NộI Dung
- Sự nhầm lẫn về biện pháp tránh thai
- Tại sao khác, bạn vẫn có thể cần trả tiền để tránh thai?
- Vì vậy, các lợi ích tránh thai của tôi theo Obamacare là gì?
- Một số điều cuối cùng cần ghi nhớ
- Cần giúp đỡ?
Các yêu cầu bảo hiểm Obamacare mới, đặc biệt là các dịch vụ phòng ngừa cho phụ nữ, đã có hiệu lực. Theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, lần đầu tiên, các công ty bảo hiểm sẽ được yêu cầu chi trả các quyền lợi y tế dự phòng bổ sung cho phụ nữ để lấp đầy khoảng trống trong các dịch vụ phòng ngừa hiện tại. Các hướng dẫn mới được áp dụng theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng cho phép phụ nữ nhận được một loạt các dịch vụ phòng ngừa toàn diện mà không phải trả một khoản đồng thanh toán, đồng bảo hiểm hoặc một khoản khấu trừ (còn được gọi là chia sẻ chi phí).
Ngoài ra, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng (với các dịch vụ y tế dự phòng cho phụ nữ) yêu cầu tất cả các gói bảo hiểm y tế thông qua chủ lao động của bạn, thị trường / sàn giao dịch của tiểu bang hoặc do bạn tự mua (ngoại trừ những chương trình được tài trợ bởi các nhà tuyển dụng tôn giáo) phải chi trả mà không có bất kỳ chi phí nào chia sẻ, tất cả các lựa chọn ngừa thai và tư vấn tránh thai được FDA chấp thuận. Điều này có nghĩa là bạn sẽ có thể nhận được nguồn cung cấp biện pháp tránh thai hàng tháng với không có chi phí tự trả, vì toàn bộ chi phí sẽ được bao trả bởi phí bảo hiểm hàng tháng của bạn. Công ty bảo hiểm của bạn sẽ không thể tính thêm các khoản thanh toán cho các dịch vụ này, chẳng hạn như khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ.
Sự nhầm lẫn về biện pháp tránh thai
Tất cả điều này nghe có vẻ tốt, phải không? Nhưng dường như có rất nhiều sự nhầm lẫn đang diễn ra. Ví dụ: hãy xem Becca, người đã gửi cho tôi nhận xét sau qua email:
"Hôm nay tôi đã đi mua NuvaRing của mình và công ty bảo hiểm của tôi vẫn nghĩ rằng họ không phải trả tiền cho nó. Tôi đã nói chuyện điện thoại cả ngày với họ và tôi đoán chúng tôi chỉ hiểu luật theo cách khác."
Vậy ... ai đúng trong kịch bản này? Thật không may, cả hai đều như vậy. Obamacare chỉ yêu cầu các chương trình sức khỏe mới tuân theo yêu cầu đài thọ tránh thai - vì vậy nó chỉ áp dụng cho các chương trình đã được viết hoặc mua sau khi Chương trình Chăm sóc Sức khỏe Giá cả phải chăng được thông qua.
Các chương trình bảo hiểm y tế tồn tại trước Obamacare đã được tổng hợp (nghĩa là họ không cần phải cung cấp cho bạn những quyền lợi tránh thai này). Điều này có nghĩa là chương trình có thể tiếp tục hoạt động như đã có. Nhưng nếu công ty bảo hiểm thực hiện bất kỳ thay đổi quan trọng nào đối với kế hoạch (chẳng hạn như tăng đồng bảo hiểm, đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ, cắt giảm đáng kể quyền lợi hoặc nâng giới hạn chi trả nhất định), kế hoạch sẽ không còn được áp dụng nữa. Vì vậy, tin tốt là những kế hoạch này sẽ không được phổ biến mãi mãi. Hầu hết các kế hoạch đã mất trạng thái này.
Vì vậy, quay trở lại câu hỏi của Becca về việc bảo hiểm của cô ấy không chi trả cho NuvaRing, điều này có thể là do kế hoạch của cô ấy được hoàn thiện và đó là lý do tại sao cô ấy bị từ chối bảo hiểm.
Tại sao khác, bạn vẫn có thể cần trả tiền để tránh thai?
Cũng có vẻ như có một số nhầm lẫn về những gì các biện pháp tránh thai được bảo hiểm. Mặc dù Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng quy định rằng phụ nữ sẽ được tiếp cận với tất cả các biện pháp tránh thai được FDA chấp thuận - tất cả các loại không giống nhau ở tất cả các nhãn hiệu. Theo Obamacare, các chương trình vẫn có sự linh hoạt để kiểm soát chi phí và thúc đẩy việc cung cấp dịch vụ chăm sóc hiệu quả, chẳng hạn như tiếp tục tính phí chia sẻ chi phí (đồng thanh toán, đồng bảo hiểm, khoản khấu trừ) cho các loại thuốc có nhãn hiệu nếu có sẵn phiên bản chung và hiệu quả tương đương và an toàn.
Nhiều công ty bảo hiểm đang giải thích phần luật cho phép họ "sử dụng quản lý y tế hợp lý để giúp kiểm soát chi phí" có nghĩa là họ có thể tính một khoản đồng thanh toán cho một số hình thức kiểm soát sinh sản nhưng không phải những hình thức khác. Đây là lý do tại sao bạn có thể được thông báo rằng bạn cần phải trả một khoản đồng thanh toán để có được NuvaRing, hoặc rằng chỉ những loại thuốc tránh thai thông thường mới được chi trả mà không cần đồng thanh toán.
Vì vậy, các lợi ích tránh thai của tôi theo Obamacare là gì?
Các công ty bảo hiểm được phép làm gì hoặc khi nào công ty bảo hiểm của bạn chỉ cần chọn và lựa chọn biện pháp tránh thai nào sẽ miễn phí?
- Nếu biện pháp tránh thai của bạn có phiên bản chung, chương trình bảo hiểm của bạn có thể chọn chỉ cung cấp miễn phí loại thuốc thay thế chung chung. Họ có thể yêu cầu rằng nếu bạn chọn một loại thuốc có thương hiệu (khi có loại thuốc chung tương đương), bạn phải trả giá sự khác biệt giữa hai.
- Nếu đó là không phải một phiên bản chung của biện pháp tránh thai của bạn, họ phải bao trả cho loại thuốc có thương hiệu mà không phải đồng thanh toán. Điều này có nghĩa là theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, các chương trình bảo hiểm phải chi trả miễn phí cho bạn, NuvaRing, Ortho Evra Patch, Depo-Provera, Mirena, ParaGard và Nexplanon vì không có lựa chọn thay thế chung nào cho các biện pháp tránh thai này.
- Nếu chỉ có một lựa chọn tránh thai được FDA chấp thuận có sẵn ở Hoa Kỳ, kế hoạch của bạn bắt buộc phải bao trả nó (ví dụ: NuvaRing là vòng tránh thai duy nhất, vì vậy nó phải được bao trả). Nhưng vì có nhiều loại thuốc tránh thai kết hợp, nên các công ty bảo hiểm y tế có thể đài thọ một số loại. Vì vậy, loại thuốc nào được đài thọ cụ thể mà không cần đồng thanh toán có thể khác nhau tùy theo chương trình.
- Nếu bác sĩ của bạn xác định rằng thuốc biệt dược là "phù hợp về mặt y tế" cho bạn, thì công ty bảo hiểm của bạn phải cung cấp quy trình miễn trừ cho phép bạn sử dụng biện pháp tránh thai mang nhãn hiệu mà không phải đồng thanh toán.
- Các kế hoạch phải cung cấp nhiều hơn thuốc tránh thai miễn phí. Họ được yêu cầu cung cấp cho bạn quyền truy cập vào đầy đủ các phương pháp tránh thai được FDA chấp thuận - điều này bao gồm các phương pháp theo toa và biện pháp tránh thai không kê đơn.
- Tất cả các dịch vụ liên quan đến tránh thai cần thiết để đặt các biện pháp tránh thai (như vòng tránh thai), kê đơn kiểm soát sinh sản, theo dõi và quản lý các tác dụng phụ của biện pháp tránh thai, tư vấn để tiếp tục tuân thủ và loại bỏ các thiết bị cấy ghép phải được chi trả 0 đô la.
- Các biện pháp tránh thai vĩnh viễn, chẳng hạn như Essure và thắt ống dẫn trứng, cũng phải được cung cấp miễn phí.
Một số điều cuối cùng cần ghi nhớ
- Thuốc tránh thai khẩn cấp được coi là một quyền lợi bao gồm. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng Plan B One-Step là một sản phẩm có thương hiệu, vì vậy, chương trình bảo hiểm của bạn chỉ có thể bao gồm các lựa chọn thay thế chung chung là Next Choice One Dose, My Way và Take Action miễn phí và tính phí đồng thanh toán cho Plan B. One-Step.
- Các biện pháp tránh thai không kê đơn dành cho nữ như chất diệt tinh trùng, bao cao su dành cho nữ và Bọt biển Ngày nay đều được điều chỉnh bởi Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Tuy nhiên, để những khoản này được trang trải mà không phải trả tiền túi, bạn phải có bác sĩ của bạn viết một đơn thuốc cho những biện pháp tránh thai này. Vì vậy, mặc dù chúng có bán trên thị trường OTC, nếu bạn không muốn phải trả tiền cho chúng, trước tiên bạn cần phải mua thuốc theo toa. Do thuốc uống buổi sáng sau đó cũng có tình trạng không kê đơn, bạn cũng sẽ cần đơn thuốc (bất kể độ tuổi của bạn) nếu bạn muốn công ty bảo hiểm thanh toán. Bạn vẫn có thể mua những biện pháp tránh thai này mà không cần đơn thuốc - chúng sẽ không miễn phí.
- Các lợi ích dịch vụ phòng ngừa chỉ áp dụng cho phụ nữ. Vì vậy, theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, công ty bảo hiểm của bạn có thể tính các khoản đồng thanh toán hoặc khoản khấu trừ cho các biện pháp tránh thai dành cho nam giới, như thắt ống dẫn tinh hoặc bao cao su.
- Phá thai y tế và thuốc như RU-486 không được bao gồm trong các dịch vụ phòng ngừa của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, vì vậy các công ty bảo hiểm không bắt buộc phải cung cấp những dịch vụ này mà không chia sẻ chi phí.
Cần giúp đỡ?
Vì tất cả những nhầm lẫn xung quanh bảo hiểm tránh thai theo Obamacare, bạn có thể được yêu cầu trả tiền cho biện pháp tránh thai miễn phí. Nếu bạn nghĩ rằng công ty bảo hiểm của bạn không tuân theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng, bạn có thể thực hiện các hành động.
- Gọi cho số dịch vụ thành viên ở mặt sau thẻ bảo hiểm của bạn hoặc nói chuyện với người quản lý quyền lợi của chủ lao động để xác định xem chương trình của bạn có phù hợp hay không và / hoặc để hỏi về những biện pháp tránh thai được chi trả.
- Trung tâm Luật Phụ nữ Quốc gia đã tạo ra một bộ công cụ hữu ích để giúp bạn đấu tranh cho phạm vi bảo hiểm được cung cấp cho bạn theo Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng. Bộ công cụ này bao gồm:
- Một sơ đồ để giúp bạn tìm hiểu xem liệu biện pháp tránh thai của bạn có được chi trả hay không.
- Một kịch bản để sử dụng khi bạn gọi cho công ty bảo hiểm của mình để có câu trả lời / thông tin.
- Mẫu thư để gửi cho công ty bảo hiểm của bạn nếu họ tính một khoản đồng thanh toán cho loại hình kiểm soát sinh sản cụ thể của bạn cũng như các liên kết để bao gồm các quyền của bạn.
- Hướng dẫn cách nộp đơn kháng cáo.