NộI Dung
- Đánh giá cơ sở
- Điều trị nhằm vào Tình trạng Y tế Cơ bản
- Các phương pháp điều trị thường hữu ích cho bất kỳ ai bị tăng huyết áp phổi
- Liệu pháp nâng cao
- Tóm lược
Đánh giá cơ sở
Bước đầu tiên trong điều trị tăng áp động mạch phổi là đánh giá mức độ nghiêm trọng cơ bản của tình trạng bệnh. Thử nghiệm này giúp bác sĩ quyết định mức độ tích cực đối với việc điều trị và cung cấp một cách để đánh giá phản ứng với liệu pháp.
Điều này thường được thực hiện bằng cách thực hiện siêu âm tim, sẽ cung cấp ước tính áp lực động mạch phổi và kiểm tra bài tập để đo khả năng chức năng cơ bản.
Điều trị nhằm vào Tình trạng Y tế Cơ bản
Thông thường, điều trị tích cực nguyên nhân cơ bản của tăng áp phổi là khía cạnh quan trọng nhất của liệu pháp. Vì có nhiều rối loạn y tế có thể tạo ra tăng áp phổi, liệu pháp này có thể có nhiều dạng khác nhau.
Ví dụ, nếu tăng huyết áp động mạch phổi do thuyên tắc phổi mãn tính, nên cho thuốc kháng đông (thuốc làm loãng máu). Nếu nguyên nhân là do bệnh sarcoid, nên ngừng sử dụng thuốc kháng đông và nên cân nhắc điều trị nhằm vào bệnh sarcoidosis (như dùng prostacyclin tiêm tĩnh mạch).
Các phương pháp điều trị thường hữu ích cho bất kỳ ai bị tăng huyết áp phổi
Ngoài liệu pháp nhằm đặc biệt điều trị nguyên nhân cơ bản, có những phương pháp điều trị thường hữu ích ở những ai bị tăng áp động mạch phổi.
Bao gồm các:
- Thuốc lợi tiểu chẳng hạn như Lasix hoặc Bumex thường được sử dụng để điều trị giữ nước thường xảy ra với tăng áp động mạch phổi. Trong khi thuốc lợi tiểu có thể cải thiện khó thở và phù nề (sưng tấy), chúng phải được sử dụng cẩn thận vì loại bỏ quá nhiều chất lỏng ở bệnh nhân tăng áp phổi có thể làm nặng thêm chức năng tim.
- Liệu pháp oxy điều quan trọng ở những ai bị tăng áp động mạch phổi có tình trạng thiếu oxy (giảm nồng độ oxy trong máu). Khi bị thiếu oxy, cung cấp oxy thường có thể trực tiếp làm giảm áp lực động mạch phổi. Bệnh nhân tăng áp động mạch phổi do bệnh phổi hoặc bệnh tim đặc biệt có khả năng bị thiếu oxy máu, nhưng bất kỳ ai bị tăng áp động mạch phổi đều nên kiểm tra nồng độ oxy trong máu.
- Thuốc chống đông máu chẳng hạn như Coumadin thường được sử dụng cho bệnh nhân tăng áp động mạch phổi. Điều này là do bản thân tăng áp động mạch phổi có thể dẫn đến lưu lượng máu chậm chạp qua hệ tuần hoàn phổi, có thể dẫn đến đông máu trong các mạch máu trong phổi. Đọc về các loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa cục máu đông.
- Digoxin có thể cải thiện chức năng tim ở một số bệnh nhân tăng áp động mạch phổi.
- Tập thể dục đã được chứng minh là cải thiện đáng kể khả năng chức năng của những người bị tăng áp động mạch phổi.
- Tiêm phòng đối với bệnh cúm và viêm phổi do phế cầu khuẩn, cũng như các loại vắc xin phù hợp với lứa tuổi khác, rất quan trọng để ngăn ngừa các bệnh truyền nhiễm có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tăng áp động mạch phổi.
Liệu pháp nâng cao
"Liệu pháp tiên tiến" cho tăng áp động mạch phổi là nhằm vào chính tăng áp động mạch phổi, chứ không phải là nguyên nhân cơ bản. Liệu pháp này thường bao gồm việc sử dụng thuốc giãn mạch để cố gắng làm giãn tuần hoàn phổi và giảm áp lực động mạch phổi.
Liệu pháp nâng cao được gọi là "nâng cao" không phải vì nó hiệu quả hơn những liệu pháp tổng quát hơn, mà vì nó phức tạp, tương đối rủi ro, rất tốn kém và thường bất tiện (ví dụ, nó có thể yêu cầu liệu pháp tiêm tĩnh mạch). Liệu pháp nâng cao chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ có chuyên môn về điều trị tăng áp phổi.
Liệu pháp nâng cao được xem xét ở những bệnh nhân bị tăng áp động mạch phổi nặng chưa đáp ứng đầy đủ với điều trị nhằm vào nguyên nhân cơ bản, hoặc đặc biệt là nếu không xác định được nguyên nhân cơ bản (nghĩa là ở những người bị tăng áp phổi nguyên phát).
Liệu pháp nâng cao thường hoàn toàn không được sử dụng ở những người bị tăng áp động mạch phổi do bệnh tim tiềm ẩn (trong đó liệu pháp tiên tiến được chứng minh là có nhiều khả năng gây hại hơn) hoặc bệnh phổi (thiếu dữ liệu cho thấy lợi ích) .
Trước khi thực hiện liệu pháp nâng cao, một nghiên cứu đặt ống thông tim chuyên biệt được thực hiện để đánh giá "tính giãn mạch" của tuần hoàn phổi. Trong quá trình thử nghiệm này, thuốc được đưa ra để đánh giá xem các mạch máu phổi có khả năng giãn ra hay không. Nếu vậy, một số loại liệu pháp tiên tiến có nhiều khả năng hiệu quả hơn.
Nhiều loại thuốc đã được phát triển để điều trị tăng áp động mạch phổi, bao gồm:
- Thuốc chẹn kênh canxi như diltiazem và nifedipine
- Prostanoids như Flolan (epoprostenol), Remodulin (treprostinil) và Ventavis (iloprost)
- Thuốc đối kháng thụ thể endothelin như Tracleer (bosentan), Letaris (ambrisentan), và Opsumit (macitentan)
- Chất ức chế PDE5 như Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) và Levitra (vardenafil)
- Guanylate chất kích thích cyclase như Adempas (riociguat)
Danh sách dài các lựa chọn này làm cho quá trình lựa chọn loại thuốc "tốt nhất" hoặc sự kết hợp "tốt nhất" của các loại thuốc trở nên vô cùng phức tạp. Một số yếu tố phải được xem xét khi đưa ra lựa chọn này, bao gồm bệnh lý có từ trước, mức độ nghiêm trọng của tăng áp động mạch phổi, mức độ giãn mạch, liệu một số loại thuốc có được bảo hiểm y tế chi trả hay không và các tác dụng phụ có thể xảy ra. Đây là lý do tại sao các quyết định như vậy nên được thực hiện bởi các bác sĩ là chuyên gia trong điều trị tăng áp động mạch phổi.
Cuối cùng, ghép phổi đã được sử dụng thành công ở một số người bị tăng huyết áp động mạch phổi vô căn. Đây rõ ràng là một đề xuất quyết liệt và đầy rủi ro, và chỉ được thực hiện ở những bệnh nhân đáp ứng các tiêu chí nghiêm ngặt được thiết kế để tối ưu hóa tỷ lệ sống sót. Các bác sĩ cho biết:
Tóm lược
Điều trị tối ưu cho tăng áp động mạch phổi có thể khó khăn và phức tạp. Bệnh nhân tăng áp động mạch phổi tốt nhất nên hợp tác chặt chẽ với bác sĩ của họ, đóng vai trò tích cực trong việc quyết định liệu pháp, quan sát và báo cáo cẩn thận về tình trạng các triệu chứng và khả năng chức năng của họ, và tuân thủ rất chặt chẽ phác đồ điều trị đã thống nhất.