NộI Dung
Dây thần kinh thanh quản trên có liên quan đến lời nói cũng như bảo vệ đường thở của bạn khỏi thức ăn và đồ uống khi bạn nuốt. Nó phân nhánh từ dây thần kinh phế vị và sau đó chia thành hai nhánh chính, một cảm giác (thu thập thông tin từ các giác quan của bạn) và một vận động (tham gia vào chuyển động). Vì nó cung cấp cả hai loại chức năng nên nó được phân loại là dây thần kinh hỗn hợp.Giải phẫu học
Các dây thần kinh của cơ thể bạn đều bắt nguồn từ não hoặc từ tủy sống. Sau đó, chúng di chuyển ra ngoài, tạo ra các nhánh cho phép cơ bắp của bạn cử động, ngón tay bạn cảm nhận, mắt bạn nhìn, v.v.
Mười hai cặp dây thần kinh sọ nói chung đối xứng xuất hiện từ não của bạn, và dây thần kinh phế vị, hay dây thần kinh sọ thứ mười (CN X), là một trong số đó. Từ điểm xuất phát của nó ở thân não, nó chạy dọc xuống cổ của bạn để đến ngực và bụng. Đây là dây thần kinh sọ dài nhất và có liên quan đến nhiều chức năng quan trọng, bao gồm nhịp tim và điều hòa huyết áp, đổ mồ hôi, tiêu hóa và mang thông tin cảm giác từ các cơ quan nội tạng đến não của bạn.
Trong khi nó di chuyển xuống cổ, dây thần kinh phế vị phát ra một số nhánh, bao gồm:
- Nhánh hầu, cung cấp chức năng vận động cho hầu hết các cơ trong hầu (khu vực sau mũi và miệng) và vòm miệng mềm của bạn
- Dây thần kinh thanh quản tái phát, chỉ tồn tại ở phía bên phải và cung cấp chức năng vận động cho phần lớn các cơ bên trong thanh quản (“hộp thoại”)
- Dây thần kinh thanh quản trên, cung cấp chức năng cảm giác cho phần dưới của hầu và phần trên của thanh quản
Cấu trúc và Vị trí
Dọc theo dây thần kinh phế vị là một số hạch, chúng giống như các trạm chuyển tiếp cảm giác cho các tín hiệu thần kinh. Ở cổ họng, phía trước tĩnh mạch cổ, là một hạch được gọi là hạch nút (hay hạch nốt sần). Dây thần kinh thanh quản cấp trên phát sinh từ giữa hạch này.
Sau đó, dây thần kinh này kết hợp với một nhánh từ hạch cổ tử cung trên và chạy dọc xuống cùng với hầu và phía sau động mạch cảnh trong.
Sau đó dây thần kinh thanh quản trên chia thành hai nhánh:
- Chi nhánh bên ngoài
- Chi nhánh nội bộ
Chi nhánh bên ngoài
Nhánh bên ngoài của dây thần kinh thanh quản trên là nhánh nhỏ hơn trong hai nhánh và đôi khi được gọi là thần kinh thanh quản. Nó chạy xuống qua thanh quản và dưới cơ ức đòn chũm. Sau đó nó:
- Kết nối với cơ cricothyroid trong thanh quản
- Gửi các nhánh đến đám rối hầu họng (một mạng lưới các sợi thần kinh) và cơ thắt hầu họng co thắt ở hầu họng
- Giao tiếp với dây thần kinh tim phía trên, nằm sau động mạch cảnh chung
Chi nhánh nội bộ
Nhánh bên trong của dây thần kinh thanh quản trên, còn được gọi là dây thần kinh thanh quản, đi xuống và qua màng thyrohyoid (trong thanh quản) cùng với động mạch thanh quản trên. Các sợi của nó sau đó được phân phối đến màng nhầy của thanh quản. Cụ thể, chúng kết nối với:
- Epiglottis
- Cơ sở của lưỡi
- Các tuyến biểu mô
Một số sợi cũng chạy ngược lại để kích hoạt:
- Màng nhầy bao quanh lối vào thanh quản
- Lớp lót của khoang thanh quản xuống các nếp gấp thanh quản
Sau đó một sợi tiếp tục đi xuống để nối dây thần kinh thanh quản tái phát trên bề mặt bên trong của sụn tuyến giáp.
Giải phẫu của thanh quảnCác biến thể giải phẫu
Mặc dù các dây thần kinh có một lộ trình điển hình đi qua cơ thể, nhưng quá trình này lại khác nhau ở một số người. Điều quan trọng là các bác sĩ phải biết về các biến thể giải phẫu có thể có, đặc biệt là trong quá trình phẫu thuật hoặc các thủ thuật như khối thần kinh.
Các biến thể của dây thần kinh thanh quản trên chưa được hiểu rõ, nhưng một số biến thể đối với đường đi của nó đã được ghi nhận. Khóa học có một số biến thể đã biết liên quan đến các mạch tuyến giáp trên, điều này rất quan trọng trong quá trình phẫu thuật tuyến giáp và tuyến cận giáp.
Bốn tuyến đường khác nhau đã được mô tả:
- Khoảng 60% số người có khoảng cách tiêu chuẩn ít nhất 1 cm (cm) giữa nhánh ngoài và cấu trúc được gọi là cực tuyến giáp trên.
- 17% có khoảng cách ngắn hơn 1 cm.
- Trong 20%, nhánh bắt chéo dưới mép trên của tuyến giáp.
- Trong 3%, không thể nhìn thấy nhánh vì nó chạy bên dưới cơ hoặc bên trong cơ, do đó, đường đi cụ thể của nó là không rõ.
Loại thứ hai và thứ ba làm tăng nguy cơ trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp. Những biến thể này dường như phổ biến hơn ở những người gốc Mexico, Trung Quốc và Ấn Độ. Chiều cao thể chất và kích thước của tuyến giáp cũng được cho là có vai trò trong một số biến thể.
Khi nói đến cơ co thắt trên, dây thần kinh có thể nằm hoàn toàn bên ngoài, hoàn toàn bên trong hoặc một phần bên trong.
Ở ít hơn một nửa số người, có một kết nối từ nhánh bên ngoài đến cơ thyroarytenoid được gọi là dây thần kinh giao tiếp của con người. Vẫn chưa rõ liệu nó có cung cấp chức năng cho cơ hay không.
Chức năng
Là một dây thần kinh hỗn hợp, dây thần kinh thanh quản trên cung cấp cả chức năng vận động và cảm giác cho các vùng khác nhau của cổ họng và miệng, chủ yếu liên quan đến lời nói và giữ thức ăn và đồ uống không lọt vào đường thở của bạn.
Chức năng động cơ
Nhánh ngoài của dây thần kinh là nhánh vận động. Nó kết nối và cho phép chuyển động của cơ cricothyroid, đôi khi được gọi là “cơ của ca sĩ”. Cơ này làm căng và kéo căng dây chằng thanh quản của bạn, giúp tuyến giáp của bạn nghiêng về phía trước và làm cho nó để bạn có thể tạo ra âm thanh mạnh mẽ bằng giọng nói của mình. Ngoài ra, cricothyroid hoạt động với cơ thyroarytenoid để tạo ra âm thanh the thé.
Cricothyroid là duy nhất ở một số khía cạnh. Đầu tiên, nó là cơ thanh quản duy nhất được bao bọc bởi dây thần kinh thanh quản trên; phần còn lại do dây thần kinh thanh quản tái phát phục vụ. Thứ hai, nó là cơ căng duy nhất của thanh quản có vai trò tạo ra âm thanh.
Chức năng cảm giác
Nhánh bên trong của dây thần kinh thanh quản trên được cho là hoàn toàn là cảm giác. Nó rất quan trọng để bảo vệ đường thở của bạn khi bạn nuốt để thức ăn không "đi nhầm đường ống" và cản trở việc thở của bạn.
Khi bạn nuốt, nó sẽ kích hoạt các thụ thể đặc biệt được nhánh bên trong kích hoạt. Các thụ thể giao tiếp với các tế bào thần kinh (tế bào não) điều khiển việc nuốt, đóng thanh quản và nhịp thở của bạn.
Ba giai đoạn nuốtCác điều kiện liên quan
Như với bất kỳ dây thần kinh nào, dây thần kinh thanh quản trên có thể bị tổn thương do chấn thương, cấu trúc sinh lý bất thường và bệnh ảnh hưởng đến dây thần kinh. Nguyên nhân chính gây ra các vấn đề với dây thần kinh này, đặc biệt là nhánh bên ngoài, là phẫu thuật.
Chi nhánh bên ngoài
Nhánh bên ngoài của dây thần kinh thanh quản trên có nguy cơ bị tổn thương cao trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp (phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp). Một số ước tính về tỷ lệ thương tật trong quá trình phẫu thuật này lên tới 58%. Các bác sĩ phẫu thuật thường theo dõi bệnh nhân chặt chẽ trong suốt quá trình phẫu thuật để giảm thiểu rủi ro.
Nhánh bên ngoài cũng có thể bị thương trong quá trình phẫu thuật cắt đốt sống cổ, đây là một vết rạch khẩn cấp ở cổ để mở một đường thở thay thế khi một người không thể thở do tắc nghẽn.
Khi dây thần kinh này bị tổn thương, bạn có thể mất khả năng la hét hoặc tạo ra âm thanh the thé. Cao độ tổng thể của giọng nói có thể thay đổi và giọng nói có thể dễ bị mệt mỏi và trở nên đơn điệu.
Chi nhánh nội thất
Nhánh bên trong được bảo vệ nhiều hơn và do đó ít có khả năng bị hư hại hơn. Nó có thể dễ bị kích thích nếu bạn hít phải thức ăn hoặc đồ uống, và thường dẫn đến ho không kiểm soát được. Nếu nhánh này bị tổn thương, bạn có thể mất phản xạ gây ho đó. Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng phổi xảy ra khi thức ăn đi vào phổi, được gọi là viêm phổi hít. Tổn thương nhánh trong cũng có thể dẫn đến mất cảm giác từ các phần của thanh quản, có thể gây ra các vấn đề về nuốt (chứng khó nuốt).
Thân chung
Thân chung của dây thần kinh thanh quản trên (trước khi nó phân nhánh vào trong và ngoài) có thể xảy ra khi phẫu thuật ở đáy hộp sọ hoặc do chấn thương dây thần kinh phế vị. Điều đó có thể dẫn đến bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến tổn thương cành. Các triệu chứng khác phụ thuộc vào vị trí của chấn thương.
Phục hồi chức năng
Các phương pháp điều trị tổn thương dây thần kinh thanh quản trên bao gồm liệu pháp giọng nói và một số loại phẫu thuật. Quá trình điều trị phụ thuộc vào các yếu tố như các triệu chứng cụ thể và mức độ tổn thương.
Liệu pháp giọng nói là lựa chọn phổ biến nhất cho các trường hợp liệt dây thần kinh mãn tính, trong đó chỉ dây thần kinh thanh quản trên có liên quan. Mục tiêu của liệu pháp là xây dựng sức mạnh ở cơ cận giáp. Kết quả có thể thay đổi khi nói đến việc cải thiện giọng nói và các nhà nghiên cứu tin rằng điều này là do khó chẩn đoán tình trạng tê liệt ở dây thần kinh này cũng như sự khác biệt về các triệu chứng từ người này sang người khác.
Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm:
- Tạo hình tuyến giáp loại 1 (tạo hình thanh quản trung gian): Nếp gấp thanh quản bị liệt sẽ di chuyển đến giữa thanh quản, nơi mà người không bị liệt có thể tiếp xúc với nó và đóng lại hoàn toàn. Việc đóng thanh âm là cần thiết để tạo ra âm thanh và niêm phong phổi khi bạn nuốt.
- Tạo hình tuyến giáp loại 4 đã sửa đổi (xấp xỉ tuyến cận giáp): Các nếp gấp thanh quản được kéo dài bằng phẫu thuật để nâng cao độ cao của giọng nói của bạn.
- Phục hồi bằng kỹ thuật thần kinh-cơ cuống: Một dây thần kinh được ghép vào cơ cricothyroid chức năng ở một bên, sau đó gắn vào cơ cricothyroid bị liệt ở bên kia.
Hầu hết bằng chứng cho những phương pháp điều trị này là giai thoại, vì có rất ít hoặc không có nghiên cứu nào được thực hiện về chúng. Bác sĩ có thể giúp hướng dẫn bạn các phương pháp điều trị thích hợp.