Giải phẫu các dây thần kinh cột sống

NộI Dung

• Giải phẫu học
• Chức năng
• Các điều kiện liên quan
• Phục hồi chức năng

Dây thần kinh cột sống là dây thần kinh chính của cơ thể. Tổng cộng có 31 cặp dây thần kinh cột sống kiểm soát vận động, cảm giác và các chức năng khác. Các dây thần kinh này nằm ở cổ tử cung, lồng ngực, thắt lưng, xương cùng và xương cụt.

Các dây thần kinh cột sống có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều vấn đề y tế, dẫn đến đau, yếu hoặc giảm cảm giác. Dây thần kinh bị chèn ép xảy ra khi có áp lực hoặc chèn ép lên dây thần kinh cột sống và đây là rối loạn dây thần kinh cột sống phổ biến nhất.

Giải phẫu học

Các dây thần kinh cột sống là các dây thần kinh ngoại vi truyền thông điệp giữa tủy sống và phần còn lại của cơ thể, bao gồm cơ, da và các cơ quan nội tạng. Mỗi dây thần kinh cột sống được dành riêng cho các vùng nhất định của cơ thể.

Kết cấu

Dây thần kinh cột sống là những dây thần kinh tương đối lớn được hình thành do sự hợp nhất của rễ thần kinh cảm giác và rễ thần kinh vận động. Các rễ thần kinh này xuất hiện trực tiếp từ rễ thần kinh cảm giác tủy sống từ phía sau tủy sống và các rễ thần kinh vận động từ phía trước của tủy sống. Khi chúng kết hợp với nhau, chúng tạo thành các dây thần kinh cột sống ở hai bên của tủy sống.

Tủy sống bao gồm các tế bào thần kinh có nhiệm vụ chuyển tiếp thông điệp giữa não và các dây thần kinh ngoại vi.

Các dây thần kinh cột sống nhận thông điệp cảm giác từ các dây thần kinh nhỏ nằm trong các khu vực như da, cơ quan nội tạng và xương. Các dây thần kinh tủy sống gửi các thông điệp cảm giác đến các rễ cảm giác, sau đó đến các sợi cảm giác ở phần sau (lưng hoặc lưng) của tủy sống.

Các rễ vận động nhận thông điệp thần kinh từ phần trước (trước hoặc bụng) của tủy sống và gửi thông điệp thần kinh đến các dây thần kinh cột sống, và cuối cùng đến các nhánh thần kinh nhỏ kích hoạt các cơ ở tay, chân và các vùng khác của cơ thể .

Có 31 đôi dây thần kinh cột sống bao gồm:

• Tám dây thần kinh cột sống cổ ở mỗi bên của cột sống được gọi là C1 đến C8
• Mười hai dây thần kinh cột sống ngực ở mỗi bên của cơ thể được gọi là T1 đến T12
• Năm dây thần kinh cột sống thắt lưng ở mỗi bên được gọi là L1 đến L5
• Năm dây thần kinh cột sống xương cùng ở mỗi bên được gọi là S1 đến S5
• Một dây thần kinh xương cụt ở mỗi bên, Co1

Vị trí

Các dây thần kinh cột sống được phân bố gần đều dọc theo tủy sống và cột sống. Cột sống là một cột của xương đốt sống bảo vệ và bao quanh tủy sống. Mỗi dây thần kinh cột sống thoát ra khỏi cột sống bằng cách đi qua các lỗ, là các lỗ mở ở bên phải và bên trái của các xương đốt sống của cột sống.

Các dây thần kinh cột sống được hình thành trong vòng vài cm của cột sống ở mỗi bên. Một số nhóm dây thần kinh cột sống hợp nhất với nhau để tạo thành một đám rối lớn. Một số dây thần kinh cột sống chia thành các nhánh nhỏ hơn, không tạo thành đám rối.

Đám rối là một nhóm các dây thần kinh kết hợp với nhau. Có năm đám rối chính được hình thành bởi các dây thần kinh cột sống:

• Đám rối cổ tử cung: Bao gồm sự hợp nhất của các dây thần kinh cột sống từ C1 đến 5, chúng chia thành các dây thần kinh nhỏ hơn mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở cổ và vai.
• Cánh tay con rối: Được hình thành do sự hợp nhất của các dây thần kinh tủy sống từ C5 đến T1, đám rối này phân nhánh thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ của cánh tay và lưng trên.
• Đám rối thắt lưng: Các dây thần kinh cột sống từ L1 đến L4 hội tụ tạo thành đám rối thắt lưng. Đám rối này phân chia thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở bụng và chân.
• Đám rối xương cùng: Các dây thần kinh cột sống từ L4 đến S4 kết hợp với nhau, và sau đó phân nhánh thành các dây thần kinh mang thông điệp cảm giác và cung cấp khả năng kiểm soát vận động cho các cơ ở chân.
• Đám rối xương cụt: Bao gồm sự hợp nhất của dây thần kinh S4 thông qua Co1, đám rối này cung cấp khả năng vận động và kiểm soát cảm giác của cơ quan sinh dục và các cơ kiểm soát việc đại tiện.

Biến thể giải phẫu

Có rất nhiều biến thể được mô tả của giải phẫu thần kinh cột sống, nhưng chúng thường được phát hiện trong quá trình kiểm tra trước khi phẫu thuật hoặc trong khi phẫu thuật chấn thương cột sống, tủy sống hoặc dây thần kinh cột sống. Một nghiên cứu năm 2017 đánh giá giải phẫu dây thần kinh cột sống của 33 tử thi (những người đã qua đời) đã xác định được các biến thể của đám rối thần kinh cột sống ở 27,3% trong số họ. Điều này cho thấy rằng biến thể không phải là hiếm, nhưng nó không thường gây ra các vấn đề đáng chú ý.

Chức năng

Các dây thần kinh cột sống có các nhánh cảm giác và vận động nhỏ. Mỗi dây thần kinh cột sống thực hiện các chức năng tương ứng với một vùng nhất định trên cơ thể. Đây là chuyển động cơ, cảm giác và các chức năng tự trị (kiểm soát các cơ quan nội tạng).

Bởi vì chức năng của chúng được hiểu rất rõ, khi một dây thần kinh cột sống cụ thể bị suy giảm, kết quả là sự thâm hụt thường xác định dây thần kinh cột sống hoặc dây thần kinh bị ảnh hưởng.

Động cơ

Thông điệp vận động đến các dây thần kinh cột sống bắt nguồn từ não. Dải vận động (homunculus) trong não khởi động lệnh điều khiển cơ. Lệnh này được gửi đến cột sống thông qua các xung thần kinh và sau đó đi qua rễ vận động đến dây thần kinh cột sống. Kích thích vận động rất cụ thể, và nó có thể kích hoạt toàn bộ dây thần kinh tủy sống hoặc chỉ một trong các nhánh của nó để kích thích một nhóm cơ rất nhỏ - tùy thuộc vào lệnh từ não.

Sự phân bố kiểm soát dây thần kinh cột sống khắp cơ thể được mô tả như một myotome. Mỗi chuyển động cơ thể cần một hoặc nhiều cơ, được kích hoạt bởi một nhánh của dây thần kinh cột sống. Ví dụ, cơ hai đầu được điều khiển bởi C6 và cơ ba đầu được điều khiển bởi C7.

Myotomes

Tự chủ

Chức năng tự trị của các dây thần kinh cột sống làm trung gian cho các cơ quan nội tạng của cơ thể, chẳng hạn như bàng quang và ruột. Có ít nhánh tự chủ của thần kinh cột sống hơn là nhánh vận động và cảm giác.

Giác quan

Các dây thần kinh cột sống nhận các thông điệp bao gồm cảm ứng, nhiệt độ, vị trí, rung và đau từ các dây thần kinh nhỏ ở da, cơ, khớp và các cơ quan nội tạng của cơ thể. Mỗi dây thần kinh cột sống tương ứng với một vùng da của cơ thể, được mô tả như một vùng da. Ví dụ, cảm giác gần rốn được gửi đến T10 và cảm giác từ tay được gửi đến C6, C7 và 8. Các da cảm giác không khớp hoàn toàn với các myotomes vận động.

Dermatomes

Các điều kiện liên quan

Các dây thần kinh cột sống có thể bị ảnh hưởng bởi một số điều kiện. Những tình huống này có thể gây đau, thay đổi cảm giác và / hoặc yếu.

Chẩn đoán vấn đề thần kinh cột sống bao gồm một số bước. Đầu tiên là khám sức khỏe, có thể xác định tình trạng suy giảm tương ứng với da và / hoặc cơ. Các phản xạ cũng tương ứng với các dây thần kinh cột sống và chúng cũng thường bị giảm đi trong những trường hợp này, giúp xác định rõ hơn những dây thần kinh nào có liên quan.

Điện cơ (EMG) và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh (NCV) có thể đo chức năng thần kinh. Những xét nghiệm này giúp xác định những dây thần kinh cột sống nào có liên quan và mức độ suy giảm.

Các điều kiện ảnh hưởng đến dây thần kinh cột sống bao gồm những điều sau đây.

Đĩa thoát vị

Thoát vị đĩa đệm, còn được gọi là đĩa đệm bị trượt, xảy ra khi cấu trúc của xương đốt sống và sụn, dây chằng, gân và cơ của chúng bị phá vỡ làm cho cấu trúc đốt sống rơi ra khỏi vị trí, chèn ép tủy sống và / hoặc dây thần kinh cột sống. Thông thường, các triệu chứng đầu tiên bao gồm đau cổ hoặc ngứa ran ở cánh tay hoặc chân. Thoát vị đĩa đệm có thể là một trường hợp cấp cứu y tế vì nó có thể gây tổn thương vĩnh viễn cho tủy sống.

Điều trị bằng cách uống thuốc chống viêm, liệu pháp, tiêm thuốc giảm đau hoặc thuốc chống viêm và có thể phẫu thuật sửa chữa và ổn định cột sống.

Foramen thu hẹp
Các lỗ thoát vị trí mà các dây thần kinh cột sống đi qua không lớn hơn nhiều so với chính các dây thần kinh. Tình trạng viêm và thoái hóa xương có thể chèn ép dây thần kinh cột sống khi nó di chuyển qua các chân, gây đau và ngứa ran. Đây thường được mô tả là một dây thần kinh bị chèn ép.

Tăng cân và sưng phù có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm dây thần kinh bị chèn ép. Ví dụ, khi mang thai, nhiều phụ nữ gặp phải các triệu chứng của dây thần kinh bị chèn ép. Điều này có thể giải quyết sau khi giảm cân hoặc thậm chí khi phân bổ lại cân nặng - một số phụ nữ nhận thấy sự cải thiện của các triệu chứng ngay cả trước khi sinh con và hầu hết đều giải quyết hoàn toàn sau khi sinh con.

Có một số phương pháp điều trị thu hẹp túi tinh, bao gồm thuốc chống viêm và vật lý trị liệu. Các thủ tục can thiệp như phẫu thuật hoặc tiêm thường không cần thiết.

Thêm về Foramen

Bệnh zona

Một tình trạng rất phổ biến, bệnh zona là sự tái hoạt của vi rút gây ra thủy đậu, herpes zoster. Bệnh zona có đặc điểm là đau dữ dội và đôi khi kèm theo phát ban. Nếu bạn đã từng bị nhiễm thủy đậu, vi rút vẫn còn trong cơ thể bạn, trong rễ thần kinh, sau khi khỏi bệnh. Khi nó tái hoạt động - thường là do hệ thống miễn dịch kém - nó gây ra đau và tổn thương da ở vùng được cung cấp bởi rễ thần kinh hoặc toàn bộ dây thần kinh cột sống.

Một trường hợp bệnh zona thường tự khỏi và thuốc thường không đẩy nhanh quá trình hồi phục.

Tuy nhiên, có một loại chủng ngừa có thể ngăn ngừa bệnh zona và nó có thể được khuyến nghị nếu bạn dễ bị tái hoạt động của vi rút.

Hội chứng Guillan Barre (GBS)

GBS, còn được gọi là bệnh đa dây thần kinh khử men cấp tính, gây ra sự suy yếu của các dây thần kinh ngoại vi và nó có thể ảnh hưởng đến nhiều dây thần kinh cột sống cùng một lúc. Thông thường, GBS ban đầu gây ngứa ran ở bàn chân, sau đó là yếu bàn chân và cẳng chân, tiến tới yếu cơ cánh tay và cơ ngực. Cuối cùng nó có thể làm suy giảm các cơ kiểm soát hơi thở. Hỗ trợ hô hấp bằng máy thở cơ học thường cần thiết cho đến khi tình trạng bệnh thuyên giảm.

Căn bệnh này là do quá trình khử myelin gây ra, tức là mất lớp myelin bảo vệ (lớp mỡ) bao quanh mỗi dây thần kinh. Khi myelin này bị mất, các dây thần kinh không hoạt động theo cách mà chúng cần, dẫn đến yếu cơ. Các myelin cuối cùng được thay thế và các dây thần kinh có thể hoạt động trở lại, nhưng cần hỗ trợ y tế trong thời gian tạm thời.

Một căn bệnh tương tự khác, bệnh đa dây thần kinh khửyelin mãn tính (CIDP), là một dạng GBS tái phát, trong đó các triệu chứng có thể xảy ra vài tháng hoặc vài năm một lần, với sự hồi phục một phần hoặc hoàn toàn mỗi lần.

GBS và CIDP có thể được điều trị bằng steroid và liệu pháp miễn dịch. Chăm sóc y tế là cần thiết để theo dõi nhịp thở và nồng độ oxy, với sự hỗ trợ chăm sóc đặc biệt khi cần thiết.

Chấn thương

Các dây thần kinh cột sống có thể bị thương trong các tai nạn chấn thương lớn. Chấn thương roi, ngã hoặc chấn thương cổ do lực cùn (chẳng hạn như trong các môn thể thao va chạm hoặc cố ý gây thương tích) có thể gây sưng, kéo căng hoặc rách các dây thần kinh cột sống cổ hoặc đám rối cổ tử cung. Khiêng vật nặng, bị ngã và tai nạn có thể làm tổn thương các dây thần kinh cột sống thắt lưng hoặc đám rối thắt lưng.

Hiếm khi các dây thần kinh cột sống bị thương trong quá trình can thiệp, đặc biệt là trong một cuộc phẫu thuật lớn liên quan đến ung thư rộng gần cột sống. Chấn thương do chấn thương dây thần kinh cột sống cần điều trị và / hoặc phẫu thuật.

Bệnh đa dây thần kinh

Bệnh thần kinh là một bệnh của dây thần kinh ngoại biên. CIDP và GBS là hai loại bệnh lý thần kinh. Hầu hết các bệnh thần kinh liên quan đến các nhánh thần kinh nhỏ, nhưng chúng cũng có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh cột sống. Các nguyên nhân phổ biến của bệnh thần kinh bao gồm uống nhiều rượu mãn tính, tiểu đường, hóa trị, thiếu vitamin B12 và các hóa chất gây độc cho thần kinh.

Đôi khi, dây thần kinh có thể phục hồi chức năng của chúng, nhưng thường thì tổn thương dây thần kinh là vĩnh viễn và việc điều trị tập trung vào việc xác định nguyên nhân để ngăn ngừa tổn thương thêm.

Bệnh cột sống

Một số bệnh ảnh hưởng đến cột sống không gây tổn thương trực tiếp đến các dây thần kinh cột sống, nhưng chúng có thể tạo ra các triệu chứng tương ứng với các dây thần kinh cột sống cụ thể. Bệnh đa xơ cứng (MS), thiếu vitamin B12, thoái hóa kết hợp bán cấp của tủy sống và bệnh viêm tủy sống là những ví dụ về bệnh cột sống có thể gây rối loạn chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống. Trong những trường hợp này, chức năng thần kinh cột sống bị suy giảm do các sợi thần kinh ở các phần gần đó của cột sống ngừng gửi hoặc nhận thông điệp đến và đi từ các dây thần kinh cột sống.

Điều trị bệnh gai cột sống phụ thuộc vào nguyên nhân. Với một số tình trạng này, chẳng hạn như MS, chức năng thần kinh cột sống có thể phục hồi hoàn toàn hoặc một phần khi dùng thuốc.

Viêm màng não

Nhiễm trùng hoặc viêm màng não, là lớp niêm mạc bao bọc và bảo vệ tủy sống (bên dưới cột sống), có thể phá vỡ chức năng của một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống. Viêm màng não gây ra sốt, mệt mỏi và đau đầu và có thể gây ra các triệu chứng thần kinh như suy nhược và mất cảm giác. Thông thường, với điều trị kịp thời, viêm màng não sẽ khỏi mà không gây tổn thương vĩnh viễn cho các dây thần kinh cột sống.

Ung thư

Ung thư trong hoặc gần cột sống có thể xâm nhập (xâm lấn) hoặc chèn ép các dây thần kinh cột sống, gây rối loạn chức năng. Điều này có thể gây ra đau, yếu hoặc thay đổi cảm giác liên quan đến một hoặc nhiều dây thần kinh cột sống. Điều trị bao gồm phẫu thuật loại bỏ ung thư, xạ trị hoặc hóa trị. Sự phục hồi khác nhau tùy thuộc vào mức độ lan rộng của dây thần kinh cột sống.

Phục hồi chức năng

Hầu hết thời gian, suy giảm thần kinh cột sống có thể điều trị được. Viêm nhẹ thường có thể được kiểm soát bằng thuốc chống viêm và cơn đau thường có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau không kê đơn. Vật lý trị liệu và các bài tập có thể giúp giảm bớt áp lực và cải thiện tư thế và trương lực cơ, giảm đau.

Tuy nhiên, cơn đau có thể dữ dội, cần có những biện pháp can thiệp tích cực hơn, chẳng hạn như tiêm hoặc phẫu thuật.

Tổn thương dây thần kinh gây mất cảm giác hoặc yếu cơ có thể là kết quả của những tổn thương trên diện rộng hoặc lâu dài hơn đối với dây thần kinh cột sống. Các dây thần kinh ít có khả năng phục hồi hơn nếu chúng đã bị cắt (cắt). Vật lý trị liệu thường được khuyến khích như một cách để tối ưu hóa chức năng bằng cách tăng cường các cơ được cung cấp bởi các dây thần kinh khỏe mạnh.

Phẫu thuật sửa chữa các dây thần kinh cột sống là một thủ thuật rất phức tạp với nhiều kết quả khác nhau, tùy thuộc vào mức độ và thời gian của tổn thương. Phẫu thuật cột sống và phẫu thuật thần kinh cột sống có thể yêu cầu theo dõi chức năng thần kinh trong mổ.

Kích thích tủy sống để giảm đau