NộI Dung
- Các loại hội chứng đầu ra lồng ngực là gì?
- Các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực là gì?
- Nguyên nhân nào gây ra hội chứng đầu ra lồng ngực?
- Hội chứng đầu ra lồng ngực được chẩn đoán như thế nào?
- Hội chứng đầu ra lồng ngực được điều trị như thế nào?
Đường ra lồng ngực là vòng được tạo thành bởi các xương sườn trên cùng, ngay dưới xương đòn. Hội chứng đầu ra lồng ngực (TOS) xảy ra khi các dây thần kinh hoặc mạch máu bị nén bởi xương sườn, xương đòn hoặc cơ cổ ở đầu đường ra.
Các loại hội chứng đầu ra lồng ngực là gì?
TOS thần kinh xảy ra khi các dây thần kinh dẫn từ cổ đến cánh tay (đám rối thần kinh cánh tay) bị nén. Hơn 90 phần trăm các trường hợp là do thần kinh.
TOS tĩnh mạch xảy ra khi tĩnh mạch bị nén, dẫn đến huyết khối trên cơ thể. Năm phần trăm trường hợp là tĩnh mạch.
TOS động mạch xảy ra khi một động mạch bị nén. Chỉ khoảng 1 phần trăm các trường hợp là động mạch.
Đôi khi, hội chứng tĩnh mạch và động mạch được gọi chung là mạch máu ngực hội chứng đầu ra.
Hỏi và đáp về Hội chứng thoát ra lồng ngực
Trợ lý giáo sư phẫu thuật và bác sĩ phẫu thuật mạch máu Ying Wei Lum thảo luận về nguyên nhân, triệu chứng và các yếu tố nguy cơ của hội chứng đầu ra lồng ngực.
Các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực là gì?
Các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực phụ thuộc vào loại TOS.
Các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực do thần kinh
Đau hoặc yếu ở vai và cánh tay
Ngứa ran hoặc khó chịu ở ngón tay
Đạp lốp nhanh
Teo - co rút và yếu - của đệm ngón tay cái, cơ của lòng bàn tay dẫn đến ngón cái; điều này khá hiếm
Các triệu chứng có thể xuất hiện và biến mất, nhưng chúng thường trở nên tồi tệ hơn khi cánh tay được giơ lên. Để cánh tay càng lâu, các triệu chứng có thể trở nên tồi tệ hơn.
Các triệu chứng của hội chứng tĩnh mạch lồng ngực
Phù (sưng) cánh tay, bàn tay hoặc các ngón tay
Màu xanh của bàn tay và cánh tay
Đau nhói ở bàn tay và cánh tay
Các tĩnh mạch rất nổi bật ở vai, cổ và bàn tay
Những triệu chứng này xảy ra do sự chèn ép của tĩnh mạch có thể gây ra cục máu đông. Điều này được gọi là huyết khối nỗ lực, hoặc hội chứng Paget-Schroetter. Huyết khối gắng sức là một loại huyết khối tĩnh mạch sâu. Trong trường hợp này, các cục máu đông được hình thành do các chuyển động trên cao (nỗ lực) làm nén tĩnh mạch.
Huyết khối tĩnh mạch sâu phổ biến hơn ở chân. Khi nó xảy ra ở vai hoặc cánh tay, nguyên nhân là do phẫu thuật gần đây, một vật thể lạ được đưa vào phần trên cơ thể - chẳng hạn như đường trung tâm, máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim cấy ghép - hoặc hội chứng đầu ra lồng ngực.
Các triệu chứng của hội chứng đầu ra lồng ngực động mạch
Bàn tay lạnh và nhợt nhạt
Đau ở bàn tay và cánh tay, đặc biệt là khi cử động trên cao của cánh tay
Thuyên tắc (tắc nghẽn) động mạch ở bàn tay hoặc cánh tay
Phình động mạch dưới đòn
Nguyên nhân nào gây ra hội chứng đầu ra lồng ngực?
Đôi khi, một bất thường bẩm sinh (từ khi sinh ra) có thể gây ra hội chứng đầu ra lồng ngực, nhưng nó có nhiều khả năng xảy ra sau chấn thương hoặc tập thể hình. Đặc biệt:
Sườn cổ tử cung: Xương sườn cổ là một xương sườn phụ mọc ra từ cột sống cổ - phần cổ của cột sống. Từ 1 đến 3 phần trăm dân số có xương sườn cổ tử cung, có thể phát triển ở một bên hoặc cả hai, và có thể vươn xuống để gắn vào xương sườn đầu tiên hoặc có thể không được hình thành hoàn toàn. Có xương sườn cổ làm tăng cơ hội chèn ép dây thần kinh hoặc mạch máu giữa xương sườn hoặc các cơ và dây chằng của nó chia sẻ không gian nhỏ này. Một tỷ lệ nhỏ những người có xương sườn cổ tử cung phát triển hội chứng đầu ra lồng ngực. Nhiều người có xương sườn cổ tử cung không bao giờ biết nó, vì xương thường nhỏ và không được chú ý, ngay cả khi chụp X-quang.
Cơ bắp bất thường hoặc sự hình thành xương sườn đầu tiên: Một số người có thể có thêm hoặc không ổn định cơ bắp (cơ bên trong cổ) hoặc xương sườn hoặc xương đòn đầu tiên bất thường (xương đòn). Bất kỳ sự hình thành bất thường nào trong số này có thể nén các mạch máu hoặc dây thần kinh.
Các hiện tượng sau có thể gây ra hội chứng đầu ra lồng ngực, đặc biệt là ở những người có bất thường về xương hoặc cơ ở cổ ở trên:
Whiplash: Các triệu chứng ở cánh tay và bàn tay tồn tại lâu sau chấn thương roi có thể là dấu hiệu của hội chứng đầu ra lồng ngực.
Thể hình: Các cơ tích tụ ở cổ có thể phát triển quá lớn và chèn ép các dây thần kinh hoặc mạch dưới đòn.
Các chuyển động trên không lặp lại: Những người thích bơi lội, bóng chày hoặc vẽ tranh, hoặc những người làm công việc tạo mẫu tóc, cơ khí ô tô hoặc các công việc khác đòi hỏi cánh tay phải giơ cao có thể phát triển hội chứng đầu ra lồng ngực.
Tăng cân: Cũng như khối lượng cơ tăng thêm, mỡ thừa ở cổ có thể chèn ép dây thần kinh hoặc mạch dưới đòn.
Khối u ở cổ: Trong một số trường hợp hiếm hoi, một khối u có thể là nguyên nhân gây chèn ép.
Hội chứng đầu ra lồng ngực được chẩn đoán như thế nào?
Hội chứng đầu ra lồng ngực đôi khi được coi là gây tranh cãi, vì các triệu chứng có thể mơ hồ và tương tự như các bệnh lý khác. Điều quan trọng là phải được đánh giá bởi một người có thể phân biệt giữa các loại hội chứng đầu ra lồng ngực và loại trừ các bệnh lý khác.
Đánh giá bắt đầu với hầu hết hoặc tất cả những điều sau:
Hoàn thành tiền sử bệnh và xem xét các triệu chứng
Các thao tác thể chất (chuyển động) để kích thích các triệu chứng
Đánh giá theo bệnh sử để loại trừ các tình trạng liên quan đến thần kinh, chẳng hạn như hội chứng ống cổ tay, hội chứng ống cổ chân, bệnh cột sống cổ hoặc các loại dây thần kinh khác, có các triệu chứng tương tự và có thể bị nhầm lẫn với hội chứng đầu ra lồng ngực. Đôi khi, các xét nghiệm như nghiên cứu dẫn truyền thần kinh hoặc chụp MRI cột sống cổ là cần thiết để loại trừ những điều này.
Các xét nghiệm khác hỗ trợ chẩn đoán thường được chỉ định:
Siêu âm hai mặt để kiểm tra tình trạng hẹp (thu hẹp) hoặc tắc (tắc nghẽn) mạch máu
Chụp X-quang ngực để kiểm tra xương sườn cổ tử cung hoặc xương sườn đầu tiên bất thường
Nếu nghi ngờ có hội chứng đầu ra lồng ngực do thần kinh:
Khối đám rối cánh tay: Thuốc gây tê cục bộ được tiêm vào các cơ bỏng ở cổ. Cơ hội mắc TOS do thần kinh sẽ mạnh hơn nếu các triệu chứng khác biến mất trong khi vùng này tê liệt.
Hội chứng đầu ra lồng ngực được điều trị như thế nào?
Việc điều trị phụ thuộc vào việc hội chứng đầu ra lồng ngực là do thần kinh hay do mạch máu.
Điều trị hội chứng thoát ra lồng ngực do thần kinh
Vật lý trị liệu thường là phương pháp điều trị đầu tiên.
Độc tố botulinum thuốc tiêm đôi khi có hiệu quả khi vật lý trị liệu không làm giảm hoàn toàn các triệu chứng.
Nếu các triệu chứng vẫn còn sau khi vật lý trị liệu và tiêm, phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Phẫu thuật có thể liên quan đến việc cắt các cơ nhỏ của cổ (cơ vòng trước và cơ giữa) và cắt bỏ cổ tử cung hoặc xương sườn thứ nhất.
Sự tái xuất: Đôi khi, TOS do thần kinh tái phát vài tháng hoặc vài năm sau khi điều trị. Điều này có thể xảy ra do mô sẹo từ vùng phẫu thuật hoặc do tình trạng bệnh đã được chẩn đoán sai.
Điều trị khối dây thần kinh cho hội chứng thoát ra ngoài lồng ngực (TOS)
Nerve Block là một phương pháp thay thế không phẫu thuật cho những bệnh nhân bị Hội chứng đường ra lồng ngực (TOS). Hình ảnh động này minh họa cách các bác sĩ tại Phòng khám Hội chứng Lồng ngực Johns Hopkins thực hiện các khối đám rối thần kinh trung gian bằng cách sử dụng thuốc tiêm botulinum toxin loại A để giảm đau tạm thời cho bệnh nhân.
Điều trị hội chứng tĩnh mạch lồng ngực
Phẫu thuật thường được khuyến cáo cho TOS tĩnh mạch. Điều này có thể liên quan đến việc loại bỏ cả cơ vảy và cơ dưới da và xương sườn đầu tiên.
Bản thân tĩnh mạch cũng phải được điều trị. Các cục máu đông thường hình thành xung quanh bề mặt bên trong bị tổn thương của tĩnh mạch bị nén. Điều trị bao gồm:
Thuốc: Thuốc làm loãng máu để điều trị cục máu đông
Làm tan huyết khối: Thủ thuật loại bỏ cục máu đông khỏi tĩnh mạch, thường được thực hiện trước khi phẫu thuật TOS
Cắt bỏ sau xương sườn venogram: Một thủ thuật được thực hiện hai hoặc ba tuần sau khi phẫu thuật TOS để kiểm tra bất kỳ tổn thương nào còn lại đối với tĩnh mạch; Thông thường có thể điều trị tĩnh mạch bằng nong mạch bằng bóng, trong đó bóng được sử dụng để mở rộng tĩnh mạch bị hẹp.
Cắt bỏ xương sườn đầu tiên xuyên mao mạch cho hội chứng thoát ra ngoài lồng ngực (TOS)
Tìm hiểu thêm về phương pháp phẫu thuật cắt bỏ xương sườn đầu tiên qua khí quản để điều trị TOS từ Phòng khám Hội chứng Lồng ngực Johns Hopkins. Theo dõi để tìm hiểu điều gì xảy ra trong và sau phẫu thuật giải áp này, đây là phương pháp điều trị phẫu thuật có nguy cơ thấp và hiệu quả cho những bệnh nhân được chẩn đoán mắc TOS tĩnh mạch hoặc thần kinh.
Điều trị cho hội chứng đầu ra lồng ngực động mạch
Phẫu thuật thường được khuyến cáo cho TOS động mạch. Điều này có thể liên quan đến việc loại bỏ cả cơ vảy ở cổ, xương sườn cổ nếu có và xương sườn đầu tiên. Các phương pháp điều trị khác bao gồm:
Thuốc: chất làm loãng máu để điều trị cục máu đông
Tái thiết hoặc là thay thế động mạch nếu động mạch bị phình hoặc có cục máu đông
Điều trị song phương
Đôi khi, hội chứng đầu ra lồng ngực là song phương - nghĩa là nó xảy ra ở cả hai phía. Những người được chẩn đoán mắc TOS ở một bên nên kiểm tra bên còn lại, nhưng họ không nên điều trị trừ khi họ có dấu hiệu hoặc triệu chứng xác định.