NộI Dung
- Cách phân loại bệnh hen suyễn được thực hiện
- Quy trình chẩn đoán
- Phân loại bệnh hen suyễn
- Phương pháp điều trị
Các nguyên tắc EPR-3 làban hành năm 2007 bởi Ủy ban Điều phối Chương trình Giáo dục và Phòng ngừa Hen suyễn Quốc gia (NAEPPCC). Một ủy ban làm việc đã được thành lập vào năm 2018 để xem xét thông tin khoa học hiện tại và đưa ra các khuyến nghị cho các hướng dẫn EPR-4 tiếp theo.
Bạn mắc loại bệnh suyễn nào?Cách phân loại bệnh hen suyễn được thực hiện
Theo hướng dẫn EPR-3, việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn dựa trên năm giá trị cụ thể, một số là khách quan (với các biện pháp chẩn đoán rõ ràng) và một số khác là chủ quan (dựa trên kinh nghiệm và nhận thức của cá nhân).
Khi phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn, năm đặc điểm sau được đánh giá:
- Các triệu chứng, cụ thể là số lần mỗi ngày hoặc tuần xuất hiện cơn hen suyễn
- Thức đêm, số lần các triệu chứng đánh thức bạn hàng ngày, hàng tuần hoặc hàng tháng
- Sử dụng ống hít cứu hộ, số lần mỗi ngày hoặc mỗi tuần mà bạn cần sử dụng ống hít tác dụng ngắn để điều trị các triệu chứng hen suyễn cấp tính
- Cản trở hoạt động bình thường, một đánh giá chủ quan về cách các triệu chứng ảnh hưởng đến khả năng thực hiện các công việc hàng ngày của bạn
- Chức năng phổi, một phép đo đánh giá dung tích phổi và sức mạnh của phổi bằng các xét nghiệm chức năng phổi (PFTs)
Kết hợp với nhau, các giá trị này có thể phân biệt mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn thành một trong bốn phân loại: nhẹ từng cơn, dai dẳng nhẹ, dai dẳng trung bình hoặc dai dẳng nặng. Các phân loại này cung cấp nền tảng để từ đó đưa ra các quyết định điều trị.
Hen suyễn được phân loại lý tưởng khi bệnh được chẩn đoán lần đầu và trước khi bắt đầu điều trị. Sau đó, nó có thể được đánh giá và phân loại lại ở bất kỳ giai đoạn nào của bệnh nếu các phương pháp điều trị không mang lại sự kiểm soát lâu dài các triệu chứng.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh hen suyễnQuy trình chẩn đoán
Chìa khóa để phân loại bệnh hen suyễn là chức năng phổi của một cá nhân. Để đo điều này, các bác sĩ sẽ sử dụng một xét nghiệm không xâm lấn được gọi là phương pháp đo phế dung có thể đánh giá cả dung tích phổi và sức mạnh của phổi.
Từ quan điểm phân loại, có hai thước đo trong đánh giá:
- Thể tích thở ra cưỡng bức trong một giây (FEV1), lượng không khí bạn có thể tống ra khỏi phổi trong một giây
- Tỷ lệ FEV1 / FVC, lượng không khí bạn có thể bắt buộc thở ra trong một giây so với lượng không khí có thể thở ra khi phổi hoàn toàn đầy
Bất kỳ giá trị nào dưới phạm vi dự đoán (dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn) đều là dấu hiệu của bệnh phổi tắc nghẽn như hen suyễn.
Các giá trị khác (triệu chứng, thức giấc vào ban đêm, sử dụng ống hít cứu hộ, suy giảm thể chất) có thể thu được khi phỏng vấn bệnh nhân.
Ngoài ra, kết quả đánh giá là liệu có cần dùng corticosteroid uống (steroid) để điều trị các cơn nặng hay không. Số lần cần dùng steroid đường uống mỗi năm - thường trong trường hợp khẩn cấp - chỉ có thể xác định xem bệnh diễn biến từng đợt hay dai dẳng.
Theo dõi đáp ứng điều trị
Đánh giá cũng có thể được sử dụng để theo dõi phản ứng của một người với điều trị. Sau khi phân loại bệnh hen suyễn, việc đánh giá được lặp lại từ hai đến sáu tuần sau đó để xem liệu phương pháp điều trị có hiệu quả hay không.
Do một số giá trị EPR-3 là chủ quan, nên vẫn có chỗ để giải thích kết quả. Nếu nghi ngờ về kết quả nghiên cứu, đừng ngần ngại tìm kiếm ý kiến thứ hai từ một nhà nghiên cứu xung huyết học có trình độ.
Cách chẩn đoán bệnh hen suyễnPhân loại bệnh hen suyễn
Mục đích của hệ thống phân loại EPR-3 là chỉ đạo phương pháp điều trị thích hợp, không điều trị quá thấp (dẫn đến thất bại điều trị và bệnh tiến triển sớm) cũng không dùng quá liều (dẫn đến dung nạp thuốc sớm và tăng nguy cơ tác dụng phụ) .
Dựa trên đánh giá, bệnh hen suyễn có thể được phân loại theo một trong bốn cách:
Bệnh hen suyễn ngắt quãng nhẹ
Hen suyễn được coi là nhẹ từng cơn nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra từ hai ngày trở xuống mỗi tuần.
- Các triệu chứng ban đêm xảy ra hai ngày hoặc ít hơn mỗi tháng.
- Ống hít cứu hộ được sử dụng hai lần hoặc ít hơn mỗi tuần (hoặc hoàn toàn không).
- Các triệu chứng không hạn chế các hoạt động bình thường.
- Chức năng phổi lớn hơn 80% giá trị dự đoán dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn.
Hen suyễn dai dẳng nhẹ
Hen suyễn được coi là dai dẳng nhẹ nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra hơn hai ngày một tuần, nhưng không phải mỗi ngày.
- Các triệu chứng về đêm xảy ra ba đến bốn lần một tháng.
- Ống hít cứu hộ được sử dụng nhiều hơn hai lần mỗi tuần, nhưng không phải mỗi ngày và không nhiều hơn một lần mỗi ngày.
- Các cơn hen suyễn làm giảm nhẹ các hoạt động bình thường hàng ngày (đủ để mọi người có thể nhận thấy hoặc không nhận thấy).
- Chức năng phổi lớn hơn 80% giá trị dự đoán dựa trên tuổi, giới tính và chiều cao của bạn.
Hen suyễn dai dẳng vừa phải
Hen suyễn được coi là dai dẳng vừa phải nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra hàng ngày.
- Các triệu chứng ban đêm nhiều hơn một lần hàng tuần, nhưng không phải hàng đêm.
- Ống hít cứu hộ được sử dụng hàng ngày.
- Các triệu chứng hen suyễn làm giảm mức độ trung bình các hoạt động bình thường (đủ để những người xung quanh bạn nhận thấy).
- Chức năng phổi dưới 80% giá trị dự đoán nhưng hơn 60%.
Hen suyễn dai dẳng nặng
Hen suyễn được coi là nghiêm trọng dai dẳng nếu có hoặc tất cả những điều sau đây là đúng:
- Các triệu chứng xảy ra vài lần mỗi ngày.
- Các triệu chứng về đêm thường xuyên, thường xảy ra hàng đêm.
- Thuốc hít cứu được sử dụng nhiều lần mỗi ngày.
- Các triệu chứng hen suyễn làm suy giảm nghiêm trọng khả năng hoạt động bình thường của bạn.
- Chức năng phổi nhỏ hơn 60% giá trị dự đoán.
| Phân loại mức độ nghiêm trọng của bệnh hen suyễn ở người lớn và trẻ em từ 12 tuổi trở lên | ||||
|---|---|---|---|---|
| Intemittent nhẹ | Bền bỉ nhẹ | Kiên trì vừa phải | Bền bỉ nghiêm trọng | |
| Các triệu chứng cấp tính | 2 ngày trở xuống mỗi tuần | Hơn 2 ngày mỗi tuần, nhưng không phải hàng ngày | hằng ngày | Trong suốt cả ngày |
| Các triệu chứng ban đêm | 2 ngày trở xuống mỗi tháng | 3 đến 4 lần hàng tháng | Nhiều hơn một lần hàng tuần, nhưng không hàng đêm | Thường 7 ngày mỗi tuần |
| Sử dụng ống hít cứu hộ | Hai ngày trở xuống mỗi tuần | Nhiều hơn 2 ngày mỗi tuần, nhưng không phải hàng ngày và không quá một lần mỗi ngày | hằng ngày | Vài lần hàng ngày |
| Cản trở các hoạt động bình thường | không ai | Nhẹ | Vừa phải | Dữ dội |
| Chức năng phổi | FEV1 bình thường, nhưng có đợt cấp HOẶC LÀ FEV1 trên 80% - FEV1 / FVC bình thường | FEV1 trên 80% - FEV1 / FVC bình thường | FEV1 dưới 80% nhưng trên 60% - FEV1 / FVC giảm 5% | FEV1 dưới 60% - FEV1 / FVC giảm hơn 5% |
| Nguy cơ bị tấn công nghiêm trọng | Steroid đường uống được sử dụng 0 đến 1 lần mỗi năm | Steroid đường uống được sử dụng 2 lần trở lên mỗi năm | Steroid đường uống được sử dụng 2 lần trở lên mỗi năm | Steroid đường uống được sử dụng 2 lần trở lên mỗi năm |
Phân loại ở trẻ nhỏ hơn
Ở trẻ em dưới 12 tuổi, sự thay đổi duy nhất trong phân loại bệnh hen suyễn là tỷ lệ FEV1 / FVC. Trong khi tỷ lệ FEV1 / FVC thường có thể bình thường ở người lớn mắc bệnh hen suyễn, điều này ít đúng hơn ở trẻ nhỏ.
Việc phân loại bệnh hen suyễn ở trẻ em được xác định một phần dựa trên tỷ lệ FEV1 / FVC:
- Nhẹ không liên tục: FEV1 / FVC trên 85% giá trị dự đoán.
- Dai dẳng nhẹ: FEV1 / FVC trên 80% giá trị dự đoán.
- Vừa phải bền bỉ: FEV1 / FVC nằm trong khoảng 75% đến 80% giá trị dự đoán.
- Dai dẳng nghiêm trọng: FEV1 / FVC dưới 75% giá trị dự đoán.
Phương pháp điều trị
Mục đích cuối cùng của việc phân loại hen suyễn là để định hướng phương pháp điều trị thích hợp. Dựa trên phân loại, điều trị có thể được thực hiện theo sáu bước cấu trúc, từ bước 1 đến bước 6. Với mỗi bước, phương pháp điều trị trở nên phức tạp hơn và có nhiều nguy cơ tác dụng phụ hơn.
Không phải lúc nào cũng có ranh giới rõ ràng giữa thời điểm nên hay không nên bắt đầu một bước. Trong khi bệnh hen suyễn ngắt quãng nhẹ hầu như luôn được điều trị bằng thuốc hít cứu hộ đơn thuần, thì bệnh hen suyễn dai dẳng thường đòi hỏi một cuộc thăm dò để chọn sự kết hợp thuốc phù hợp để kiểm soát các triệu chứng hen suyễn.
Một khi một người đã được chẩn đoán mắc bệnh hen suyễn dai dẳng vừa phải, các quyết định điều trị nên được giám sát bởi một bác sĩ chuyên khoa hen suyễn hơn là một bác sĩ đa khoa.
Khi kiểm soát được bệnh hen suyễn, một bác sĩ chuyên khoa sẽ phù hợp hơn để quyết định xem liệu có thể đơn giản hóa các phương pháp điều trị hoặc giảm liều lượng hay không.
Các loại thuốc được khuyến nghị sử dụng để điều trị hen suyễn từng cơn hoặc dai dẳng bao gồm:
- Thuốc chủ vận beta tác dụng ngắn (SABA) như albuterol, còn được gọi là thuốc hít cứu hộ
- Corticosteroid dạng hít (ICS), được sử dụng hàng ngày để giảm viêm đường thở
- Thuốc chủ vận beta tác dụng kéo dài (LABA) như Singulair (montelukast), được sử dụng hàng ngày để giảm phản ứng đường thở
- Chất chủ vận thụ thể leukotriene (LTRA) như Zyflo CR (zileuton), dùng đường uống để giảm viêm đường thở
- Cromolyn natri hoặc nedocromil, được gọi là chất ổn định tế bào mast, hữu ích trong điều trị các triệu chứng hen suyễn do dị ứng
- Theophylline, một loại thuốc cũ hơn đôi khi được sử dụng trong liệu pháp kết hợp
- Xolair (omalizumab), một kháng thể đơn dòng được sử dụng để kiểm soát bệnh hen suyễn do dị ứng severy
- Corticosteroid đường uống (OCS), thường dành cho trường hợp khẩn cấp hoặc những người bị hen suyễn dai dẳng nghiêm trọng
Các bước và phương pháp điều trị được khuyến nghị khác nhau tùy theo độ tuổi.
| Phương pháp tiếp cận từng bước để quản lý bệnh hen suyễn | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Bước 1 | Bước 2 | Bước 3 | Bước 4 | Bước 5 | Bước 6 | |
| 0-4 tuổi (ưu tiên) | SABA | ICS liều thấp | ICS liều trung bình | ICS liều trung bình HOẶC LÀ Singulair | ICS + LABA hoặc Singulair liều cao | ICS + LABA liều cao hoặc Số ít + OCS |
| 0-4 tuổi (thay thế) | Cromolyn hoặc Singulair | |||||
| 5-11 tuổi (ưu tiên) | SABA | ICS liều thấp | ICS + LABA liều thấp, nedocromil, LTRA, hoặc theophylline HOẶC LÀ ICS liều trung bình của riêng nó | ICS + LABA liều trung bình | ICS + LABA liều cao | ICS + LABA + OCS liều cao |
| 5-11 tuổi (thay thế) | Cromolyn, LTRA, nedocromil hoặc theophyline | ICS + LTRA hoặc theophylliine liều trung bình | ICS liều cao + theophylline hoặc LTRA | ICS + theophylline liều cao hoặc LTRA + OCS | ||
| 12 tuổi trở lên (ưu tiên) | SABA một mình | ICS liều thấp | ICS + LABA liều thấp HOẶC LÀ ICS liều trung bình của riêng nó | ICS + LABA liều trung bình | ICS + LABA liều cao | ICS + LABA + OCS liều cao |
| 12 tuổi trở lên (thay thế) | Cromolyn, nedocromil, LTRA, hoặc theophyline | ICS + LTRA liều thấp, theophylline hoặc Zyflo CR | ICS + LTRA liều trung bình, theophylline hoặc Zyflo CR | Cân nhắc bổ sung Xolair cho những người bị hen suyễn dị ứng | Cân nhắc bổ sung Xolair cho những người bị hen suyễn dị ứng |
Một lời từ rất tốt
Hướng dẫn EPR-3 là những hướng dẫn được sử dụng phổ biến nhất ở Hoa Kỳ để phân giai đoạn điều trị hen suyễn. Có những hướng dẫn khác được sử dụng trên phạm vi quốc tế, bao gồm cả những hướng dẫn do Sáng kiến Toàn cầu về Hen suyễn (GINA) ban hành. Các hướng dẫn GINA, được cập nhật hàng năm, được tạo ra với sự cộng tác của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia ở Bethesda, Maryland.
Mặc dù phân loại bệnh hen suyễn giống nhau, nhưng hướng dẫn GINA đưa ra các khuyến nghị điều trị khác với EPR-3 hiện tại. Người ta tin rằng các hướng dẫn EPR-4 sắp tới sẽ phù hợp chặt chẽ hơn với GINA,