NộI Dung
Sự ra đời của phương pháp nong mạch và đặt stent đã tạo ra một cuộc cách mạng trong điều trị bệnh mạch vành. Thay vì dùng nhiều thuốc điều trị đau thắt ngực, và thay vì phẫu thuật bắc cầu lớn, một người có nhiều mảng động mạch vành có thể được thực hiện thủ thuật đặt ống thông ngoại trú, trong đó chỗ tắc nghẽn được làm giãn bằng một quả bóng (nong mạch), và động mạch sau đó được giữ lại. mở bằng stent.Đặt stent đã trở nên quá thường xuyên và tiện lợi, và hình ảnh trước và sau của động mạch bị bệnh rất ấn tượng nên lợi ích của thủ thuật này là rõ ràng trực quan đối với bác sĩ và bệnh nhân. Do đó, nhiều nếu không muốn nói là hầu hết các thực hành tim mạch đã trở nên gần như hoàn toàn dựa trên stent.
Một loạt các vấn đề
Nhưng bên dưới bề mặt, việc sử dụng phương pháp nong mạch và đặt stent luôn tạo ra những vấn đề mới, đòi hỏi những giải pháp mới, chính những giải pháp này lại tạo ra những vấn đề mới. Dòng thác vấn đề - giải pháp - vấn đề - giải pháp - vấn đề đã diễn ra như thế này:
Trong những ngày đầu, nong mạch được sử dụng đơn lẻ. Mảng bám được "đập" bằng một quả bóng, mở ra động mạch bị tắc. Nhưng nó nhanh chóng trở nên rõ ràng rằng một tỷ lệ đáng kể bệnh nhân bị tái hẹp - sự phát triển của mô để đáp ứng với chấn thương của nong mạch - điều này sẽ dần dần gây tắc nghẽn động mạch trở lại. Stent (ống lưới kim loại có thể mở rộng) đã được phát triển để giữ động mạch mở sau khi nong mạch và giảm bớt tình trạng tái hẹp. Các stent kim loại trần (BMS) ban đầu đã giúp được khá nhiều (cắt giảm nguy cơ tái hẹp khoảng một nửa), nhưng tỷ lệ tái hẹp vẫn đủ cao để gây phiền hà. Vì vậy, các stent rửa giải bằng thuốc (DES) đã được phát triển. DES được phủ một trong số các loại thuốc ức chế sự phát triển của mô, và kết quả là vấn đề tái hẹp đã được giảm thiểu.
Với việc sử dụng rộng rãi DES, vấn đề huyết khối trong stent muộn đã được công nhận. Huyết khối trong stent, hiện tượng đông máu đột ngột và thường là thảm khốc của động mạch vành tại vị trí đặt stent, luôn là một vấn đề trong vài tuần hoặc vài tháng sau khi đặt stent. Nguy cơ hình thành huyết khối trong stent sớm được giảm thiểu đáng kể khi sử dụng hai loại thuốc chống tiểu cầu ức chế đông máu (còn được gọi là “liệu pháp kháng tiểu cầu kép”, hay DAPT).
Nhưng sau đó muộn Huyết khối trong stent-huyết khối xảy ra một năm hoặc hơn sau khi đặt stent-đã trở thành một vấn đề rõ ràng với việc sử dụng rộng rãi DES. Mặc dù sự cố huyết khối stent muộn vẫn được ước tính khá thấp, chỉ xảy ra ở một trong số 200-300 bệnh nhân mỗi năm sau năm đầu tiên - nó hầu như luôn là một sự cố thảm khốc, dẫn đến tử vong hoặc tổn thương tim lớn.
Nguy cơ huyết khối trong stent muộn được một số chuyên gia cho rằng với DES cao hơn so với BMS, có thể là do thuốc ức chế sự phát triển của mô khiến kim loại của stent tiếp xúc với máu, và do đó có khả năng gây đông máu.
Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây và các khuyến nghị hướng dẫn cho thấy nên tiếp tục DAPT trong ít nhất sáu tháng nhưng không quá 12 tháng sau khi đặt stent, đặc biệt với các thuốc chống tiểu cầu mới hơn.
Vì mối đe dọa của huyết khối muộn, hiện nay người ta khuyến cáo nên tiếp tục DAPT trong vòng 6 đến 12 tháng sau khi đặt stent.
Thật không may, chính DAPT lại gây ra những khó khăn đáng kể cho nhiều bệnh nhân. Bệnh nhân dùng DAPT dễ bị các vấn đề về chảy máu hơn, một số có thể đe dọa tính mạng. Chấn thương nặng (chẳng hạn như tai nạn xe hơi) trong khi dùng DAPT có thể biến chấn thương vừa phải thành tử vong. Và việc kiểm soát chảy máu trong quá trình phẫu thuật ở một bệnh nhân dùng DAPT là gần như không thể - vì vậy hầu như không có bác sĩ phẫu thuật nào sẽ phẫu thuật cho một bệnh nhân dùng những loại thuốc này.Đồng thời, bằng chứng cho thấy rằng nếu dừng DAPT vì bất kỳ lý do gì sau khi đặt stent - thậm chí vài năm sau khi đặt stent - thì sự cố huyết khối trong stent sẽ tăng vọt ngay lập tức.
Vì vậy, bệnh nhân sau khi được đặt stent có thể thấy mình ở một nơi không thể tiếp cận được. Bác sĩ phẫu thuật của họ có thể khăng khăng rằng họ ngừng DAPT để họ có thể cắt túi mật hoặc thay khớp háng, và bác sĩ tim mạch của họ có thể khăng khăng rằng họ không bao giờ ngừng DAPT, vì bất kỳ lý do gì.
Đặt câu hỏi đúng
Nếu bạn là bệnh nhân bị bệnh mạch vành và bác sĩ đề nghị đặt stent, bạn nên dừng lại và yêu cầu bác sĩ xem xét lại tiền đề của họ. Với những vấn đề và câu hỏi chưa được giải đáp liên quan đến việc sử dụng bất kỳ loại stent nào, liệu một stent có thực sự cần thiết? Có những phương pháp điều trị nào khác có thể được áp dụng trước khi đặt stent không?
Nếu bạn đang bị hội chứng mạch vành cấp tính - đau thắt ngực không ổn định hoặc đau tim - thì bác sĩ của bạn gần như chắc chắn đúng. Bạn đang gặp nguy hiểm đáng kể ngay lập tức vì mảng bám động mạch vành không ổn định, và nong động mạch / đặt stent rất có thể là phương pháp tốt nhất để ổn định tình trạng tim của bạn.
Nhưng nếu bạn đang bị đau thắt ngực ổn định hoặc nếu bạn bị tắc nghẽn đáng kể mà không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, thì nong mạch và đặt stent chắc chắn không phải là lựa chọn duy nhất - và có thể không phải là lựa chọn tốt nhất. Kết quả nói chung là tốt hoặc tốt hơn khi điều trị y tế và thay đổi lối sống. Và hãy nhớ rằng một stent không phải là một đề xuất chỉ làm một lần và làm; nếu bạn đặt stent, bạn sẽ phải điều trị y tế dài hạn - liệu pháp y tế rất nghiêm trọng - dù sao đi nữa. Hơn nữa, nhiều chuyên gia hiện đang đặt câu hỏi về hiệu quả của liệu pháp đặt stent đối với chứng đau thắt ngực ổn định.
Vì vậy, hãy yêu cầu bác sĩ sao lưu một bước. Thay vì giả định rằng một stent là câu trả lời, và sau đó tập trung vào tất cả các vấn đề y tế xảy ra ngay sau khi stent được sử dụng, bác sĩ của bạn nên hỏi: “Với tình trạng tim mạch, tình trạng sức khỏe chung, triển vọng, hy vọng của bệnh nhân này, và nguyện vọng, đâu là liệu pháp tối ưu cho bệnh mạch vành của họ? ” Thường có một số lựa chọn điều trị - và tất cả chúng nên được xem xét.
Một stent thực sự có thể là câu trả lời đúng, nhưng đó là một quyết định chỉ có thể được đưa ra sau khi đặt những câu hỏi đúng.