Chấn thương sọ não

NộI Dung

• Chấn thương sọ não là gì?
• Các loại TBI khác nhau là gì?
• Tổn thương trục lan tỏa (DAI) là gì?
• Chấn thương sọ não nguyên phát và thứ phát là gì?
• Nguyên nhân nào gây ra chấn thương đầu?
• Điều gì gây ra bầm tím và tổn thương bên trong não?
• Các kết quả có thể có của chấn thương sọ não là gì?
• Não có thể chữa lành sau khi bị thương không?
• Hôn mê là gì?
• Hôn mê được đo như thế nào?
• Chương trình phục hồi chấn thương não
• Nhóm phục hồi chấn thương não
• Các loại chương trình phục hồi chức năng chấn thương não

Chấn thương sọ não là gì?

Chấn thương sọ não (TBI) xảy ra khi một cuộc tấn công bất ngờ, bên ngoài, làm tổn thương não. Đây là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất gây tàn tật và tử vong ở người lớn. TBI là một thuật ngữ rộng mô tả một loạt các tổn thương xảy ra với não. Tổn thương có thể khu trú (giới hạn ở một vùng não) hoặc lan tỏa (xảy ra ở nhiều vùng não). Mức độ nghiêm trọng của chấn thương não có thể từ chấn động nhẹ đến chấn thương nặng dẫn đến hôn mê hoặc thậm chí tử vong.

Các loại TBI khác nhau là gì?

Chấn thương não có thể xảy ra theo một trong hai cách:

• Chấn thương sọ não kín. Chấn thương sọ não kín xảy ra khi có một chấn thương sọ não không sâu và không bị vỡ hộp sọ. Chấn thương sọ não kín là do sự chuyển động nhanh hoặc lùi của não bên trong hộp sọ gây ra bầm tím và rách mô não và mạch máu. Chấn thương sọ não kín thường do tai nạn xe hơi, té ngã, và ngày càng tăng trong thể thao. Rung lắc em bé cũng có thể dẫn đến loại chấn thương này (được gọi là hội chứng em bé bị lắc).

  
  

• Thâm nhập chấn thương sọ não. Các vết thương xuyên thấu, hoặc hở đầu xảy ra khi có một vết vỡ trong hộp sọ, chẳng hạn như khi một viên đạn xuyên qua não.

Tổn thương trục lan tỏa (DAI) là gì?

Tổn thương sợi trục lan tỏa là tình trạng cắt (xé) các sợi thần kinh nối dài của não (các sợi trục) xảy ra khi não bị thương khi nó chuyển động và xoay bên trong hộp sọ. DAI thường gây hôn mê và tổn thương nhiều phần khác nhau của não. Những thay đổi trong não thường ở dạng vi thể và có thể không rõ ràng trên chụp cắt lớp vi tính (CT scan) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).

Chấn thương sọ não nguyên phát và thứ phát là gì?

Chấn thương não nguyên phát là tình trạng tổn thương não đột ngột và sâu sắc được coi là đã hoàn thiện ít nhiều tại thời điểm va chạm. Điều này xảy ra tại thời điểm xảy ra tai nạn xe hơi, vết thương do súng bắn hoặc bị ngã.

Chấn thương não thứ phát đề cập đến những thay đổi tiến triển trong khoảng thời gian vài giờ đến vài ngày sau chấn thương não chính. Nó bao gồm toàn bộ một loạt các bước hoặc giai đoạn của những thay đổi tế bào, hóa học, mô hoặc mạch máu trong não góp phần phá hủy thêm mô não.

Nguyên nhân nào gây ra chấn thương đầu?

Có nhiều nguyên nhân dẫn đến chấn thương đầu ở trẻ em và người lớn. Các thương tích phổ biến nhất là do tai nạn xe cơ giới (khi người đó ngồi trên xe hoặc bị va vào người đi bộ), bạo lực, ngã hoặc do rung lắc trẻ em (như trường hợp lạm dụng trẻ em).

Điều gì gây ra bầm tím và tổn thương bên trong não?

Khi có một cú đánh trực tiếp vào đầu, não bị bầm tím và tổn thương mô bên trong và mạch máu là do một cơ chế gọi là coup-contrecoup. Vết bầm tím liên quan trực tiếp đến chấn thương tại vị trí va chạm được gọi là vết thương do đảo chính (phát âm COO). Khi não giật lùi về phía sau, nó có thể va đập vào hộp sọ ở phía đối diện và gây ra vết bầm tím được gọi là tổn thương contrecoup.Tiếng chói tai của não đối với các thành bên của hộp sọ có thể làm rách (rách) niêm mạc bên trong, các mô và mạch máu dẫn đến chảy máu trong, bầm tím hoặc sưng não.

Các kết quả có thể có của chấn thương sọ não là gì?

Một số chấn thương não nhẹ, với các triệu chứng biến mất theo thời gian nếu được quan tâm đúng mức. Những người khác thì nghiêm trọng hơn và có thể bị thương tật vĩnh viễn. Kết quả lâu dài hoặc vĩnh viễn của chấn thương não có thể cần phục hồi chức năng sau chấn thương và có thể suốt đời. Ảnh hưởng của chấn thương não có thể bao gồm:

• Thiếu hụt nhận thức

  • Hôn mê

  • Lú lẫn

  • Thời gian chú ý được rút ngắn

  • Các vấn đề về trí nhớ và chứng hay quên

  • Giải quyết vấn đề thiếu hụt

  • Các vấn đề về phán đoán

  • Không có khả năng hiểu các khái niệm trừu tượng

  • Mất cảm giác về thời gian và không gian

  • Giảm nhận thức về bản thân và người khác

  • Không thể chấp nhận nhiều lệnh một hoặc hai bước cùng một lúc

• Thâm hụt động cơ

  • Tê liệt hoặc suy nhược

  • Co cứng (thắt chặt và rút ngắn các cơ)

  • Cân bằng kém

  • Giảm độ bền

  • Không có khả năng lập kế hoạch vận động

  • Sự chậm trễ trong việc bắt đầu

  • Run rẩy

  • Vấn đề nuốt

  • Phối hợp kém

• Những khiếm khuyết về tri giác hoặc giác quan

  • Những thay đổi về thính giác, thị giác, vị giác, khứu giác và xúc giác

  • Mất cảm giác hoặc cảm giác cao của các bộ phận cơ thể

  • Bỏ mặc bên trái hoặc bên phải

  • Khó hiểu vị trí của các chi trong mối quan hệ với cơ thể

  • Các vấn đề về thị lực, bao gồm nhìn đôi, thiếu thị lực hoặc tầm nhìn hạn chế

• Thiếu giao tiếp và ngôn ngữ

  • Khó nói và hiểu giọng nói (mất ngôn ngữ)

  • Khó chọn từ thích hợp để nói (mất ngôn ngữ)

  • Khó đọc (alexia) hoặc viết (agraphia)

  • Khó biết cách thực hiện một số hành động rất phổ biến, chẳng hạn như đánh răng (apraxia)

  • Nói chậm, ngập ngừng và giảm vốn từ vựng

  • Khó hình thành câu có ý nghĩa

  • Vấn đề xác định các đối tượng và chức năng của chúng

  • Các vấn đề về đọc, viết và khả năng làm việc với các con số

• Thâm hụt chức năng

  • Suy giảm khả năng với các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADL), chẳng hạn như mặc quần áo, tắm rửa và ăn uống

  • Các vấn đề về tổ chức, mua sắm hoặc thanh toán hóa đơn

  • Không có khả năng lái xe ô tô hoặc vận hành máy móc

• Khó khăn xã hội

  • Năng lực xã hội bị suy giảm dẫn đến mối quan hệ giữa các cá nhân khó khăn

  • Khó khăn trong việc kết bạn và giữ bạn bè

  • Khó khăn khi hiểu và phản ứng với các sắc thái của tương tác xã hội

• Rối loạn quy định

  • Mệt mỏi

  • Thay đổi cách ngủ và thói quen ăn uống

  • Chóng mặt

  • Đau đầu

  • Mất kiểm soát ruột và bàng quang

• Thay đổi nhân cách hoặc tâm thần

  • Thờ ơ

  • Giảm động lực

  • Rối loạn cảm xúc

  • Cáu gắt

  • Lo lắng và trầm cảm

  • Sự ức chế, bao gồm cả cơn nóng nảy, hung hăng, chửi bới, giảm khả năng chịu đựng sự thất vọng và hành vi tình dục không phù hợp

  Một số rối loạn tâm thần có nhiều khả năng phát triển nếu tổn thương làm thay đổi thành phần hóa học của não.

• Bệnh động kinh chấn thương
  • Động kinh có thể xảy ra với chấn thương não, nhưng phổ biến hơn là với chấn thương nặng hoặc xuyên thấu. Trong khi hầu hết các cơn động kinh xảy ra ngay sau khi bị chấn thương, hoặc trong năm đầu tiên, thì cũng có thể chứng động kinh xuất hiện nhiều năm sau đó. Động kinh bao gồm cả động kinh lớn hoặc toàn thể và động kinh nhỏ hoặc một phần.

Não có thể chữa lành sau khi bị thương không?

Hầu hết các nghiên cứu cho rằng một khi các tế bào não bị phá hủy hoặc bị tổn thương, phần lớn, chúng sẽ không tái sinh. Tuy nhiên, quá trình phục hồi sau chấn thương não có thể diễn ra, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi, vì trong một số trường hợp, các khu vực khác của não tạo nên mô bị thương. Trong những trường hợp khác, não bộ học cách định tuyến lại thông tin và hoạt động xung quanh các khu vực bị tổn thương. Lượng hồi phục chính xác không thể dự đoán được tại thời điểm bị thương và có thể không xác định được trong nhiều tháng hoặc thậm chí nhiều năm. Mỗi chấn thương não và tốc độ hồi phục là duy nhất. Phục hồi sau chấn thương não nặng thường bao gồm một quá trình điều trị và phục hồi chức năng kéo dài hoặc suốt đời.

Hôn mê là gì?

Hôn mê là một trạng thái ý thức bị thay đổi có thể rất sâu (bất tỉnh) mà không có kích thích nào khiến bệnh nhân đáp ứng. Nó cũng có thể là một trạng thái giảm ý thức, do đó bệnh nhân có thể di chuyển hoặc phản ứng với cơn đau. Không phải tất cả bệnh nhân chấn thương sọ não đều hôn mê. Độ sâu của hôn mê và thời gian bệnh nhân hôn mê rất khác nhau tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của chấn thương não. Một số bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hôn mê và hồi phục tốt. Các bệnh nhân khác có khuyết tật đáng kể.

Hôn mê được đo như thế nào?

Độ sâu của hôn mê thường được đo trong các cơ sở cấp cứu và chăm sóc đặc biệt bằng cách sử dụng thang điểm hôn mê Glasgow. Thang điểm (từ 3 đến 15) đánh giá độ mở của mắt, phản ứng bằng lời nói và phản ứng vận động. Điểm cao cho thấy ý thức và nhận thức nhiều hơn.

Trong các cơ sở phục hồi chức năng, đây là một số thang đo và thước đo được sử dụng để đánh giá và ghi lại sự tiến bộ của bệnh nhân. Một số phổ biến nhất của những loại thang này được mô tả dưới đây.

• Rancho Los Amigos 10 Thang đo cấp độ của chức năng nhận thức. Đây là bản sửa đổi của Thang điểm Rancho 8 ban đầu, dựa trên cách bệnh nhân phản ứng với các kích thích bên ngoài và môi trường. Các thang điểm bao gồm 10 cấp độ khác nhau và mỗi bệnh nhân sẽ tiến triển qua các cấp độ với bắt đầu và dừng lại, tiến triển và cao điểm.

• Thang đánh giá mức độ khuyết tật (DRS). Thang đo này đo lường sự thay đổi chức năng trong quá trình phục hồi, xếp hạng mức độ khuyết tật của người đó từ không đến cực điểm. DRS đánh giá chức năng nhận thức và thể chất, sự suy giảm, khuyết tật và tàn tật và có thể theo dõi tiến trình của một người từ "hôn mê đến cộng đồng".

• Đo lường độc lập chức năng (FIM). Thang đo FIM đo lường mức độ độc lập của một người trong các hoạt động sống hàng ngày. Điểm có thể từ 1 (phụ thuộc hoàn toàn) đến 7 (hoàn toàn độc lập).

• Đo lường đánh giá chức năng (FAM). Biện pháp này được sử dụng cùng với FIM và được phát triển đặc biệt cho những người bị chấn thương não.

Chương trình phục hồi chấn thương não

Phục hồi chức năng của bệnh nhân chấn thương sọ não bắt đầu trong giai đoạn điều trị cấp tính. Khi tình trạng của bệnh nhân được cải thiện, một chương trình phục hồi chức năng rộng rãi hơn thường được bắt đầu. Sự thành công của phục hồi chức năng phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm những yếu tố sau:

• Bản chất và mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não

• Loại và mức độ của bất kỳ khiếm khuyết và khuyết tật nào dẫn đến

• Sức khỏe tổng thể của bệnh nhân

• Hỗ trợ từ gia đình

Điều quan trọng là phải tập trung vào việc tối đa hóa khả năng của bệnh nhân tại nhà và trong cộng đồng. Sự củng cố tích cực giúp phục hồi bằng cách nâng cao lòng tự trọng và thúc đẩy tính độc lập.

Mục tiêu của phục hồi chức năng chấn thương não là giúp bệnh nhân trở lại chức năng và mức độ độc lập cao nhất có thể, đồng thời cải thiện chất lượng tổng thể của cuộc sống về thể chất, tình cảm và xã hội.

Các lĩnh vực được bảo hiểm trong chương trình phục hồi chấn thương não có thể bao gồm:

• Kỹ năng tự chăm sóc bản thân, bao gồm các hoạt động sinh hoạt hàng ngày (ADLs): cho ăn, chải chuốt, tắm rửa, mặc quần áo, đi vệ sinh và hoạt động tình dục
• Chăm sóc thể chất: nhu cầu dinh dưỡng, thuốc và chăm sóc da
• Kỹ năng di chuyển: đi bộ, chuyển tuyến và xe lăn tự hành
• Kĩ năng giao tiếp: lời nói, chữ viết và các phương pháp giao tiếp thay thế
• Kỹ năng nhận thức: lời nói, chữ viết và các phương pháp giao tiếp thay thế
• Kỹ năng xã hội hóa: tương tác với những người khác ở nhà và trong cộng đồng
• Đào tạo nghề: kỹ năng liên quan đến công việc
• Kiểm soát cơn đau: thuốc và các phương pháp thay thế để kiểm soát cơn đau
• Kiểm tra và tư vấn tâm lý: xác định vấn đề và giải pháp với các vấn đề về tư duy, hành vi và cảm xúc
• Hỗ trợ từ gia đình: hỗ trợ thích nghi với thay đổi lối sống, lo lắng về tài chính và lập kế hoạch xả thải
• Giáo dục: giáo dục và đào tạo cho bệnh nhân và gia đình về chấn thương não, các vấn đề an toàn, nhu cầu chăm sóc tại nhà và các kỹ thuật thích ứng

Nhóm phục hồi chấn thương não

Nhóm phục hồi chức năng chấn thương não xoay quanh bệnh nhân và gia đình và giúp đặt ra các mục tiêu điều trị ngắn hạn và dài hạn để phục hồi. Nhiều chuyên gia lành nghề là một phần của nhóm phục hồi chức năng chấn thương não, bao gồm bất kỳ hoặc tất cả những người sau:

• Nhà thần kinh học / giải phẫu thần kinh

• Bác sĩ nhi khoa

• Bác sĩ nội trú và chuyên gia

• Y tá phục hồi chức năng

• Nhân viên xã hội

• Nhà trị liệu vật lý

• Nhà trị liệu nghề nghiệp

• Nhà nghiên cứu về ngôn ngữ / ngôn ngữ

• Nhà tâm lý học / nhà tâm lý học thần kinh / bác sĩ tâm thần

• Nhà trị liệu giải trí

• Nhà thính học

• Chuyên gia dinh dưỡng

• Cố vấn hướng nghiệp

• Nhà chỉnh hình

• Người quản lý hồ sơ

• Bác sĩ chuyên khoa hô hấp

• Tuyên úy

Các loại chương trình phục hồi chức năng chấn thương não

Có nhiều chương trình điều trị chấn thương não, bao gồm:

• Các chương trình phục hồi chức năng cấp tính

• Các chương trình phục hồi bán cấp tính

• Các chương trình phục hồi dài hạn

• Các chương trình sống chuyển tiếp

• Các chương trình quản lý hành vi

• Các chương trình điều trị ban ngày

• Chương trình sống độc lập