NộI Dung
Lỗ rò khí quản là tình trạng thực quản (ống nối dạ dày với mặt sau của cổ họng) và khí quản (khí quản) được nối với nhau. Sự kết nối bất thường này có thể cho phép thức ăn đi vào đường thở và phổi dẫn đến các biến chứng hô hấp nghiêm trọng. Rò khí quản (TEF) thường gặp nhất là một khuyết tật bẩm sinh, có nghĩa là nó xảy ra trong khi em bé đang phát triển bên trong tử cung của người mẹ và có mặt khi mới sinh. Tuy nhiên, hiếm hơn, TEF có thể mắc phải do chấn thương hoặc bệnh lý ác tính.Rò khí quản thực quản bẩm sinh
Tại Hoa Kỳ, TEF bẩm sinh xảy ra ở khoảng 1 trong số mỗi 2000 đến 4000 trẻ sinh sống. Bệnh này thường được chẩn đoán trong năm đầu tiên sau sinh với tỷ lệ người lớn mắc TEF bẩm sinh là cực kỳ hiếm. Điều này là do TEF có thể gây ra các biến chứng chết người. Trước sự phát triển của các kỹ thuật phẫu thuật hiện đại để sửa chữa tình trạng này, TEF thường dẫn đến cái chết của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng.
Có nhiều loại TEF bẩm sinh khác nhau và nó được phân loại tùy thuộc vào vị trí thực quản được nối với khí quản và có hay không có chứng mất trương lực thực quản (EA). Chứng teo thực quản là nơi thực quản không được hình thành hoàn toàn. Trong hầu hết các trường hợp, thực quản không được nối với dạ dày mà chỉ kết thúc bằng một cái túi.
Nhiều trẻ em sinh ra với TEF cũng có các dị tật bẩm sinh khác. Các tình trạng bẩm sinh có liên quan đến TEF bao gồm:
- Hội chứng Down
- Các vấn đề về tim bao gồm thông liên thất, viêm ống động mạch, tứ chứng Fallot, thông liên nhĩ và vòm động mạch chủ bên phải
- Dị tật thận hoặc niệu đạo chẳng hạn như thận móng ngựa hoặc thiếu thận
- Dị tật của dạ dày, ruột hoặc hậu môn
- Các bất thường về cơ xương bao gồm cong vẹo cột sống, vẹo cột sống hoặc khớp xương
Rò khí quản có thể phổ biến hơn ở trẻ sinh non. Polyhydramnios (quá nhiều nước ối) trong thai kỳ có thể là dấu hiệu của TEF.
Lỗ rò khí quản mắc phải
Chấn thương hoặc bệnh tật
Chấn thương ở cổ hoặc lồng ngực cũng có thể gây ra lỗ rò khí quản mặc dù trường hợp này hiếm gặp. Trong những trường hợp này, TEF thường xuất hiện vài ngày sau chấn thương ban đầu do hoại tử mô (tử vong).
Chấn thương dẫn đến TEF có thể do việc đặt ống nội khí quản để hỗ trợ thở. Ống nội khí quản thường được đưa vào cơ sở y tế để hỗ trợ thở khi một người được gây mê toàn thân hoặc bị khó thở do chấn thương hoặc bệnh tật. Bạn có nhiều khả năng bị TEF liên quan đến ống thở nếu bạn sử dụng máy thở trong thời gian dài.
Rò khí quản thực quản cũng có thể hiếm khi xảy ra khi phẫu thuật mở khí quản, một thủ thuật rạch ở cổ để đưa ống thở vào khí quản. Điều này xảy ra ở khoảng 0,5% tổng số bệnh nhân được mở khí quản.
Nhiễm trùng, đặc biệt là bệnh lao, cũng được biết là nguyên nhân gây ra TEF. Tình trạng này cũng liên quan đến túi thừa bị vỡ.
Ung thư
Ung thư phổi và ung thư thực quản có thể dẫn đến một lỗ rò khí quản. Tỷ lệ mắc bệnh hiếm gặp ở cả hai loại ung thư nhưng ở ung thư thực quản cao hơn ung thư phổi. Trong khi không phổ biến, TEF mắc phải do bệnh ác tính rất nghiêm trọng và thường gây tử vong.
Các triệu chứng
Các triệu chứng của lỗ rò khí quản có thể bao gồm:
- Trẻ sơ sinh có thể có chất nhầy sủi bọt màu trắng quanh mũi và miệng
- Khó thở, âm thanh thở bất thường
- Tím tái (da nhuốm màu xanh do lượng oxy giảm)
- Khó cho ăn, bao gồm nôn hoặc nghẹn khi cố gắng ăn
- Ho khan
- Chảy nhiều nước dãi hoặc khạc ra
- Trướng bụng
- Sốt (nếu thức ăn đã được hút vào phổi)
- Trong trường hợp hiếm hoi mà một người lớn bị TEF bẩm sinh, họ có thể đã bị viêm phổi hít tái phát
Chẩn đoán
Có thể nghi ngờ TEF bẩm sinh khi mang thai nếu siêu âm thấy nước ối quá nhiều, không có dịch bên trong, bụng rất nhỏ, có túi thực quản, cân nặng thai nhi thấp hơn bình thường. Mặc dù những dấu hiệu này có thể khiến bác sĩ nghi ngờ chứng mất trương lực thực quản (EA) và / hoặc TEF, chúng cũng có thể xảy ra trong các tình trạng sức khỏe khác và không có tính chất dứt điểm.
Sau khi sinh, TEF bẩm sinh thường được chẩn đoán trong vòng 12 ngày đầu sau sinh. Chứng mất trương lực thực quản có thể được chẩn đoán bằng cách luồn một ống thông mũi dạ dày qua mũi để cố gắng tiếp cận dạ dày. Nếu có EA, ống sẽ dừng lại vì nó sẽ không thể đến dạ dày.
X quang ngực đơn thuần (X-quang), không cản quang, được sử dụng để chẩn đoán TEF bẩm sinh. Chúng sẽ tiết lộ một khí quản bị nén hoặc lệch (lệch tâm). Nếu viêm phổi hít phải đã xảy ra, điều này cũng có thể được hình dung. Ít khi cần xét nghiệm bổ sung để xác định chẩn đoán. Tuy nhiên, chụp CT nhiều dãy đôi khi được sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán hoặc giúp hướng dẫn điều trị vì chúng tạo ra hình ảnh chất lượng cao.
Trẻ sơ sinh bị TEF bẩm sinh có thể cần xét nghiệm khác để kiểm tra các dị tật bẩm sinh liên quan như dị tật tim. Những điều này nên được xác định trước khi điều trị TEF / EA.
TEF mắc phải thường được chẩn đoán qua nội soi hoặc soi phế quản. Các thủ thuật này liên quan đến việc đưa một ống nhỏ có camera ở đầu qua mũi hoặc phía sau cổ họng vào thực quản hoặc khí quản. Máy ảnh cho phép bác sĩ của bạn hình dung các cấu trúc này và xem TEF hoặc EA. Bạn sẽ được dùng thuốc trong quá trình này để giúp bạn thoải mái hơn.
Sự đối xử
Phẫu thuật sửa chữa là cần thiết trong tất cả các trường hợp rò khí quản. Trước sự phát triển của kỹ thuật phẫu thuật, tình trạng này hầu như luôn gây tử vong.
Tỷ lệ sống sót ở trẻ khỏe mạnh bị TEF bẩm sinh là gần 100% khi phẫu thuật. Tuy nhiên, tỷ lệ sống sót và các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm cả loại TEF hiện tại. Điều quan trọng là quy trình được thực hiện bởi bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm tại bệnh viện có thể cung cấp dịch vụ chăm sóc chuyên biệt cho bệnh nhân TEF / EA.
Vì TEF có thể gây ra các biến chứng sức khỏe nghiêm trọng như vậy, nên có thể cần phải ổn định một số bệnh nhân trước khi họ có thể tiến hành phẫu thuật. Sự hiện diện của dị tật tim, viêm phổi hít hoặc các vấn đề sức khỏe khác liên quan đến TEF có thể trì hoãn phẫu thuật. Nếu phẫu thuật bị trì hoãn, người ta thường đặt ống G (ống đi từ ngoài ổ bụng trực tiếp vào dạ dày) để có thể cung cấp dinh dưỡng thích hợp.
Một khi tình trạng của chúng ổn định, ngay cả trẻ sơ sinh rất nhỏ chỉ vài ngày tuổi cũng có thể được phẫu thuật sửa chữa TEF / EA. Việc này nên được thực hiện tại bệnh viện có đơn vị chăm sóc đặc biệt dành cho trẻ sơ sinh (NICU).
Thủ tục
Các phương pháp phẫu thuật khác nhau có thể được sử dụng tùy thuộc vào vị trí chính xác của TEF và có hay không có EA. Đôi khi thủ tục được thực hiện theo từng giai đoạn (đặc biệt nếu EA có mặt). Thường thì vết rạch được tạo ở bên ngực giữa các xương sườn, qua đó lỗ thông giữa khí quản và thực quản được đóng lại.
Nếu EA cũng xuất hiện, điều này được sửa chữa bằng cách khâu các phần trên và dưới của thực quản lại với nhau để nó trở thành một ống liên tục nối phía sau cổ họng và dạ dày. Đôi khi phần trên và phần dưới của thực quản quá xa nhau để có thể nối lại một cách đơn giản. Trong trường hợp này, khí quản sẽ được sửa chữa trong một giai đoạn phẫu thuật và thực quản thường được sửa chữa sau đó.
Đôi khi, một thủ thuật để mở rộng thực quản, được gọi là giãn thực quản, cũng cần thiết để giúp hỗ trợ nuốt. Thủ tục này có thể cần được thực hiện nhiều lần.
Các biến chứng tiềm ẩn của phẫu thuật
Các biến chứng có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật hoặc trong thời gian hồi phục bao gồm các phản ứng bất lợi với gây mê toàn thân bao gồm tăng thân nhiệt ác tính, khó thở hoặc phản ứng dị ứng, chảy máu hoặc nhiễm trùng. Bác sĩ nên thảo luận với bạn về tất cả các rủi ro tiềm ẩn trước khi phẫu thuật để bạn có thể đưa ra quyết định sáng suốt về việc chăm sóc của mình.
Sau khi phẫu thuật, có khả năng lỗ rò khí quản sẽ tái phát và phải phẫu thuật sửa chữa lại. Điều này dễ xảy ra hơn nếu bạn phải dành nhiều thời gian cho máy thở sau khi phẫu thuật. Khả năng tái phát cũng cao hơn ở một số loại TEF do vị trí của lỗ rò. Nếu TEF tái phát, bạn có thể gặp các biến chứng bao gồm các vấn đề về hô hấp hoặc viêm phổi hít.
Đối với những bệnh nhân bị teo thực quản, khó nuốt và bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) là phổ biến. Phần lớn những người bị EA có rối loạn chức năng thực quản do rối loạn chức năng của các dây thần kinh thực quản. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương dây thần kinh thực quản liên quan trực tiếp đến mức độ nghiêm trọng của các biến chứng trong tương lai.
Như đã đề cập trước đây, khó nuốt có thể được giải quyết thông qua sự giãn nở (mở rộng) của thực quản. trong khi GERD thường được điều trị bằng thuốc gọi là thuốc ức chế bơm proton. Nếu GERD khó kiểm soát và tồn tại trong một thời gian dài có thể xảy ra các biến chứng khác như thực quản Barrett hoặc ung thư thực quản. Hai biến chứng sau này thường chỉ xảy ra trong những trường hợp nặng của GERD kéo dài.