NộI Dung
- Lý do cấy ghép tủy xương
- Các loại cấy ghép tủy xương
- Người nhận và nhà tài trợ
- Trước khi cấy ghép
- Quy trình cấy ghép
- Sau khi cấy ghép
- Hỗ trợ và Đối phó
Lý do cấy ghép tủy xương
Tủy xương được tìm thấy trong các xương lớn hơn trong cơ thể, chẳng hạn như xương chậu. Đây là nơi sản xuất tế bào gốc hay còn gọi là tế bào gốc tạo máu. Đây là những tế bào đa năng, có nghĩa là chúng là những tế bào tiền thân có thể tiến hóa thành các loại tế bào máu khác nhau, chẳng hạn như tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu. Nếu có vấn đề gì đó xảy ra với tủy xương, hoặc việc sản xuất tế bào máu bị giảm, một người có thể bị ốm nặng hoặc chết.
Cấy ghép tủy xương thường được thực hiện ở những bệnh nhân:
- Các bệnh ung thư như bệnh bạch cầu, ung thư hạch và đa u tủy, trong đó tủy xương tạo ra các tế bào máu bất thường
- Các bệnh về tủy xương như thiếu máu bất sản, trong đó tủy xương ngừng sản xuất các tế bào máu cần thiết cho cơ thể
Ngoài ra, cấy ghép tủy xương đang được đánh giá về nhiều rối loạn, từ các khối u đặc đến các rối loạn không ác tính khác của tủy xương, cũng như đối với bệnh đa xơ cứng và bệnh hồng cầu hình liềm.
Ai Không phải là Ứng viên Tốt?
Bạn có thể bị từ chối cấy ghép tủy xương trong những trường hợp sau:
- Bạn bị nhiễm trùng không kiểm soát được.
- Bạn bị bệnh tim, mạch, thận, gan hoặc phổi nặng.
- Bạn bị rối loạn tâm thần vô hiệu.
- Bạn trên 75 tuổi.
Tổng cộng có 21.696 ca cấy ghép tế bào tạo máu được thực hiện ở Hoa Kỳ trong năm 2016. Trong số này, 4.847 (22%) là ca cấy ghép không liên quan. 1/5 trong số này (20%) sử dụng tủy xương làm nguồn.
Mối liên hệ giữa tủy xương và ung thưCác loại cấy ghép tủy xương
Có hai loại cấy ghép tủy xương chính: tự thân và đồng gen. Bác sĩ sẽ đề nghị phương pháp này hoặc phương pháp khác dựa trên loại bệnh mà bạn mắc phải, cũng như sức khỏe của tủy xương, độ tuổi và sức khỏe tổng thể của bạn. Ví dụ, nếu bạn bị ung thư hoặc một bệnh khác (chẳng hạn như bệnh thiếu máu bất sản) trong tủy xương, việc sử dụng tế bào gốc của chính bạn không được khuyến khích.
Cấy ghép tủy xương tự thân
Tiền tố Hy Lạp Tự động- có nghĩa là "tự." Trong một ca cấy ghép tự thân, người cho là người cũng sẽ được cấy ghép. Thủ tục này, còn được gọi là cấy ghép cứu, bao gồm việc loại bỏ các tế bào gốc từ tủy xương của bạn và đông lạnh chúng. Sau đó, bạn được hóa trị liều cao, tiếp theo là truyền tế bào gốc đông lạnh đã rã đông.
Loại cấy ghép này có thể được sử dụng để điều trị bệnh bạch cầu, u lympho hoặc đa u tủy.
Cấy ghép tủy xương dị sinh
Tiền tố Hy Lạp allo- nghĩa là "khác" hoặc "khác". Trong cấy ghép tủy xương dị sinh, người hiến tặng là một người khác có loại mô di truyền tương tự với người cần cấy ghép.
Cấy ghép tủy xương đơn bội
Với kiểu cấy ghép dị sinh này, các tế bào tạo máu khỏe mạnh từ một người hiến tặng cùng một nửa sẽ thay thế những tế bào không khỏe mạnh. Người hiến tặng trùng khớp chính xác như âm thanh của nó: một người phù hợp với chính xác một nửa đặc điểm mô của bạn.
Cấy ghép tủy xương không tạo tủy
Trong cấy ghép tủy xương không tạo tủy, hay còn gọi là ghép tủy xương nhỏ, liều hóa trị liệu thấp hơn được đưa ra không xóa sạch hoàn toàn hoặc "cắt bỏ" tủy xương như trong cấy ghép tủy xương điển hình. Phương pháp này có thể được sử dụng cho những người lớn tuổi hơn hoặc có thể không chịu được quy trình truyền thống.
Trong trường hợp này, cấy ghép hoạt động khác nhau để điều trị bệnh. Thay vì thay thế tủy xương, tủy được hiến tặng có thể tấn công các tế bào ung thư còn sót lại trong cơ thể trong một quá trình được gọi là ghép so với ác tính.
Cấy ghép tế bào gốc khác
Ghép tủy xương là một trong ba loại cấy ghép tế bào gốc. Trong một ca cấy ghép được gọi là cấy ghép tế bào máu tuần hoàn ngoại vi (PBSC), một quá trình được gọi là ngưng kết được sử dụng để loại bỏ tế bào gốc khỏi máu, thay vì tủy xương. Tế bào gốc cũng có thể được lấy từ ngân hàng máu cuống rốn, nơi lưu trữ máu từ dây rốn của em bé ngay sau khi sinh.
Người nhận và nhà tài trợ
Các loại mô có tính chất di truyền, tương tự như màu tóc hoặc màu mắt, vì vậy nhiều khả năng bạn sẽ tìm được người hiến tặng phù hợp trong một thành viên trong gia đình, đặc biệt là anh chị em.
Anh, chị, em ruột là những nhà tài trợ thích hợp 25% thời gian.
Những người hiến tặng một nửa phù hợp thường bao gồm mẹ, cha hoặc con của một người. Cha mẹ luôn là một nửa xứng đôi cho con cái. Anh, chị, em ruột có 50% khả năng là hiệp một của nhau.
Hầu hết những người trong độ tuổi từ 18 đến 60 có sức khỏe tốt đều có thể trở thành người hiến tặng. Nếu ai đó muốn được coi là người hiến tặng, họ sẽ phải lấy mẫu máu và điền vào mẫu đơn. Trang web của Chương trình Người hiến tủy Quốc gia cung cấp thông tin hữu ích để bắt đầu quá trình này.
Nhiều người nhận được tủy xương từ các thành viên trong gia đình và do đó, không cần phải cân nhắc cùng với những người khác đang tìm kiếm sự hiến tặng của người không liên quan.
Nếu một thành viên trong gia đình không phù hợp với người nhận hoặc không có ứng cử viên hiến tặng nào liên quan, thì cơ sở dữ liệu đăng ký chương trình người hiến tủy quốc gia có thể được tìm kiếm một cá nhân không liên quan có loại mô phù hợp.
Nhiều khả năng người hiến tặng đến từ cùng chủng tộc hoặc dân tộc với người nhận sẽ có cùng đặc điểm mô. Hiện tại, người da trắng thường hiến tủy hơn, do đó, bản thân là người da trắng khiến bạn có nhiều khả năng tìm thấy một người phù hợp hơn.
Những người ít có khả năng tìm thấy sự kết hợp gần tủy xương sẽ gặp nhiều may mắn hơn khi tìm kiếm một nguồn máu cuống rốn; các tế bào gốc này "linh hoạt" hơn, như nó vốn có, khi kết hợp với người nhận.
Nhóm cấy ghép của bạn sẽ cập nhật cho bạn về cách mọi thứ đang diễn ra với trận đấu cụ thể của bạn và có thể là thời gian chờ đợi.
Tìm người hiến tủy xươngTrước khi cấy ghép
Sau khi công ty bảo hiểm cho phép bạn cấy ghép, bạn sẽ cần phải thực hiện một số xét nghiệm trước khi tiến hành cấy ghép thực sự. Bao gồm các:
- Xét nghiệm máu
- Xét nghiệm nước tiểu
- Điện tâm đồ (EKG), đo nhịp tim và chức năng.
- Siêu âm tim, siêu âm tim
- X-quang ngực
- Kiểm tra chức năng phổi (PFT), bao gồm hít vào và thở ra vào máy để đo chức năng phổi
- Chụp cắt lớp vi tính (CT scan)
- Chụp cộng hưởng từ (MRI)
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron (quét PET)
- Sinh thiết tủy xương - một thủ tục ngoại trú để lấy mẫu xét nghiệm chức năng tủy xương
Bạn cũng sẽ gặp một nhân viên xã hội, cùng với (những) người chăm sóc của bạn, để thảo luận về các khía cạnh cảm xúc và thực tế của việc cấy ghép, chẳng hạn như bạn sẽ ở trong bệnh viện bao lâu và ai sẽ chăm sóc bạn khi bạn về nhà.
Cuối cùng, bạn sẽ được cấy một đường nhân trung. Đây là một ống nhỏ được đưa vào tĩnh mạch lớn ở ngực hoặc cổ, ngay phía trên tim. Nó giúp các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sử dụng thuốc, lấy mẫu máu và thực hiện truyền máu dễ dàng hơn. Nó cũng sẽ giảm số lần chọc kim mà bạn cần.
Khi bạn đã nhận được xét nghiệm trước khi cấy ghép và được chèn đường truyền trung tâm, bạn sẽ có một chế độ được gọi là chế độ "chuẩn bị" hoặc "điều hòa" để chuẩn bị cho cơ thể của bạn tự cấy ghép. Bạn sẽ được hóa trị liều cao và / hoặc xạ trị để tiêu diệt bất kỳ tế bào ung thư nào trên khắp cơ thể và nhường chỗ cho các tế bào mới. Chế độ này có thể mất từ hai đến tám ngày và sẽ phá hủy có chủ đích hệ thống miễn dịch của bạn để nó không thể tấn công các tế bào được hiến tặng sau khi cấy ghép.
Các tác dụng phụ trong thời gian này cũng giống như với bất kỳ phương pháp điều trị hóa trị hoặc xạ trị nào và có thể bao gồm buồn nôn, nôn, số lượng tế bào trắng thấp, lở miệng và rụng tóc.
Tác dụng phụ Chemo thường gặpQuy trình quyên góp
Trong thu hoạch tủy xương, tế bào gốc được thu thập trực tiếp từ tủy xương. Người hiến tặng sẽ vào phòng phẫu thuật và trong khi ngủ dưới gây mê, một cây kim được đưa vào hông hoặc xương ức để lấy tủy xương.
Theo Chương trình hiến tặng tủy quốc gia, các tác dụng phụ thường gặp của việc hiến tủy có thể xảy ra trong vòng hai ngày (theo thứ tự có thể xảy ra) bao gồm đau lưng hoặc hông, mệt mỏi, đau họng, đau cơ, mất ngủ, nhức đầu, chóng mặt, chán ăn, và buồn nôn.
Thời gian trung bình để phục hồi hoàn toàn cho việc hiến tủy là 20 ngày.
Tác dụng phụ và rủi ro của việc hiến tủy xươngQuy trình cấy ghép
Khi tủy xương gốc của một người bị phá hủy, các tế bào gốc mới sẽ được tiêm vào tĩnh mạch, tương tự như truyền máu. Nếu tế bào của bạn bị đông cứng, y tá sẽ rã đông chúng trong một bồn nước nóng đặt cạnh giường bạn. Các tế bào được bảo quản bằng một chất hóa học gọi là dimethylsulfoxide (DMSO) bảo vệ các tế bào trong quá trình đông lạnh và rã đông. Chất bảo quản này sẽ khiến căn phòng của bạn có mùi trong một hoặc hai ngày.
Khi đã sẵn sàng, các tế bào được truyền qua đường trung tâm vào máu của bạn. Sau đó, chúng tìm đường đến xương và bắt đầu phát triển và tạo ra nhiều tế bào hơn, một quá trình được gọi là quá trình kết dính.
Bạn sẽ được dùng thuốc để ngăn chặn phản ứng có thể xảy ra với chất bảo quản trong tế bào gốc hoặc tủy xương. Những loại thuốc này có thể làm cho bạn buồn ngủ trong khi làm thủ thuật. Các dấu hiệu quan trọng của bạn sẽ được kiểm tra thường xuyên và bạn sẽ được y tá quan sát chặt chẽ. Bạn cũng có thể có vị khó chịu trong miệng, cảm thấy nhột trong cổ họng hoặc ho khi truyền dịch.
Sau khi cấy ghép, công thức máu của bạn sẽ được theo dõi hàng ngày. Bạn sẽ được thông báo về kết quả của mình, và sẽ được truyền máu và tiểu cầu khi cần thiết.
Các biến chứng
Thời điểm quan trọng nhất thường là khi tủy xương bị phá hủy, do đó ít tế bào máu còn lại. Tủy xương bị phá hủy dẫn đến giảm đáng kể số lượng tất cả các loại tế bào máu (giảm tiểu cầu).
Nếu không có tế bào bạch cầu, có nguy cơ nhiễm trùng nghiêm trọng, vì vậy bạn sẽ bị cách ly và nhân viên bệnh viện sẽ sử dụng các biện pháp phòng ngừa nhiễm trùng. Lượng tế bào hồng cầu thấp (thiếu máu) thường phải truyền máu trong khi chờ các tế bào gốc mới bắt đầu phát triển. Lượng tiểu cầu thấp (giảm tiểu cầu) trong máu có thể dẫn đến chảy máu trong.
Một biến chứng phổ biến ảnh hưởng đến bệnh nhân nhận tủy xương hiến tặng là bệnh ghép so với vật chủ (GvHD). Điều này xảy ra khi các tế bào bạch cầu (tế bào T) trong các tế bào được hiến tặng tấn công các mô ở người nhận; điều này có thể đe dọa tính mạng. Để ngăn chặn điều này, bạn sẽ được dùng thuốc ức chế miễn dịch trong một khoảng thời gian không xác định.
Có khả năng hóa trị liều cao, cũng như một số loại thuốc khác cần thiết trong quá trình cấy ghép, có thể gây giảm khả năng hoạt động của phổi, tim, thận hoặc gan. Những độc tính đối với cơ quan này thường nhẹ, tạm thời và có thể hồi phục.
Tuy nhiên, vô sinh là một biến chứng tiềm ẩn của hóa trị liều cao, mặc dù hầu hết bệnh nhân sau khi cấy ghép sẽ bị vô sinh, nhưng những người không muốn mang thai không nên cho rằng họ không thể. Cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa thông thường để tránh mang thai ngoài ý muốn.
Sau khi cấy ghép
Thời gian để tủy xương của bạn hấp thụ và bắt đầu hoạt động để tạo ra các tế bào trắng, hồng cầu và tiểu cầu mới khác nhau tùy thuộc vào loại cấy ghép bạn nhận được. Điều đó nói rằng, thường mất 2-3 tuần để số lượng bạch cầu của bạn đủ cao để xuất viện sau khi cấy ghép tủy xương.
Bạn có nguy cơ cao bị nhiễm trùng vào thời điểm này, vì vậy bạn sẽ cần phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa như:
- Dùng thuốc kháng sinh, thuốc kháng vi-rút và thuốc chống nấm, cũng như các yếu tố kích thích tế bào bạch cầu hạt (G-CSF) theo chỉ định của bác sĩ
- Tránh tương tác với người khác
- Thực hành vệ sinh đúng cách
- Tránh các loại cây và hoa có thể chứa vi khuẩn
- Tránh một số loại thực phẩm
Số lượng bạch cầu của bạn có thể ở mức bình thường khi bạn xuất viện, nhưng hệ thống miễn dịch của bạn có thể không hoạt động bình thường trong một năm. Dưới đây là một số hướng dẫn để giúp bạn không bị nhiễm trùng:
- Đảm bảo rửa tay sau khi chạm vào động vật, trước và sau bữa ăn, trước khi chế biến thức ăn, sau khi đi vệ sinh và trước khi dùng thuốc. (Nếu bạn phải thay tã cho em bé, hãy đeo găng tay dùng một lần và rửa tay ngay sau đó.)
- Tránh đám đông lớn và những người bị nhiễm trùng hoặc cảm lạnh trong ít nhất một tháng.
- Tránh bơi lội ở biển, hồ, hồ bơi công cộng, sông, hoặc bồn tắm nước nóng trong ba tháng.
- Nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi nhận bất kỳ chủng ngừa nào.
Bạn cũng nên đo nhiệt độ cùng một lúc một hoặc hai lần một ngày để có thể tăng nhiệt độ, đây có thể là dấu hiệu ban đầu của nhiễm trùng.
Gọi cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn gặp bất kỳ triệu chứng nào sau đây:
- Nhiệt độ lớn hơn 100,5 độ F
- Ho dai dẳng
- Ớn lạnh có hoặc không kèm theo sốt hoặc xảy ra sau khi đường trung tâm của bạn bị đỏ bừng
- Buồn nôn và ói mửa
- Đau dai dẳng
- Tiêu chảy, táo bón hoặc đau khi đi tiêu
- Hụt hơi
- Chỗ đặt ống thông của bạn bị đỏ, sưng, chảy dịch hoặc đau
- Đau, rát hoặc tăng số lần đi tiểu
- Đau trong miệng hoặc cổ họng
- Bất kỳ vết đau hoặc vết thương nào không lành
- Bất kỳ dịch tiết âm đạo bất thường hoặc ngứa
- Tiếp xúc với bệnh thủy đậu
- Vết bầm tím hoặc phát ban đột ngột
- Nhức đầu dai dẳng hoặc đau đầu dữ dội
- Mờ mắt
- Chóng mặt dai dẳng
Tiên lượng
Mục tiêu của việc cấy ghép tủy xương là để chữa bệnh. Có thể chữa khỏi một số bệnh ung thư, chẳng hạn như một số loại bệnh bạch cầu và ung thư hạch, nhưng đối với những bệnh khác, sự thuyên giảm là kết quả tốt nhất. Thuyên giảm đề cập đến thời kỳ không có dấu hiệu hoặc triệu chứng của bệnh ung thư.
Sau khi cấy ghép, bạn sẽ cần đến gặp bác sĩ và làm các xét nghiệm để theo dõi bất kỳ dấu hiệu ung thư hoặc biến chứng nào từ việc cấy ghép. Một số bệnh nhân sẽ tái phát bệnh của họ ngay cả sau khi cấy ghép.
Không có tỷ lệ sống sót tổng thể cho các ca cấy ghép tủy xương, vì tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm tuổi tác, bệnh cụ thể của bạn, độ gần khớp của các tế bào gốc khỏe mạnh và sức khỏe tổng thể của bạn trước khi cấy ghép.
Chương trình hiến tặng tủy quốc gia có một danh mục các trung tâm cấy ghép với dữ liệu về tỷ lệ sống sót sau một năm của mỗi người.
Hỗ trợ và Đối phó
Cấy ghép tủy xương có thể là một trải nghiệm đòi hỏi rất nhiều về thể chất và cảm xúc. Hầu hết các bệnh viện và trung tâm cấy ghép sẽ cung cấp các dịch vụ hỗ trợ cho bạn cũng như những người thân yêu của bạn khi bạn trải qua quá trình này.
Cơ quan đăng ký nhà tài trợ tủy sống quốc gia / Hãy là trung tâm hỗ trợ phù hợp cung cấp các chương trình hỗ trợ cá nhân, đồng đẳng và nhóm, cũng như giới thiệu đến các nguồn hỗ trợ khác.