Thay thế van động mạch chủ Transcatheter (TAVR)

NộI Dung

• Thay van động mạch chủ transcatheter là gì?
• Tại sao tôi cần TAVR hoặc SAVR?
• Những rủi ro của TAVR là gì?
• Làm cách nào để chuẩn bị cho TAVR?
• Điều gì xảy ra trong quá trình TAVR?
• Điều gì xảy ra sau TAVR?
• Bước tiếp theo

Thay van động mạch chủ transcatheter là gì?

Thay van động mạch chủ xuyên (TAVR) là một thủ thuật thay thế van động mạch chủ bị bệnh bằng một van nhân tạo. Thay van động mạch chủ cũng có thể được thực hiện bằng phẫu thuật tim hở; thủ tục này là phẫu thuật thay van động mạch chủ (SAVR).

Van động mạch chủ kiểm soát lưu lượng máu từ tim đến cơ thể của bạn. Nếu van của bạn trở nên cứng, bạn có một tình trạng gọi là hẹp động mạch chủ. Tim của bạn có thể phải làm việc quá sức để bơm máu qua lỗ van nhỏ đến phần còn lại của cơ thể. Điều này có thể dẫn đến suy tim ngày càng tăng.

Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm đã chấp thuận TAVR để sử dụng cho nhiều bệnh nhân sau nhiều nghiên cứu so sánh TAVR với SAVR. Việc TAVR hoặc SAVR thích hợp hơn cho một cá nhân nhất định phụ thuộc vào nhiều yếu tố và được thảo luận với từng bệnh nhân bởi cả bác sĩ tim mạch can thiệp và bác sĩ phẫu thuật tim. Trong quá trình TAVR, bác sĩ sẽ luồn một ống thông qua mạch máu ở chân bạn để đưa và cấy van nhân tạo vào tim của bạn. Nghiên cứu quan trọng đang khám phá làm thế nào để vừa nâng cao việc sử dụng kỹ thuật này vừa cải thiện các thiết bị được sử dụng cho TAVR.

Tại sao tôi cần TAVR hoặc SAVR?

Bạn có thể cần thay van động mạch chủ nếu bạn bị suy tim tiến triển do hẹp van động mạch chủ. Các yếu tố khiến TAVR có nhiều khả năng được khuyến cáo hơn SAVR bao gồm các tình trạng có thể làm tăng nguy cơ phẫu thuật thay van động mạch chủ tim hở truyền thống như:

• Tuổi lớn hơn.
• Mỏng manh.
• Trái tim yếu đuối hơn.
• Phẫu thuật tim trước đây.
• Tiền sử đột quỵ.
• Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD).
• Bệnh gan.
• Bệnh thận.
• Bệnh tiểu đường.
• Điều trị bức xạ trước đó cho ngực của bạn.
• Lượng canxi lớn lắng đọng trong mạch máu mang máu đi khỏi tim của bạn (động mạch chủ đi lên), được gọi là động mạch chủ sứ.

Những rủi ro của TAVR là gì?

Johns Hopkins đã thực hiện TAVR trong hơn một thập kỷ và đã thực hiện gần 2.000 thủ thuật. Tuy nhiên, TAVR vẫn là một thủ tục chính có rủi ro. Hầu hết các thủ tục TAVR được thực hiện với thuốc an thần mà không cần gây mê toàn thân. Các rủi ro phổ biến nhất liên quan đến TAVR bao gồm:

• Thiệt hại cho mạch máu của bạn.
• Sự chảy máu.
• Giảm cung cấp máu cho não của bạn, gây ra đột quỵ.
• Đau tim.
• Suy thận.
• Bộ sưu tập chất lỏng xung quanh trái tim của bạn.
• Rò rỉ van thay thế.
• Suy tim nặng.
• Tử vong.

Có thể có những rủi ro khác, tùy thuộc vào tình trạng bệnh cụ thể của bạn. Hãy chắc chắn để thảo luận về bất kỳ mối quan tâm nào với bác sĩ của bạn trước khi làm thủ thuật.

Làm cách nào để chuẩn bị cho TAVR?

Trước khi phẫu thuật, đội ngũ y tế và phẫu thuật sẽ đánh giá sức khỏe tổng thể của bạn. Điều này có thể bao gồm chụp X-quang, chụp CT, xét nghiệm máu và các xét nghiệm khác để kiểm tra sức khỏe của phổi và tim của bạn. Đội ngũ y tế của bạn cũng sẽ cung cấp cho bạn một siêu âm tim để đánh giá van động mạch chủ của bạn. Thử nghiệm này sử dụng sóng âm thanh để tạo ra hình ảnh của trái tim bạn. Đội ngũ y tế của bạn cũng có thể tiến hành thông tim để đánh giá các động mạch cung cấp máu cho tim của bạn. Bạn cũng sẽ cần:

• Cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn biết về bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng, bao gồm cả thuốc không kê đơn.
• Bỏ hút thuốc nếu bạn vẫn hút thuốc, vì tiếp tục hút thuốc làm tăng nguy cơ mắc các vấn đề liên quan đến thủ thuật với phổi của bạn.
• Ngừng một số loại thuốc nếu nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn hướng dẫn bạn.
• Bỏ ăn và uống, thường là vào nửa đêm trước khi phẫu thuật.

Điều gì xảy ra trong quá trình TAVR?

Các phương pháp có thể khác nhau, tùy thuộc vào tình trạng của bạn và thực hành của bác sĩ. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về những gì mong đợi. Nói chung, quy trình TAVR tuân theo quy trình sau:

• Bạn sẽ loại bỏ bất kỳ đồ trang sức hoặc các đồ vật khác có thể gây trở ngại cho quy trình.
• Bạn sẽ cởi bỏ quần áo của mình và sẽ được cấp một chiếc áo choàng để mặc.
• Bạn sẽ làm rỗng bàng quang trước khi làm thủ thuật.
• Một đường truyền IV sẽ được bắt đầu trên cánh tay hoặc bàn tay của bạn. Các ống thông bổ sung sẽ được đưa vào cổ tay của bạn để giúp hướng dẫn quy trình. Các vị trí thay thế cho các ống thông bổ sung có thể bao gồm cổ và bẹn.
• Bạn sẽ được đặt trên bàn mổ, nằm ngửa.
• Bác sĩ gây mê sẽ liên tục theo dõi nhịp tim, huyết áp, nhịp thở và lượng oxy trong máu của bạn trong suốt quá trình phẫu thuật. Thuốc an thần sẽ được cung cấp để làm cho bạn thoải mái. Hiếm khi cần gây mê toàn thân, nhưng sau đó, khi bạn đã được an thần, một ống thở sẽ được đưa vào cổ họng và vào khí quản để cung cấp oxy cho phổi của bạn. Bạn sẽ được kết nối với một máy thở, máy sẽ thở cho bạn trong quá trình phẫu thuật.
• Da vùng phẫu thuật ở bẹn sẽ được làm sạch bằng dung dịch sát trùng.
• Bác sĩ phẫu thuật sẽ đặt một ống thông vào động mạch chân (động mạch đùi) và luồn nó đến tim của bạn và qua động mạch chủ để đến van động mạch chủ của bạn.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ đặt các ống thông khác vào tim bạn để đo và chụp X-quang trong quá trình thực hiện.
• Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ hướng dẫn thay van của bạn, van tự giãn hoặc van giãn nở bằng bóng, lên ống thông động mạch đùi và qua van động mạch chủ cũ của bạn.
• Khi van mới đã được đặt đúng vị trí, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ cấy ghép van mới để thay thế van cũ.
• Bác sĩ sẽ thực hiện các phép đo và hình ảnh để đảm bảo van mới của bạn hoạt động bình thường trước khi tháo ống thông.
• Bác sĩ sẽ đóng động mạch đùi của bạn bằng một dụng cụ khâu mà không cần bất kỳ vết rạch nào.
• Siêu âm tim qua lồng ngực sau đó được thực hiện để đánh giá chức năng của van mới.

Điều gì xảy ra sau TAVR?

Bạn sẽ được chuyển đến tầng hồi sức tim của bệnh viện, vì vậy bạn có thể được theo dõi chặt chẽ trong quá trình hồi phục. Bạn sẽ sớm có thể đứng dậy đi lại và trở lại chế độ ăn uống bình thường. Bạn sẽ ở lại bệnh viện qua đêm. Hầu hết bệnh nhân về nhà vào ngày hôm sau và được phép sinh hoạt bình thường trở lại.

Sau khi bác sĩ cảm thấy bạn đã hồi phục đủ để về nhà, hãy làm theo tất cả các hướng dẫn về thuốc, kiểm soát cơn đau, chế độ ăn uống, sinh hoạt và chăm sóc vết thương. Đảm bảo giữ tất cả các cuộc hẹn tái khám của bạn.

Có thể mất vài tuần để phục hồi hoàn toàn sau suy thoái do hẹp eo động mạch chủ. Dưới đây là một số hướng dẫn hữu ích để làm theo khi bạn chữa bệnh:

• Bác sĩ có thể cho bạn dùng thuốc trong vài tháng sau khi TAVR.
• Đi bộ xung quanh càng nhiều càng tốt.
• Dần dần tiếp tục các hoạt động bình thường, nhưng tránh bất kỳ khuân vác nặng nào.
• Tham gia một chương trình phục hồi chức năng tim rất được khuyến khích và sẽ được các bác sĩ sắp xếp cho bạn.
• Hỏi bác sĩ khi nào bạn có thể tiếp tục lái xe, làm việc và hoạt động tình dục.
• Để ý xem có dấu hiệu sưng, đỏ, chảy máu hoặc tiết dịch ở háng không.
• Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn cảm thấy đau hoặc sốt, chảy máu hoặc khó thở.
• Thực hiện một chế độ ăn uống lành mạnh cho tim và duy trì cân nặng hợp lý.
• Đừng hút thuốc.

Bước tiếp theo

Trước khi bạn đồng ý với quy trình, hãy đảm bảo rằng bạn biết:

• Tên của thủ tục.
• Lý do bạn đang làm thủ tục.
• Kết quả mong đợi và ý nghĩa của chúng.
• Những rủi ro và lợi ích của thủ tục.
• Các tác dụng phụ hoặc biến chứng có thể xảy ra là gì.
• Khi nào và ở đâu bạn phải làm thủ tục.
• Ai sẽ làm thủ tục và trình độ của người đó là gì.
• Điều gì sẽ xảy ra nếu bạn không có thủ tục.
• Bất kỳ thủ tục thay thế nào để suy nghĩ về.
• Gọi cho ai sau khi làm thủ tục nếu bạn có thắc mắc hoặc vấn đề.
• Bạn sẽ phải trả bao nhiêu cho thủ tục.