NộI Dung
Trong vài thập kỷ qua, stent đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị bệnh mạch vành. Stent là những thanh chống bằng lưới thép kim loại được định vị vào một động mạch để "chống mở" động mạch sau khi nong mạch. Hầu như tất cả các thủ thuật nong mạch ngày nay đều bao gồm việc đặt một stent.Mục đích của Stent
Stent được thiết kế để giảm bớt vấn đề tái hẹp, thường xảy ra sau khi nong mạch đơn thuần. Hẹp động mạch là do sự phát triển mô mới tại vị trí tạo hình động mạch, có thể do chấn thương mà quá trình nong mạch luôn gây ra khi nó nén mảng xơ vữa động mạch.
Những chiếc stent sớm nhất được làm bằng kim loại không phủ (stent kim loại trần, hay BMS). Hầu hết các stent hiện đại đều được phủ một lớp thuốc ức chế sự phát triển của mô, và do đó ức chế sự tái hẹp. Chúng được gọi là stent rửa giải thuốc, hoặc DES. Stent - đặc biệt là DES - đã giảm thiểu đáng kể vấn đề tái hẹp.
Stent được chèn như thế nào?
Stent được đưa vào bằng cách đặt một stent đã thu gọn lên trên một quả bóng xì hơi ở cuối ống thông. Ống thông được đưa tới đoạn động mạch vừa được nong mạch, và bóng được bơm căng, do đó sẽ mở rộng stent dựa vào thành động mạch. Sau đó, bóng sẽ được làm xẹp và ống thông được rút ra, để lại vị trí của stent. Thông thường, bóng nong được sử dụng để mở rộng stent cũng được sử dụng để thực hiện nong động mạch thực tế, do đó, nong mạch / đặt stent được thực hiện trong một bước.
Stent có nhiều kích cỡ và hình dạng để cho phép bác sĩ tim mạch chọn một thiết bị phù hợp nhất với động mạch của bệnh nhân.
Biến chứng với Stent
Các vấn đề có thể xảy ra nếu một stent được đặt không đúng vị trí trong động mạch, hoặc nếu một stent có kích thước hoặc hình dạng sai được sử dụng. Một khi stent được đặt trong động mạch, nó không thể được lấy ra, vì vậy các vấn đề liên quan đến “việc triển khai kém” như vậy rất khó điều trị và có thể phải phẫu thuật bắc cầu. Biến chứng này xảy ra nhiều hơn trong những ngày đầu sử dụng stent, khi chỉ có một số loại stent có sẵn để lựa chọn. May mắn thay, nguy cơ biến chứng do triển khai kém hiện nay ít hơn 1%.
Một biến chứng đáng kể hơn gặp với stent là huyết khối trong stent.
Huyết khối trong stent
Trong khi các stent đã thành công trong việc giảm thiểu vấn đề chính liên quan đến nong mạch - tái thông mạch - thì họ đã đưa ra một vấn đề mới - huyết khối trong stent. Huyết khối trong stent là tình trạng mạch vành bị tắc đột ngột tại vị trí đặt stent, do hình thành cục máu đông đột ngột. Sự kiện đột ngột này thường rất thảm khốc, dẫn đến nhồi máu cơ tim (đau tim) hoặc tử vong. May mắn thay, tỷ lệ huyết khối trong stent là khá nhỏ - miễn là các thuốc chống tiểu cầu được sử dụng để ức chế đông máu.
Tất cả bệnh nhân được đặt stent cần được đặt vào “liệu pháp kháng tiểu cầu kép” (DAPT) với hai loại thuốc chống tiểu cầu để ức chế đông máu: aspirin và một trong những thuốc chẹn thụ thể P2Y12. Thuốc chẹn P2Y12 được sử dụng để ngăn ngừa huyết khối trong stent là clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient) và ticagrelor (Brilinta).
DAPT mang những rủi ro riêng, và có nhiều tranh cãi về việc bệnh nhân nên tiếp tục dùng những loại thuốc này trong bao lâu sau khi được đặt stent. Do khả năng xuất hiện huyết khối trong stent muộn (có nghĩa là huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent), một số nhà chức trách đang khuyến cáo các bác sĩ giữ bệnh nhân đặt stent của họ trên DAPT ít nhất vài năm, hoặc có thể là mãi mãi.
Kết luận
Điểm mấu chốt là stent đã làm giảm đáng kể nguy cơ tái hẹp và làm cho việc điều trị tắc nghẽn động mạch vành (tương đối) không xâm lấn trở nên khả thi và thường quy. Tuy nhiên, tiếp nhận một stent luôn đưa ra một vấn đề mới - nguy cơ huyết khối trong stent - và quản lý tối ưu nguy cơ này không phải là một vấn đề nhỏ.
Bất kỳ ai được bác sĩ đề nghị đặt stent đều cần phải cân nhắc cẩn thận cả rủi ro và lợi ích của liệu pháp này, cũng như tất cả các liệu pháp thay thế có sẵn cho bệnh mạch vành.