NộI Dung
- Phẫu thuật
- Quy trình do chuyên gia điều khiển
- Liệu pháp bổ trợ
- Các thử nghiệm lâm sàng
- Thuốc bổ sung (CAM)
Một đội ngũ bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định kế hoạch điều trị ung thư da tốt nhất. Nhóm có thể bao gồm các chuyên gia như bác sĩ phẫu thuật ung thư, bác sĩ ung thư y tế, bác sĩ ung thư bức xạ, bác sĩ da liễu, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ và một nhà giải phẫu bệnh.
Phẫu thuật
Cả ung thư tế bào hắc tố (ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy) và ung thư da hắc tố đều có thể được điều trị thành công trong hầu hết các trường hợp nếu chúng được chẩn đoán và điều trị khi khối u tương đối mỏng.
Phẫu thuật để loại bỏ khối u là phương pháp điều trị tiêu chuẩn, nhưng cũng có nhiều lựa chọn khác.
Loại phương pháp điều trị đối với ung thư tế bào hắc tố hoặc ung thư tế bào hắc tố phụ thuộc vào mức độ lớn của tổn thương, vị trí tìm thấy trên cơ thể và loại cụ thể. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
Loại trừ đơn giản
Cắt bỏ đơn giản được thực hiện bằng cách tiêm thuốc gây tê cục bộ và sau đó phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ) khối ung thư và một vùng nhỏ mô bình thường xung quanh nó. Điều này thường được thực hiện đối với ung thư da tế bào đáy và tế bào vảy nhỏ hơn.
Nạo và điện cực
Nạo và điện cực là một lựa chọn khác có thể được sử dụng cho ung thư tế bào đáy rất nhỏ và ung thư tế bào vảy.Trong quy trình này, da được gây tê cục bộ và dùng dao mổ để cạo sang thương (nạo). Cautery (điện cực) đốt các mô xung quanh để cầm máu và tạo vảy khi khu vực này lành lại.
Phẫu thuật Mohs
Phẫu thuật Mohs (phẫu thuật kiểm soát bằng kính hiển vi) là một kỹ thuật phẫu thuật chuyên môn cao có thể được sử dụng để loại bỏ khối u ác tính tại chỗ khi ung thư liên quan đến khu vực mà mô ít quan trọng (ví dụ: mặt).
Bác sĩ phẫu thuật bắt đầu bằng cách loại bỏ ung thư có thể nhìn thấy và gửi mẫu đến bác sĩ giải phẫu bệnh. Nhà giải phẫu bệnh xem xét dưới kính hiển vi để xem có tế bào khối u nào ở gần rìa (rìa) của mẫu được loại bỏ hay không. Nếu vậy, phẫu thuật tiếp theo được thực hiện, tiếp theo là đánh giá bệnh lý cho đến khi tất cả các biên đều rõ ràng. Trong một số trường hợp, nhiều vết cắt nhỏ của mô được thực hiện trước khi tìm thấy các ranh giới rõ ràng.
Kết quả cuối cùng của kỹ thuật này là ít để lại sẹo hơn nếu bác sĩ phẫu thuật chỉ cần lấy một phần mô rộng hơn để đảm bảo rằng không còn ung thư.
Phẫu thuật u ác tính
Phẫu thuật u ác tính quy mô hơn, và nhiều người ngạc nhiên về số lượng mô thường được loại bỏ. Nên cắt bỏ rộng rãi bất cứ khi nào có thể.
Tùy thuộc vào vị trí của khối u ác tính và kích thước, phẫu thuật có thể được thực hiện trong văn phòng hoặc trong phòng phẫu thuật. Đối với các khối u nhỏ, có thể tiêm thuốc gây tê cục bộ, nhưng các kỹ thuật gây mê khác, chẳng hạn như khối thần kinh cục bộ hoặc thậm chí có thể cần gây mê toàn thân.
Một vết rạch rộng hình elip được thực hiện, chú ý đến các đường da. Với các khối u ác tính lớn hơn hoặc khối u ác tính ở những vùng có nhiều thách thức, bác sĩ phẫu thuật thẩm mỹ thường thực hiện thủ thuật hơn là bác sĩ da liễu, hoặc cả hai sẽ làm việc cùng nhau. Đối với khối u ác tính tại chỗ, biên độ 0,5 cm (khoảng 1/4 inch) ngoài khối ung thư thường được khuyến nghị. Đối với các khối u ác tính khác, trước đây chúng ta nên sử dụng một lề rất rộng (3 cm đến 5 cm) nhưng không tìm thấy để tăng khả năng sống sót. Ngày nay, lề 1 cm đến 2 cm thường được khuyến nghị cho các khối u dày từ 1,01 mm đến 2,0 mm và lề 2 cm cho những khối u dày hơn 2 mm. Một số bác sĩ phẫu thuật hiện cũng đang sử dụng phương pháp phẫu thuật Mohs cho các khối u ác tính.
Nếu cần sinh thiết nút trọng điểm, điều này thường được thực hiện tại thời điểm phẫu thuật.
Đối với các khối u ác tính nhỏ hơn, vết mổ có thể được đóng lại sau khi phẫu thuật, tương tự như vết mổ được thực hiện cho một loại phẫu thuật khác. Nếu một lượng lớn mô bị loại bỏ, việc đóng lại bằng ghép da hoặc vạt da có thể được yêu cầu.
Bạn có thể rất lo lắng khi bác sĩ phẫu thuật của bạn thảo luận về số lượng mô cần phải loại bỏ, nhưng việc tái tạo lại ung thư da đã được cải thiện đáng kể trong những năm gần đây.
Điều đó nói rằng, việc tái tạo có thể cần được thực hiện theo từng giai đoạn khi quá trình chữa lành xảy ra.
Phản ứng phụ
Tác dụng phụ của bất kỳ loại phẫu thuật nào đối với ung thư da có thể bao gồm chảy máu hoặc nhiễm trùng, sẹo, cũng như biến dạng. Tuy nhiên, một lần nữa, phẫu thuật thẩm mỹ có thể làm nên điều kỳ diệu trong việc khôi phục ngoại hình ngay cả những ca phẫu thuật rất rộng.
Quy trình do chuyên gia điều khiển
Có một số thủ tục đôi khi được thực hiện hoặc đang được khám phá như là những lựa chọn thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ khối u. Một số trong số này bao gồm:
- Phẫu thuật lạnh (đông lạnh ung thư da) đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư da rất nhỏ, đặc biệt là khi có một số lượng lớn các tổn thương tiền ung thư và ung thư nhỏ. Cũng như phẫu thuật, phẫu thuật lạnh có thể để lại sẹo. Phẫu thuật lạnh có thể cần được lặp lại để loại bỏ bất kỳ tổn thương dai dẳng nào hoặc để điều trị những tổn thương tiền ung thư mới.
- Liệu pháp laser (sử dụng chùm ánh sáng hẹp để "cắt" khối u) đang được đánh giá trong điều trị ung thư da. Vì phương pháp điều trị này tương đối mới nên vẫn chưa biết hiệu quả của liệu pháp laser so với phẫu thuật ung thư da như thế nào. .
- Mài da (sử dụng các hạt thô để chà xát khối u) đang được đánh giá là một cách có thể để ngăn ngừa sự phát triển của ung thư da, nhưng nghiên cứu về việc liệu thủ tục này có tạo ra sự khác biệt đáng kể hay không vẫn còn trong giai đoạn đầu. Nó đã được báo cáo sử dụng đối với ung thư da rất nhỏ.
- Hóa trị tại chỗ với Efudex (5-fluorouracil tại chỗ) đôi khi được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy nhỏ, bề mặt và ung thư biểu mô tế bào vảy nhỏ, bề ngoài. Imiquimod cũng có thể được sử dụng để điều trị ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy nông. Việc điều trị SCC nông bằng Efudex hoặc imiquimod là một cách sử dụng ngoài nhãn mác, mặc dù các phương pháp điều trị này đã được chứng minh là có hiệu quả trong nhiều nghiên cứu y khoa.
- Kem bôiAldara (imiquimod) là một loại thuốc trị liệu miễn dịch kích thích hệ thống miễn dịch của chính một người để chống lại ung thư. Thuốc hiện chỉ được chấp thuận cho ung thư biểu mô tế bào đáy lan rộng bề mặt. Nói chung, phẫu thuật được ưu tiên hơn, mặc dù imiquimod có thể được khuyên dùng trong một số trường hợp nhất định. Do cơ chế hoạt động nên nó không để lại sẹo. Kem thường được áp dụng hàng ngày trong năm đến sáu tuần.
Liệu pháp bổ trợ
Có một số lựa chọn điều trị cho bệnh ung thư da di căn đến các vùng xa của cơ thể. Các liệu pháp này đôi khi cũng được sử dụng nếu không có bằng chứng cho thấy ung thư da đã lây lan qua các cuộc kiểm tra hoặc nghiên cứu hình ảnh. Vì các khối u ác tính ở giai đoạn trung gian (chẳng hạn như giai đoạn II và giai đoạn III) thường xuyên tái phát sau khi phẫu thuật, người ta cho rằng một số tế bào ung thư còn sót lại. Khả năng xảy ra trường hợp này càng lớn thì giai đoạn khối u càng cao và nếu khối u đã lan đến bất kỳ hạch bạch huyết nào.
Với các khối u ác tính giai đoạn đầu (giai đoạn 0 và giai đoạn I), có thể chỉ cần phẫu thuật. Các khối u ác tính ở giai đoạn II và giai đoạn III có nguy cơ tái phát đáng kể và điều trị bổ sung bằng liệu pháp miễn dịch, liệu pháp nhắm mục tiêu và / hoặc hóa trị liệu có thể được sử dụng để "làm sạch" bất kỳ khu vực ung thư nào vẫn còn trong cơ thể nhưng quá nhỏ để được phát hiện. bằng các xét nghiệm hình ảnh.
Khi các phương pháp điều trị được sử dụng theo cách này, chúng được coi là liệu pháp bổ trợ.
Đối với các khối u ác tính ở giai đoạn IV, chỉ phẫu thuật là không đủ để điều trị ung thư và cần phải kết hợp các liệu pháp này.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch (còn gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu hoặc liệu pháp sinh học) giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể tìm và tấn công các tế bào ung thư. Nó sử dụng các vật liệu do cơ thể tạo ra hoặc trong phòng thí nghiệm để tăng cường, nhắm mục tiêu hoặc phục hồi chức năng miễn dịch.
Có một số phương pháp điều trị được phân loại là liệu pháp miễn dịch. Với khối u ác tính, có hai loại chính (cũng như các loại khác đang được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng):
- Thuốc ức chế điểm kiểm tra miễn dịch: Cơ thể chúng ta thực sự biết cách chống lại ung thư, nhưng các tế bào ung thư tìm cách trốn tránh hoặc "từ chối" hoạt động của hệ thống miễn dịch. Những loại thuốc này về cơ bản hoạt động bằng cách loại bỏ hệ thống miễn dịch để nó có thể chống lại các tế bào ung thư.
- Cytokine (chẳng hạn như interferon alfa-2b và interleukin-2) hoạt động không chuyên biệt để tăng cường hệ thống miễn dịch chống lại bất kỳ kẻ xâm lược nào, bao gồm cả tế bào ung thư.
Liệu pháp miễn dịch là tiêu chuẩn chăm sóc và có thể được sử dụng đơn lẻ như là điều trị bổ trợ cho khối u tại chỗ hoặc di căn. Liệu pháp miễn dịch cũng có thể được sử dụng kết hợp với phẫu thuật và / hoặc hóa trị hoặc như một phần của thử nghiệm lâm sàng. Nhiều phương pháp điều trị khác đang được thử nghiệm, bao gồm vắc-xin trị liệu và vi rút gây ung thư.
Tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này khác nhau. Chúng có thể bao gồm mệt mỏi, sốt, ớn lạnh, nhức đầu, khó ghi nhớ, đau nhức cơ và kích ứng da. Đôi khi, các tác dụng phụ từ liệu pháp miễn dịch có thể bao gồm thay đổi huyết áp hoặc tăng chất lỏng trong phổi. Các bác sĩ cho biết:
Hóa trị liệu
Hóa trị là sử dụng thuốc để tiêu diệt bất kỳ tế bào phân chia nhanh nào trong cơ thể. Điều này rõ ràng có thể khá hữu ích đối với các tế bào ung thư, nhưng một số tế bào bình thường cũng phân chia nhanh chóng và chúng được nhắm mục tiêu giống nhau. Điều này làm phát sinh các tác dụng phụ của hóa trị liệu thông thường, chẳng hạn như số lượng máu thấp, rụng tóc và buồn nôn.
Hóa trị có thể được thực hiện khi có nhiều nguy cơ tái phát ung thư (như một liệu pháp bổ trợ) hoặc khi ung thư đã di căn. Khi được điều trị cho bệnh di căn, hóa trị không thể chữa khỏi ung thư nhưng thường có thể kéo dài tuổi thọ và giảm các triệu chứng.
Hóa trị có thể được thực hiện theo một số cách khác nhau:
- Tại chỗ: 5-fluorouracil tại chỗ được sử dụng cho ung thư biểu mô tế bào đáy rộng.
- Qua đường tĩnh mạch: Hóa trị có thể được cung cấp qua đường máu nhằm vào các tế bào ung thư ở bất cứ nơi nào chúng xuất hiện và là phương pháp chính cho các bệnh ung thư đã di căn đến một số khu vực khác nhau.
- Nội tủy: Đối với ung thư da di căn đến não hoặc tủy sống, hóa trị có thể được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy. (Do sự hiện diện của một mạng lưới các mao mạch chặt chẽ được gọi là hàng rào máu não, hóa trị qua đường tĩnh mạch không thường xuyên xâm nhập vào não).
- Trong phúc mạc: Đối với khối u ác tính đã lan rộng trong ổ bụng, hóa trị có thể được đưa trực tiếp vào khoang phúc mạc.
- Vào một chi: Đối với các bệnh ung thư ở tay hoặc chân, có thể áp dụng garô và tiêm một liều hóa trị liệu cao hơn vào cánh tay hoặc chân, nếu không sẽ có thể thực hiện được nếu được truyền qua tĩnh mạch (truyền dịch chi cô lập, ILP và truyền dịch chi cô lập , ILI).
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Liệu pháp nhắm mục tiêu là các loại thuốc không tác động vào các con đường phân tử cụ thể liên quan đến sự phát triển của tế bào ung thư. Bằng cách này, chúng không "chữa khỏi" ung thư nhưng có thể ngăn chặn sự tiến triển của nó đối với một số người. Vì những phương pháp điều trị này nhắm vào mục tiêu ung thư cụ thể (hoặc liên quan đến ung thư), chúng thường - nhưng không phải lúc nào cũng có ít tác dụng phụ hơn so với hóa trị liệu truyền thống.
Có hai loại thuốc chính được sử dụng hiện nay (với những loại khác trong thử nghiệm lâm sàng) bao gồm:
- Liệu pháp ức chế dẫn truyền tín hiệu: Những loại thuốc này nhắm mục tiêu vào các con đường giao tiếp tế bào giữa các tế bào ung thư cần thiết cho sự phát triển của một số khối u ác tính. Zelboraf (vemurafenib) và Taflinar (dabrafenib) có thể hiệu quả đối với những người có khối u có kết quả xét nghiệm dương tính với những thay đổi trong BRAF. Các thuốc nhắm mục tiêu Mekinist (trametinib) và Cotellic (cobimetinib) cũng có thể được sử dụng.
- Thuốc ức chế tạo mạch: Để các khối u phát triển và lan rộng, các mạch máu mới phải được hình thành (một quá trình được gọi là quá trình hình thành mạch). Thuốc ức chế tạo mạch hoạt động bằng cách ngăn chặn sự hình thành các mạch máu mới, về cơ bản làm khối u đói để nó không thể phát triển. Các tác dụng phụ đôi khi có thể nghiêm trọng và bao gồm các vấn đề như huyết áp cao, chảy máu, và hiếm khi là thủng ruột.
Xạ trị
Xạ trị là việc sử dụng tia X năng lượng cao hoặc các phần tử khác để tiêu diệt tế bào ung thư. Loại xạ trị phổ biến nhất là xạ trị tia bên ngoài, là bức xạ được đưa ra từ một máy bên ngoài cơ thể. Bức xạ cũng có thể được truyền từ bên trong thông qua các hạt được cấy vào cơ thể (liệu pháp trị liệu).
Với khối u ác tính, bức xạ có thể được thực hiện khi ung thư đã di căn đến các hạch bạch huyết, sau khi bóc tách hạch bạch huyết (có hoặc không có hóa trị hoặc liệu pháp miễn dịch). Nó được sử dụng phổ biến nhất như một liệu pháp giảm nhẹ để giảm đau hoặc ngăn ngừa gãy xương do di căn xương , chứ không phải để điều trị ung thư da trực tiếp.
Các thử nghiệm lâm sàng
Có nhiều Các thử nghiệm lâm sàng đang được tiến hành nhằm tìm kiếm các phương pháp điều trị mới hơn và tốt hơn cho bệnh ung thư da, và Viện Ung thư Quốc gia hiện khuyến nghị rằng tất cả mọi người được chẩn đoán với khối u ác tính xem xét khả năng tham gia một.
Phương pháp điều trị ung thư đang thay đổi rất nhanh chóng. Liệu pháp miễn dịch và liệu pháp nhắm mục tiêu hiện đang được sử dụng cho khối u ác tính chưa từng được biết đến cách đây một thập kỷ, và thậm chí một vài năm trước đây chỉ mới có trong các thử nghiệm lâm sàng. Một số người đã cho rằng các bác sĩ ung thư gọi là "phản ứng lâu bền" với việc điều trị bằng những loại thuốc này, về cơ bản - và thận trọng - cho thấy hiệu quả của chúng như một phương pháp chữa bệnh. Điều này đúng ngay cả với những người bị u ác tính di căn giai đoạn rất nặng. Mặc dù những cá nhân này vẫn là ngoại lệ và không phải là tiêu chuẩn, nhưng điều này rất hứa hẹn.
Thông thường, cách duy nhất một người có thể nhận được một phương pháp điều trị mới hơn là đăng ký tham gia một thử nghiệm lâm sàng. Có rất nhiều lầm tưởng về các thử nghiệm lâm sàng và nhiều người lo lắng về việc tham gia một thử nghiệm lâm sàng. Có thể hữu ích khi hiểu rằng, không giống như các thử nghiệm lâm sàng trước đây, nhiều phương pháp điều trị trong số này được thiết kế rất chính xác để nhắm mục tiêu các bất thường trong tế bào u ác tính. Do đó, chúng có nhiều khả năng mang lại lợi ích cho người nhận chúng như một phần của nghiên cứu hơn so với trước đây.
Thuốc bổ sung (CAM)
Chúng tôi hiện không có bất kỳ phương pháp điều trị ung thư thay thế nào có tác dụng điều trị ung thư da, nhưng một số liệu pháp điều trị ung thư tích hợp này có thể hữu ích trong việc giảm các triệu chứng của bệnh ung thư và các phương pháp điều trị ung thư. Các lựa chọn như thiền, yoga, cầu nguyện, liệu pháp xoa bóp, châm cứu, v.v. hiện được cung cấp tại nhiều trung tâm ung thư lớn hơn.
Điều quan trọng cần lưu ý là một số chất bổ sung chế độ ăn uống, cũng như các chế phẩm vitamin và khoáng chất, có thể cản trở việc điều trị ung thư. Một số chất bổ sung cũng có thể làm tăng nguy cơ chảy máu sau phẫu thuật. Điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ chuyên khoa ung thư của bạn trước khi dùng bất kỳ chất bổ sung dinh dưỡng hoặc thuốc không kê đơn nào.
Ngăn ngừa ung thư da và phát hiện sớm