NộI Dung
- Nguyên nhân
- Triệu chứng
- Bài kiểm tra và bài kiểm tra
- Điều trị
- Triển vọng (tiên lượng)
- Biến chứng có thể xảy ra
- Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
- Phòng ngừa
- Hình ảnh
- Tài liệu tham khảo
- Ngày xem xét 5/16/2018
Thuyên tắc động mạch là sự gián đoạn đột ngột của dòng máu đến một cơ quan hoặc bộ phận cơ thể do cục máu đông (thuyên tắc) đến từ một bộ phận khác của cơ thể.
Nguyên nhân
"Thuyên tắc" là cục máu đông hoặc một mảng bám hoạt động giống như cục máu đông. Từ "emboli" có nghĩa là có nhiều hơn một cục hoặc mảng bám. Khi cục máu đông di chuyển từ vị trí nơi nó hình thành đến một vị trí khác trong cơ thể, nó được gọi là tắc mạch.
Thuyên tắc động mạch có thể được gây ra bởi một hoặc nhiều cục máu đông. Các cục máu đông có thể bị mắc kẹt trong động mạch và chặn lưu lượng máu. Sự tắc nghẽn làm chết các mô máu và oxy. Điều này có thể dẫn đến thiệt hại hoặc chết mô (hoại tử).
Thuyên tắc động mạch thường xảy ra ở chân và bàn chân. Emboli xảy ra trong não gây ra đột quỵ. Những ngón chân xảy ra trong tim gây ra cơn đau tim. Các trang web ít phổ biến hơn bao gồm thận, ruột và mắt.
Các yếu tố nguy cơ gây thuyên tắc động mạch bao gồm:
- Một loại nhịp tim bất thường được gọi là rung tâm nhĩ
- Chấn thương hoặc tổn thương thành động mạch
- Các điều kiện làm tăng đông máu (như số lượng tiểu cầu rất cao)
Một tình trạng khác có nguy cơ thuyên tắc cao (đặc biệt là não) là hẹp van hai lá. Viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng bên trong tim) cũng có thể gây ra thuyên tắc động mạch.
Một nguồn phổ biến cho thuyên tắc là từ các khu vực cứng (xơ vữa động mạch) trong động mạch chủ và các mạch máu lớn khác. Những cục máu đông này có thể vỡ ra và chảy xuống chân và bàn chân.
Thuyên tắc nghịch lý có thể diễn ra khi một cục máu đông trong tĩnh mạch đi vào bên phải của tim và đi qua một lỗ vào bên trái. Các cục máu đông sau đó có thể di chuyển đến một động mạch và chặn lưu lượng máu đến não (đột quỵ) hoặc các cơ quan khác.
Nếu một cục máu đông di chuyển và lưu lại trong các động mạch cung cấp lưu lượng máu đến phổi, nó được gọi là thuyên tắc phổi.
Triệu chứng
Bạn có thể không có bất kỳ triệu chứng.
Các triệu chứng có thể bắt đầu nhanh hoặc chậm tùy thuộc vào kích thước của thuyên tắc và mức độ nó chặn dòng máu.
Các triệu chứng của thuyên tắc động mạch ở cánh tay hoặc chân có thể bao gồm:
- Cánh tay hoặc chân lạnh
- Giảm hoặc không có mạch ở cánh tay hoặc chân
- Ngón tay hoặc bàn tay cảm thấy mát mẻ
- Thiếu cử động ở cánh tay hoặc chân
- Đau cơ ở vùng bị ảnh hưởng
- Co thắt cơ bắp ở khu vực bị ảnh hưởng
- Tê và ngứa ran ở cánh tay hoặc chân
- Màu nhạt của cánh tay hoặc chân (xanh xao)
- Điểm yếu của một cánh tay hoặc chân
Các triệu chứng sau này:
- Mụn nước của da được nuôi dưỡng bởi động mạch bị ảnh hưởng
- Lột da (bong tróc)
- Xói mòn da (loét)
- Chết mô (hoại tử; da tối màu và bị hư hại)
Các triệu chứng của cục máu đông trong một cơ quan khác nhau với cơ quan liên quan nhưng có thể bao gồm:
- Đau ở phần cơ thể có liên quan
- Chức năng cơ quan tạm thời giảm
Bài kiểm tra và bài kiểm tra
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể thấy giảm hoặc không có mạch, và giảm hoặc không có huyết áp ở cánh tay hoặc chân. Có thể có dấu hiệu chết mô hoặc hoại thư.
Các xét nghiệm để chẩn đoán thuyên tắc động mạch hoặc tiết lộ nguồn thuyên tắc có thể bao gồm:
- Chụp động mạch của tứ chi hoặc cơ quan bị ảnh hưởng
- Khám siêu âm Doppler của một chi
- Kiểm tra siêu âm song song Doppler
- Siêu âm tim
- MRI của cánh tay hoặc chân
- Siêu âm tim tương phản (MCE)
- Plethysmography
- Kiểm tra Doppler xuyên sọ của các động mạch đến não
- Siêu âm tim qua thực quản (TEE)
Bệnh này cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả của các xét nghiệm sau:
- D-dimer
- Thời gian ly giải Euglobulin (ELT)
- Xét nghiệm yếu tố VIII
- Nghiên cứu đồng vị của các cơ quan bị ảnh hưởng
- Hoạt chất ức chế hoạt hóa plasminogen-1 (PAI-1)
- Xét nghiệm kết tập tiểu cầu
- Mức độ hoạt hóa plasminogen loại mô (t-PA)
Điều trị
Thuyên tắc động mạch đòi hỏi phải điều trị kịp thời tại bệnh viện. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát các triệu chứng và cải thiện lưu lượng máu bị gián đoạn đến khu vực bị ảnh hưởng của cơ thể. Nguyên nhân của cục máu đông, nếu được tìm thấy, nên được điều trị để ngăn ngừa các vấn đề tiếp theo.
Thuốc bao gồm:
- Thuốc chống đông máu (như warfarin hoặc heparin) có thể ngăn ngừa cục máu đông mới hình thành
- Thuốc chống tiểu cầu (như aspirin hoặc clopidogrel) có thể ngăn ngừa cục máu đông mới hình thành
- Thuốc giảm đau được truyền qua tĩnh mạch (bằng IV)
- Thuốc làm tan huyết khối (như streptokinase) có thể làm tan cục máu đông
Một số người cần phẫu thuật. Thủ tục bao gồm:
- Bỏ qua động mạch (bắc cầu động mạch) để tạo nguồn cung cấp máu thứ hai
- Loại bỏ cục máu đông thông qua một ống thông bóng đặt vào động mạch bị ảnh hưởng hoặc thông qua phẫu thuật mở trên động mạch (cắt bỏ thuyên tắc)
- Mở động mạch bằng ống thông bóng (nong mạch vành) có hoặc không có stent
Triển vọng (tiên lượng)
Làm thế nào một người làm tốt như thế nào phụ thuộc vào vị trí của cục máu đông và bao nhiêu cục máu đông đã chặn dòng máu và trong bao lâu sự tắc nghẽn đã có mặt. Thuyên tắc động mạch có thể rất nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời.
Khu vực bị ảnh hưởng có thể bị hư hại vĩnh viễn. Cắt cụt là cần thiết trong tối đa 1 trong 4 trường hợp.
Thuyên tắc động mạch có thể trở lại ngay cả sau khi điều trị thành công.
Biến chứng có thể xảy ra
Các biến chứng có thể bao gồm:
- MI cấp tính
- Nhiễm trùng trong các mô bị ảnh hưởng
- Sốc nhiễm trùng
- Đột quỵ (CVA)
- Giảm hoặc mất tạm thời hoặc vĩnh viễn các chức năng cơ quan khác
- Suy thận tạm thời hoặc vĩnh viễn
- Chết mô (hoại tử) và hoại thư
- Tấn công thiếu máu não thoáng qua (TIA)
Khi nào cần liên hệ với chuyên gia y tế
Đi đến phòng cấp cứu hoặc gọi số khẩn cấp tại địa phương (như 911) nếu bạn có triệu chứng thuyên tắc động mạch.
Phòng ngừa
Phòng ngừa bắt đầu với việc tìm các nguồn có thể của cục máu đông. Nhà cung cấp của bạn có thể kê toa thuốc làm loãng máu (như warfarin hoặc heparin) để ngăn ngừa cục máu đông hình thành. Thuốc chống tiểu cầu cũng có thể cần thiết.
Bạn có nguy cơ xơ vữa động mạch và cục máu đông cao hơn nếu bạn:
- Hút thuốc lá
- Tập thể dục ít
- Bị huyết áp cao
- Có mức cholesterol bất thường
- Bị tiểu đường
- Thừa cân
- Bị nhấn mạnh
Hình ảnh
Thuyên tắc động mạch
Hệ tuần hoàn
Tài liệu tham khảo
Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C, et al. Hướng dẫn AHA / ACC năm 2016 về quản lý bệnh nhân mắc bệnh động mạch ngoại biên chi dưới: tóm tắt điều hành: báo cáo của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Lực lượng đặc nhiệm Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ về Hướng dẫn thực hành lâm sàng. Lưu hành. 2016; 135 (12): e686-e725. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27851991.
Goldman L. Tiếp cận bệnh nhân mắc bệnh tim mạch có thể. Trong: Goldman L, Schafer AI, eds. Thuốc Goldman-Cecil. Tái bản lần thứ 25 Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chương 51.
Kline JA. Thuyên tắc phổi và huyết khối tĩnh mạch sâu. Trong: Tường RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Thuốc cấp cứu của Rosen: Khái niệm và thực hành lâm sàng. Tái bản lần thứ 9 Philadelphia, PA: Elsevier; 2018: chương 78.
Patel MS, Chaikof EL. Thuyên tắc động mạch ngoại biên. Trong: Cameron P, Jelinek G, Kelly A-M, Brown A, Little M, eds. Sách giáo khoa cấp cứu người lớn. Tái bản lần thứ 4 Philadelphia, PA: Elsevier Churchill Livingstone; 2015: 1031-1036.
Ngày xem xét 5/16/2018
Cập nhật bởi: Michael A. Chen, MD, Tiến sĩ, Phó Giáo sư Y khoa, Khoa Tim mạch, Trung tâm Y tế Harborview, Trường Đại học Y Washington, Seattle, WA. Cũng được xem xét bởi David Zieve, MD, MHA, Giám đốc y tế, Brenda Conaway, Giám đốc biên tập và A.D.A.M. Đội ngũ biên tập.