gọi là prostaglandin. So sánh liều lượng của NSAID và chất ức chế COX-2 cho thấy hiệu quả tương đương. Loại NSAID này thường được kê đơn nếu bạn có tiền sử khó chịu với NSAIDS hoặc các nguy cơ khác đối với các biến chứng GI, chẳng hạn như tăng nguy cơ chảy máu hoặc các vấn đề về dạ dày khác.
Hầu hết các NSAID được biết đến là gây ra các phản ứng phụ nghiêm trọng. Điều này bao gồm xuất huyết tiêu hóa, giữ nước và tăng nguy cơ mắc bệnh tim. Bác sĩ của bạn sẽ xem xét tất cả các rủi ro để xác định xem chúng có lớn hơn lợi ích của việc đề xuất và kê đơn NSAID để điều trị RA hay không.
Những điều bạn cần biết trước khi dùng NSAIDSteroid
Steroid được gọi là glucocorticoid hoặc corticosteroid - có tác dụng chống viêm mạnh. Ví dụ về các loại thuốc steroid để điều trị RA là prednisone, methylprednisolone và prednisolone. Steroid có thể được dùng dưới dạng thuốc viên, bôi tại chỗ dưới dạng kem dưỡng da hoặc kem, tiêm trực tiếp vào khớp, hoặc truyền thuốc vào tĩnh mạch (qua tĩnh mạch). Steroid có thể nhanh chóng cải thiện các triệu chứng RA, bao gồm đau và cứng, và viêm khớp.
Steroid đường uống thường được kê đơn cho bệnh nhân RA. Những loại thuốc này chỉ nên dùng trong thời gian ngắn. Những loại thuốc này hoạt động theo hai cách. Cách đầu tiên là ngừng sản xuất các cytokine tiền viêm liên quan đến viêm khớp RA và xói mòn xương trong RA. Cách thứ hai corticosteroid hoạt động là nhắm mục tiêu và ức chế cyclooxygenase-2 (COX-2).
Bác sĩ có thể kê toa steroid để điều trị giai đoạn bùng phát RA khi các triệu chứng RA hoạt động mạnh hơn. Bác sĩ sẽ muốn bạn tiếp tục thực hiện tất cả các phương pháp điều trị khác trong khi dùng steroid liều thấp trong một thời gian ngắn. Bác sĩ cũng có thể kê toa corticosteroid nếu bệnh RA làm hạn chế khả năng hoạt động của bạn. Điều này được thực hiện cho đến khi các loại thuốc có tác dụng chậm hơn có hiệu lực để ngăn ngừa tổn thương khớp và làm chậm hệ thống miễn dịch hoạt động quá mức của bạn, đây là nguyên nhân chính gây ra RA.
Tác dụng phụ của steroid
Steroid được biết là gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Các tác dụng phụ của corticosteroid bao gồm:
- Tăng cân
- Bệnh tiểu đường tồi tệ hơn
- Tăng nguy cơ bị đục thủy tinh thể
- Mất xương, bao gồm tăng nguy cơ loãng xương và loãng xương
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
Do nguy cơ tác dụng phụ tăng lên, bác sĩ của bạn sẽ cung cấp liều thấp nhất có thể trong thời gian ngắn nhất để điều trị các triệu chứng RA.
Những điều cần biết về thuốc tiêm Cortisone cho bệnh viêm khớpDMARD truyền thống
Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARDs) được sử dụng để giảm viêm và làm chậm sự tiến triển của RA. Điều đó có nghĩa là một người sống với RA sẽ có ít triệu chứng hơn và ít bị tổn thương khớp và mô hơn theo thời gian. Thật không may, những loại thuốc này không thể đảo ngược tổn thương khớp.
Có hai loại DMARD chính - DMARD truyền thống và sinh học. DMARDs truyền thống có sẵn ở nhiều dạng khác nhau để điều trị RA, bao gồm methotrexate và sulfasalazine. Methotrexate là DMARD phổ biến nhất được quy định cho RA.
DMARDs hoạt động vì chúng can thiệp vào các con đường quan trọng trong hệ thống miễn dịch chịu trách nhiệm gây ra viêm. DMARDs truyền thống thường được cung cấp ở dạng thuốc viên và methotrexate thường được tiêm mỗi tuần một lần. Methotrexate cũng có thể được tiêm hàng tuần.
Tác dụng phụ của DMARD
Vì DMARDs là thuốc toàn thân mạnh (ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), chúng có thể gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng.
Các tác dụng phụ thường gặp của DMARDs bao gồm:
- Khó chịu ở dạ dày, chẳng hạn như buồn nôn, nôn mửa hoặc tiêu chảy
- Các vấn đề về gan, ít phổ biến hơn các vấn đề về dạ dày. Bác sĩ sẽ kiểm tra máu của bạn thường xuyên để đảm bảo rằng những loại thuốc này không gây hại cho gan của bạn.
- Các vấn đề về máu, bao gồm thiếu máu (số lượng tế bào hồng cầu thấp)
- Tăng nguy cơ nhiễm trùng
Sinh học
Các chất điều chỉnh phản ứng sinh học - hay gọi tắt là sinh học được sản xuất bằng công nghệ sinh học. Điều này có nghĩa là sinh học được biến đổi gen để hoạt động giống như các protein tự nhiên của hệ thống miễn dịch. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn sinh học khi DMARD truyền thống không có tác dụng.
Sinh học sẽ không chữa khỏi bệnh RA của bạn, nhưng nó có thể làm giảm đáng kể ảnh hưởng của RA đối với cuộc sống của bạn. Những loại thuốc này đắt tiền nhưng rất xứng đáng với chi phí của chúng. Chúng được biết đến với việc cải thiện đáng kể các triệu chứng RA, làm chậm sự tiến triển của bệnh, cải thiện chức năng thể chất và chất lượng cuộc sống.
Thuốc sinh học gây ra ít tác dụng phụ hơn các DMARD cũ hơn. Ngoài ra, những người không đáp ứng tốt với các phương pháp điều trị cũ hơn có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bằng sinh phẩm. Trong một số trường hợp, sinh học được sử dụng như một liệu pháp đơn lẻ, nhưng phổ biến hơn, chúng được dùng kết hợp với DMARD truyền thống, thường là methotrexate. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng dùng một loại thuốc sinh học với methotrexate là phương pháp điều trị hiệu quả nhất cho hầu hết những người mắc bệnh RA.
Hầu hết các chất sinh học được tiêm dưới da. Những người khác được truyền trực tiếp dưới dạng truyền tĩnh mạch (trong tĩnh mạch).
Tác dụng phụ sinh học
Mặc dù sinh học được biết đến là có ít tác dụng phụ hơn, chúng vẫn tiềm ẩn nguy cơ vì chúng ức chế hệ thống miễn dịch. Các tác dụng phụ của sinh học có thể bao gồm:
- Nhiễm trùng nặng, đặc biệt là nhiễm trùng phổi
- Tổn thương gan
- Buồn nôn và khó chịu ở dạ dày
- Đau hoặc sưng tại chỗ tiêm
- Giảm khả năng tạo ra các tế bào máu mới
Các nghiên cứu lâm sàng ban đầu về sinh học cũng cho thấy tỷ lệ mắc một số bệnh ung thư tăng lên. Nhiều khả năng các bệnh ung thư không liên quan đến thuốc mà liên quan đến RA cơ bản, đặc biệt ở những người bị bệnh nặng hơn. Tuy nhiên, không thể loại trừ hoàn toàn khả năng bệnh nhân có thể bị ung thư, đặc biệt là ung thư da, liên quan đến các loại thuốc này.
Chất ức chế Janus Kinase (JAK)
Thuốc ức chế JAK là một loại thuốc ức chế hoạt động và phản ứng của một trong số các enzym thuộc họ Janus kinase-JAK1, JAK2, JAK3 và TYK2. Các chất ức chế JAK can thiệp vào con đường tín hiệu của các enzym này.
Hiện tại ba chất ức chế JAK - Olumiant (baricitinib), Xeljanz (tofacitinib) và Rinvoq (upadacitinib) - tất cả đều đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) chấp thuận để điều trị RA. Nhiều loại thuốc hiện đang được thử nghiệm lâm sàng và có thể có sẵn để điều trị RA trong vài năm tới.
Thuốc ức chế JAK có sẵn dưới dạng viên uống hai lần mỗi ngày.
Các loại thuốc khác, bao gồm cả sinh học, hoạt động bằng cách ngăn chặn các protein gây viêm. Mặt khác, chất ức chế JAK ngăn ngừa viêm bằng cách ngăn chặn các quá trình viêm từ bên trong tế bào. Nghiên cứu cho thấy khả năng chống viêm của các chất ức chế JAK là tương tự - và trong một số trường hợp, cao hơn so với các chất sinh học.
Giống như DMARD và sinh học truyền thống, chất ức chế JAK ngăn chặn hệ thống miễn dịch, có nghĩa là nếu bạn dùng những loại thuốc này, bạn dễ bị nhiễm trùng nghiêm trọng hơn. Bằng chứng gần đây cho thấy chất ức chế JAK có thể làm tăng nguy cơ hình thành huyết khối hoặc cục máu đông. Ngoài ra, những bệnh nhân có tiền sử viêm túi thừa có thể bị tăng nguy cơ biến dạng ruột.
Tác dụng phụ của chất ức chế JAK
Các tác dụng phụ khác ít nghiêm trọng hơn sẽ biến mất sau khi cơ thể bạn đã quen với thuốc bao gồm:
- Khó chịu ở dạ dày, bao gồm tiêu chảy, đầy hơi và đầy hơi
- Đau đầu
- Các triệu chứng cảm lạnh, bao gồm đau họng và nghẹt mũi hoặc chảy nước mũi
- Chóng mặt
- Mệt mỏi
- Dễ bầm tím
Bất kỳ tác dụng phụ hoặc khó thở nào đang diễn ra nên được báo cáo cho bác sĩ của bạn.
Một lời từ rất tốt
Làm việc với bác sĩ của bạn để tìm các loại thuốc RA hiệu quả nhất cho bạn và tình trạng riêng của bạn. Với tất cả các lựa chọn hiện có, bác sĩ của bạn có khả năng tìm ra thứ gì đó để giảm bớt các triệu chứng RA và cải thiện chức năng cũng như chất lượng cuộc sống tổng thể của bạn.
Điều quan trọng là gặp bác sĩ của bạn thường xuyên để họ có thể theo dõi các tác dụng phụ và thay đổi phương pháp điều trị của bạn khi cần thiết. Bác sĩ cũng sẽ yêu cầu xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác để xác định xem điều trị có hiệu quả hay không và theo dõi bất kỳ tác dụng phụ nào.
Những người trong nhóm chăm sóc sức khỏe bệnh viêm khớp dạng thấp của bạn