NộI Dung
Toxoplasmosis (còn được gọi là "toxo") trong một bệnh truyền nhiễm do một loại ký sinh trùng đơn bào gây ra Toxoplasma gondii. Trong phần lớn các trường hợp, nhiễm trùng toxo sẽ nhẹ và tự khỏi mà không cần điều trị. Nếu cần điều trị, thường sẽ bao gồm một hoặc nhiều loại thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống sốt rét có thể làm sạch nhiễm trùng.Tuy nhiên, ở những bệnh nhân bị nhiễm toxoplasma cấp tính đang mang thai hoặc bị suy giảm miễn dịch, điều trị kháng sinh đôi khi được đề nghị để tránh các biến chứng nghiêm trọng của nhiễm trùng.
Điều này đặc biệt đúng trong những trường hợp nhiễm HIV giai đoạn nặng.
Điều trị cấp tính
Ở những người có hệ thống miễn dịch bình thường, hầu hết T. gondii Các bệnh nhiễm trùng sẽ không có triệu chứng gì. Những bệnh này thường nhẹ và dễ bị nhầm với bệnh cúm, ngay cả khi đi khám bác sĩ. Nếu có cơ hội được chẩn đoán nhiễm độc tố, bác sĩ thường khuyên bạn nên nghỉ ngơi tại giường và có thể dùng thuốc giảm đau không kê đơn (OTC) như Tylenol (acetaminophen) hoặc Advil (ibuprofen).
Điều trị chủ yếu được khuyến nghị cho những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương, những người không có khả năng phòng vệ miễn dịch để chống lại nhiễm trùng.Những người này chủ yếu bao gồm những người bị nhiễm HIV giai đoạn nặng nhưng cũng có thể liên quan đến những người nhận cấy ghép nội tạng và những người đang hóa trị ung thư (cả hai đều thường dùng thuốc ức chế miễn dịch).
Các liệu pháp được đề xuất
Để điều trị nhiễm trùng cấp tính (đang hoạt động), các bác sĩ sẽ kê toa thuốc kháng sinh và các loại thuốc khác có thể làm sạch nhiễm trùng và ngăn bệnh tiến triển. Các loại thuốc thường được kê toa bao gồm:
- Pyrimethamine, một loại thuốc chống sốt rét được coi là tác nhân hiệu quả nhất trong điều trị nhiễm trùng toxo cấp tính
- Sulfadiazine, một loại thuốc kháng sinh được sử dụng kết hợp với pyrimethamine
- Clindamycin, một loại kháng sinh thay thế được sử dụng cùng với pyrimethamine
- Minocycline, một loại kháng sinh chỉ được sử dụng khi một người đề kháng với cả sulfadiazine và clindamycin
- Axit Folinic được sử dụng như một chất bổ sung để giảm nguy cơ giảm tiểu cầu (tiểu cầu thấp)
Quá trình điều trị thường kéo dài trong sáu tuần và thường bao gồm pyrimethamine kết hợp với ít nhất một loại kháng sinh khác.
Để ngăn ngừa tái phát, thuốc kháng sinh trimethoprim và sulfamethoxazole (TMP-SMX) sẽ được dùng một lần mỗi ngày trong bốn tuần.
Đang mang thai
Sự truyền tải của T. gondii từ mẹ sang con hiếm khi xảy ra trừ khi người mẹ bị suy giảm miễn dịch nghiêm trọng. Trong số những người mẹ này, điều trị thường được chỉ định để ngăn ngừa nhiễm trùng thai nhi.
Các nhà khoa học vẫn chưa chắc chắn về những bà mẹ có chức năng miễn dịch bình thường.
Ngay cả khi đã xảy ra nhiễm trùng toxo, vẫn còn nhiều tranh cãi về mức độ hiệu quả của thuốc kháng sinh trong việc ngăn ngừa lây truyền, đặc biệt là vì có thể khó chẩn đoán nhiễm toxoplasma trong thai kỳ.
Vì vậy, nên tìm kiếm sự chăm sóc chuyên khoa nếu bạn đang mang thai và có nhiều nguy cơ mắc bệnh toxoplasma. Điều trị thường được quy định như sau:
- Nếu nhiễm trùng cấp tính xảy ra trong tam cá nguyệt đầu tiên, spiramycin sẽ được kê đơn từ khi được chẩn đoán đến khi sinh.
- Sau tam cá nguyệt đầu tiên (hoặc nếu nhiễm trùng bào thai đã được xác nhận), pyrimethamine, sulfadiazine, và axit folinic sẽ được sử dụng từ khi chẩn đoán đến khi sinh.
Khuyến nghị cho trẻ em
Điều trị được khuyến nghị đặc biệt cho trẻ sơ sinh có mẹ được chẩn đoán T. gondii trong khi mang thai. Điều này đúng cho dù người mẹ có triệu chứng hay không hoặc đã được điều trị dự phòng. Thời gian điều trị (pyrimethamine, sulfadiazine, và axit folinic) có thể khác nhau nhưng có thể kéo dài đến 12 tháng.
Nếu trẻ sơ sinh hoặc trẻ em được chẩn đoán mắc bệnh toxoplasma và HIV, TMP-SMX sẽ được kê đơn cùng với liệu pháp điều trị HIV. TMP-SMX sẽ được sử dụng để ngăn ngừa viêm não do toxoplasma (một trong những biến chứng nghiêm trọng của bệnh toxoplasmosis bẩm sinh) và tiếp tục cho đến khi thuốc điều trị HIV có thể bình thường hóa hệ thống miễn dịch của em bé.
Trong trường hợp viêm não do nhiễm độc tố, corticosteroid sẽ được kê đơn để giảm viêm não. Thuốc chống co giật cũng có thể được sử dụng để ngăn chặn cơn động kinh.
Ở những người nhiễm HIV
Bệnh Toxoplasmosis ở những người nhiễm HIV có thể gây ra các bệnh nghiêm trọng và có khả năng đe dọa đến tính mạng, ảnh hưởng đến não, mắt và phổi. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh sẽ do sự tái phát của một lần nhiễm trùng trước đây chứ không phải là một bệnh mới.
Nếu không có các biện pháp bảo vệ miễn dịch để kiểm soát nhiễm trùng, một người có thể nhanh chóng chống chọi với bệnh tật mà không được điều trị thích hợp, bao gồm điều trị bệnh toxoplasma và cải thiện tình trạng suy giảm miễn dịch, ngoài việc chăm sóc hỗ trợ.
Điều trị kháng retrovirus
Toxoplasmosis ở những người nhiễm HIV được coi là bệnh cơ hội vì nó chỉ có thể gây bệnh khi hệ thống miễn dịch quá yếu để ngăn chặn nó.
Để đạt được điều này, cách duy nhất để phục hồi sau bệnh toxoplasma là khôi phục hệ thống miễn dịch của cơ thể. Thuốc kháng vi-rút thực hiện điều này bằng cách can thiệp vào khả năng tái tạo của HIV. Mặc dù không thể chữa khỏi bệnh, nhưng chúng giữ cho quần thể vi rút ở mức thấp nhất có thể để nó không còn có thể lây nhiễm và giết chết các tế bào miễn dịch có nhiệm vụ bảo vệ chúng ta.
Thường được kê đơn kết hợp ba loại thuốc, liệu pháp kháng vi rút có thể phục hồi chức năng miễn dịch ngay cả ở những người bị bệnh nặng, thường trong khoảng thời gian vài tháng.
Việc điều trị sẽ được tiếp tục suốt đời và bao gồm việc thăm khám bác sĩ thường xuyên để theo dõi tình trạng miễn dịch của bạn và kiểm tra các tác dụng phụ có thể xảy ra.
Liệu pháp kháng sinh
Xử lý một kích hoạt lại T. gondii nhiễm trùng tương tự như nhiễm trùng cấp tính và có thể bao gồm:
- Pyrimethamine, sulfadiazine và axit folinic
- Pyrimethamine, clindamycin và axit folinic
- Atovaquone (một chất chống nấm mạnh) được sử dụng kết hợp với pyrimethamine và axit folinic
- Azithromycin (một loại kháng sinh phổ biến khác), pyrimethamine và axit folinic
- Atovaquone và sulfadiazine
Khi đã hết nhiễm trùng, TMP-SMX sẽ được kê đơn để ngăn ngừa tái phát và tiếp tục cho đến khi thuốc kháng vi rút có thể phục hồi chức năng miễn dịch.
Điều trị các biến chứng của bệnh
Ba biến chứng thường gặp của bệnh toxoplasmosis ở người nhiễm HIV là bệnh toxoplasmosis ở mắt (ảnh hưởng đến mắt), bệnh toxoplasmosis ở hệ thần kinh trung ương (ảnh hưởng đến não và hệ thần kinh) và bệnh toxoplasmosis ở phổi. Việc điều trị từng biến chứng sẽ tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và sức khỏe tình trạng của cá nhân bị ảnh hưởng.
Các lựa chọn điều trị cho bệnh toxoplasmosis ở mắt có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân để giúp giảm viêm
- Tiêm corticosteroid và clindamycin vào mắt
- Phẫu thuật cấy viên clindamycin vào mắt
Các lựa chọn điều trị cho Bệnh toxoplasmosis thần kinh trung ương có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân để giảm viêm não và hệ thần kinh trung ương (CNS)
- Thuốc chống co giật để điều trị co giật
Các lựa chọn điều trị cho bệnh toxoplasma phổi có thể bao gồm:
- Corticosteroid toàn thân để giảm viêm
- TMX-SMP để điều trị tình trạng nhiễm trùng phổi đang hoạt động
Các liệu pháp dự phòng
Nếu bạn bị nhiễm HIV, thuốc dự phòng (phòng ngừa) có thể được kê đơn nếu hệ thống miễn dịch của bạn bị tổn hại.
Điều này có thể được xác định bằng số lượng CD4 đo số lượng tế bào T CD4 phòng thủ trong máu của bạn. Ở một người khỏe mạnh, số lượng CD4 sẽ từ 800 đến 1.500. Ở những người có hệ thống miễn dịch bị tổn thương, con số đó sẽ giảm xuống dưới 200.
Để ngăn ngừa bệnh toxoplasmosis, TMP-SMX sẽ được kê đơn với liều lượng hàng ngày khi số lượng CD4 của bạn tiếp cận "vùng nguy hiểm" là 100. Cùng với thuốc kháng vi-rút, bạn sẽ tiếp tục dùng TMP-SMX cho đến khi số lượng CD4 của bạn cao hơn 200 và có thể ở lại đó. Sau đó, bạn có thể ngừng thuốc kháng sinh và tiếp tục dùng thuốc điều trị HIV.
Công cụ để Phòng ngừa
Nếu bạn đang mang thai hoặc có hệ miễn dịch bị tổn hại, bạn cần thực hiện các bước để tránh tiếp xúc với T. gondii trong cuộc sống hàng ngày của bạn. Những biện pháp bảo vệ này có thể bảo vệ bạn khỏi bệnh toxoplasma tốt hơn nhiều so với tất cả các phương pháp điều trị trên thế giới.
Một số biện pháp phòng ngừa hiệu quả nhất bao gồm:
- Mang một đôi găng tay dùng một lần khi dọn hộp vệ sinh cho mèo hoặc tốt hơn là nhờ người khác làm việc đó
- Đeo găng tay khi bạn làm vườn ngoài trời
- Nấu kỹ thịt, gia cầm và cá của bạn
- Gọt và rửa bất kỳ loại rau hoặc trái cây nào mua từ vườn hoặc chợ nông sản
- Làm sạch thớt, dao hoặc bề mặt thịt sống có thể đã tiếp xúc với
- Tránh nước không tinh khiết dưới bất kỳ hình thức nào
- Giữ mèo trong nhà
- Chỉ cho mèo ăn thức ăn đóng hộp hoặc khô và tránh thịt sống hoặc nấu chưa chín
- Che hộp cát của con bạn
- Rửa tay thật sạch bằng nước nóng và xà phòng sau khi làm vườn, chơi với mèo, chuẩn bị thức ăn hoặc dọn dẹp hộp cát
- Dạy con bạn kỹ năng rửa tay đúng cách