NộI Dung
Rò phế quản phổi là một đường đi bất thường (một đường xoang) phát triển giữa các đường dẫn khí lớn trong phổi (phế quản) và không gian giữa các màng ngăn phổi (khoang màng phổi). Đây là một biến chứng nghiêm trọng thường do phẫu thuật ung thư phổi gây ra, nhưng cũng có thể phát triển sau hóa trị, xạ trị hoặc nhiễm trùng. Chẩn đoán thường được thực hiện bằng chụp CT ngực. Điều trị bằng cách sửa chữa lỗ rò, có thể được thực hiện qua nội soi, nội soi phế quản hoặc phẫu thuật mở ngực.Các triệu chứng
Rò phế quản không phải lúc nào cũng gây ra triệu chứng và chẩn đoán có thể được thực hiện ở những người không có triệu chứng sau khi nghiên cứu hình ảnh cho thấy một lỗ rò khí dai dẳng. Khi một lối đi như thế này phát triển, không khí được thở vào phổi có thể đi qua lối đi và đi vào khoang màng phổi.
Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể dễ dàng bị loại bỏ vì chúng là các triệu chứng có thể xảy ra sau nhiễm trùng phổi và phẫu thuật, chẳng hạn như ho dai dẳng (tiết ra chất dịch trong suốt đến hồng, có bọt khi một lỗ rò xuất hiện trong vòng 2 tuần sau phẫu thuật và về sau thường có đặc điểm giống như mủ), ho ra máu hoặc khó thở.
Nguyên nhân
Có một số điều kiện có thể gây ra lỗ rò phế quản. Một số trong số này bao gồm:
- Phẫu thuật ung thư phổi: Cắt bỏ phổi (cắt bỏ phổi hoặc một phần phổi) đối với bệnh ung thư phổi cho đến nay là nguyên nhân phổ biến nhất của lỗ rò phế quản. Nó có nhiều khả năng xảy ra với phẫu thuật cắt bỏ phổi (cắt bỏ hoàn toàn phổi) hơn là với các thủ thuật như cắt bỏ thùy (cắt bỏ một thùy phổi) hoặc cắt bỏ hình nêm (cắt bỏ một phần hình nêm của một thùy phổi Trong một nghiên cứu năm 2016, 1,4% số người phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy và 14,3 phần trăm số người phẫu thuật cắt bỏ khí phế quản phát triển lỗ rò phế quản phổi sau khi phẫu thuật. Tình trạng này cũng phổ biến hơn ở những người phẫu thuật phổi bên phải.
- Nhiễm trùng (đặc biệt là một số loại viêm phổi dẫn đến phá vỡ mô gọi là hoại tử phổi).
- Tràn khí màng phổi tự phát dai dẳng: Điều này đề cập đến tình trạng phổi bị xẹp (tràn khí màng phổi) mà không biến mất.
- Hóa trị hoặc xạ trị ung thư phổi: Bất kỳ phương pháp điều trị nào gây tổn thương tế bào và quá trình chữa lành sau đó ở vùng biên giới màng phổi đều có thể dẫn đến hình thành lỗ rò.
- Bệnh lao
Nó phổ biến như thế nào?
Các nghiên cứu xem xét tỷ lệ rò rỉ phế quản đa màng cứng khác nhau, nhưng nó dường như xảy ra trong khoảng từ 1,5 đến 28 phần trăm các ca phẫu thuật liên quan đến cắt bỏ phổi. Như đã đề cập trước đó, nó có nhiều khả năng xảy ra với các cuộc phẫu thuật rộng hơn và có nhiều khả năng xảy ra hơn sau khi cắt bỏ khí quản bên phải, khi cần thở máy trong một thời gian dài sau phẫu thuật và khi được chiếu liều lượng cao trước đó. để phẫu thuật.
Thông thường, một lỗ rò phế quản phổi sẽ được tìm thấy từ một đến hai tuần sau khi phẫu thuật phổi, mặc dù lỗ rò có thể xảy ra thậm chí một tháng sau khi phẫu thuật.
Chẩn đoán
Việc chẩn đoán lỗ rò phế quản thường được thực hiện dựa trên các phát hiện X quang. Chụp CT thường là xét nghiệm được lựa chọn để chẩn đoán tình trạng bệnh và có thể cho thấy không khí hoặc dịch tăng lên (thường là mủ hoặc phù nề) trong khoang màng phổi.
Một lỗ rò phế quản thường được nghi ngờ trên lâm sàng bằng cách ghi nhận một lỗ rò khí dai dẳng. Nói cách khác, những lỗ rò này thường được phát hiện khi không thể cắt bỏ ống ngực sau phẫu thuật phổi do rò rỉ khí dai dẳng. Có thể có sủi bọt liên tục, hoặc thay vào đó, rò rỉ khí có thể chỉ xuất hiện khi hứng hoặc hết thời gian. Với một lỗ rò khí nhỏ, sủi bọt có thể chỉ xuất hiện khi buộc phải thở ra hoặc ho.
Sự đối xử
Có ba bước chính (các thủ tục phẫu thuật riêng biệt) liên quan đến việc điều trị lỗ rò phế quản. Bước đầu tiên là dẫn lưu lượng dịch đã tích tụ trong khoang màng phổi do đường rò.
Sau khi chất lỏng được dẫn lưu, sửa chữa lỗ rò là bước tiếp theo (xem bên dưới).
Bước cuối cùng trong một số trường hợp là loại bỏ khoang màng phổi để chất lỏng không còn tích tụ. Một thủ thuật được gọi là chọc dò màng phổi bao gồm việc đặt một chất hóa học gây kích ứng (talc) giữa các màng màng phổi khiến chúng liền sẹo với nhau, xóa sạch không gian màng phổi.
Thường cần dùng kháng sinh qua đường tĩnh mạch, đặc biệt với những lỗ rò phát triển một tuần hoặc hơn sau khi phẫu thuật.
Sửa chữa lỗ rò
Điều trị có thể được thực hiện bằng phẫu thuật hoặc nội soi qua ống nội soi phế quản (đôi khi đây là phương pháp duy nhất có sẵn nếu bệnh nhân không ổn định) và các nghiên cứu gần đây cho thấy rằng thủ thuật nội soi có thể an toàn và hiệu quả hơn cho hầu hết mọi người. Bất kể thủ thuật nào, việc dẫn lưu dịch trong khoang màng phổi (thông qua nội soi lồng ngực hoặc duy trì ống thông ngực) và kháng sinh đường tĩnh mạch đều quan trọng.
- Phẫu thuật có thể được sử dụng để đóng lỗ rò.
- Nội soi phế quản: Trong thủ thuật này, lỗ rò được tiếp cận và dán keo hoặc chất bịt kín để đóng lối đi. Các hóa chất này (thường là nitrat bạc) gây ra tình trạng viêm trong lỗ rò, dẫn đến sẹo và đóng lại, giúp đóng chặt lối đi bất thường một cách hiệu quả.
Tiên lượng
Lỗ rò phế quản là một biến chứng nặng của phẫu thuật ung thư phổi với tỷ lệ tử vong (tử vong) thay đổi từ 10 đến 27 phần trăm tùy thuộc vào nghiên cứu. Với việc nhận biết kịp thời và điều trị bảo tồn, có khả năng tiên lượng của bệnh rò phế quản sẽ được cải thiện.
Còn được biết là: Rò rỉ khí màng phổi, BPF
Ví dụ: Sam phát triển một lỗ rò phế quản phổi sau khi phẫu thuật cắt bỏ khí quản vì ung thư phổi và cần phải ở lại bệnh viện lâu hơn dự kiến.