NộI Dung
Tăng sản lành tính tuyến tiền liệt, một khối u phì đại không phải ung thư của tuyến tiền liệt, là khối u lành tính phổ biến nhất ở nam giới.
Đối với ung thư tuyến tiền liệt, BPH thường xảy ra ở phương Tây hơn là ở các nước phương Đông, chẳng hạn như Nhật Bản và Trung Quốc, và nó có thể phổ biến hơn ở người da đen. Cách đây không lâu, một nghiên cứu đã tìm thấy mối liên hệ di truyền có thể có đối với BPH ở nam giới dưới 65 tuổi có tuyến tiền liệt rất phì đại: Họ hàng nam của họ có nguy cơ cần phẫu thuật BPH vào một thời điểm nào đó trong đời cao gấp 4 lần so với những người đàn ông khác. anh em có nguy cơ tăng gấp sáu lần.
BPH tạo ra các triệu chứng bằng cách cản trở dòng chảy của nước tiểu qua niệu đạo. Các triệu chứng liên quan đến BPH có ở 1/4 nam giới ở độ tuổi 55 và một nửa số nam giới 75 tuổi. Tuy nhiên, điều trị chỉ cần thiết nếu các triệu chứng trở nên khó chịu. Đến 80 tuổi, khoảng 20% đến 30% nam giới gặp các triệu chứng BPH đủ nghiêm trọng để cần điều trị. Phẫu thuật là lựa chọn duy nhất cho đến khi có sự chấp thuận gần đây của các thủ thuật xâm lấn tối thiểu mở niệu đạo tuyến tiền liệt và các loại thuốc có thể làm giảm các triệu chứng bằng cách thu nhỏ tuyến tiền liệt hoặc bằng cách làm giãn mô cơ tuyến tiền liệt co thắt niệu đạo.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các triệu chứng BPH có thể được chia thành các triệu chứng trực tiếp do tắc nghẽn niệu đạo và các triệu chứng do những thay đổi thứ phát trong bàng quang.
Các triệu chứng tắc nghẽn điển hình là:
- Khó bắt đầu đi tiểu mặc dù rặn và rặn
- Một dòng nước tiểu yếu; một số gián đoạn trong luồng
- Chảy nước bọt khi đi tiểu
Thay đổi bàng quang gây ra:
- Đột ngột muốn đi tiểu (tiểu gấp)
- Đi tiểu thường xuyên
- Cảm giác bàng quang không rỗng sau khi đi tiểu xong
- Thường xuyên thức giấc vào ban đêm để đi tiểu (tiểu đêm)
Khi bàng quang trở nên nhạy cảm hơn với nước tiểu bị giữ lại, người đàn ông có thể trở nên mất kiểm soát (không thể kiểm soát bàng quang, gây ướt giường vào ban đêm hoặc không có khả năng đáp ứng đủ nhanh với tình trạng tiểu gấp).
Nóng rát hoặc đau khi đi tiểu có thể xảy ra nếu có khối u bàng quang, nhiễm trùng hoặc sỏi. Máu trong nước tiểu (tiểu máu) có thể báo trước BPH, nhưng hầu hết nam giới mắc BPH không bị tiểu máu.
Sàng lọc và chẩn đoán
Chỉ số triệu chứng của Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ (AUA) cung cấp một đánh giá khách quan về các triệu chứng BPH giúp xác định phương pháp điều trị. Tuy nhiên, chỉ số này không thể được sử dụng để chẩn đoán, vì các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như của BPH.
Tiền sử y tế sẽ cung cấp manh mối liên quan đến các tình trạng có thể bắt chước BPH, chẳng hạn như hẹp niệu đạo, ung thư bàng quang hoặc sỏi hoặc chức năng bất thường của bàng quang / sàn chậu (các vấn đề về giữ hoặc làm cạn nước tiểu) do rối loạn thần kinh (bàng quang thần kinh) hoặc sàn chậu co thắt cơ bắp. Chít hẹp có thể do tổn thương niệu đạo do chấn thương, dụng cụ đo trước đó (ví dụ, đặt ống thông tiểu) hoặc nhiễm trùng như bệnh lậu. Ung thư bàng quang được nghi ngờ nếu có tiền sử tiểu ra máu.
Đau ở dương vật hoặc khu vực bàng quang có thể là dấu hiệu của sỏi bàng quang, nhiễm trùng hoặc kích thích hoặc chèn ép dây thần kinh lưng. Bọng nước thần kinh được gợi ý khi một người đàn ông mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh thần kinh như bệnh đa xơ cứng hoặc bệnh Parkinson, hoặc suy giảm chức năng tình dục gần đây. Bệnh sử kỹ lưỡng nên bao gồm các câu hỏi về bất kỳ triệu chứng tiết niệu nào xấu đi khi dùng thuốc cảm hoặc thuốc xoang, và nhiễm trùng đường tiết niệu trước đó hoặc viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt, có thể gây đau ở lưng dưới và vùng giữa bìu và trực tràng, và ớn lạnh, sốt và tình trạng khó chịu chung). Bác sĩ cũng sẽ hỏi xem có đang dùng bất kỳ loại thuốc mua tự do hoặc thuốc kê đơn nào không, vì một số loại có thể làm cho các triệu chứng vô hiệu trở nên tồi tệ hơn ở nam giới mắc BPH.
Khám sức khỏe có thể bắt đầu bằng việc bác sĩ quan sát quá trình đi tiểu cho đến khi hoàn thành để phát hiện bất kỳ bất thường nào về đường tiểu. Bác sĩ sẽ tự kiểm tra vùng bụng dưới để kiểm tra khối u, có thể cho thấy bàng quang mở rộng do nước tiểu bị giữ lại. Ngoài ra, kiểm tra trực tràng kỹ thuật số (DRE), cho phép bác sĩ đánh giá kích thước, hình dạng và tính nhất quán của tuyến tiền liệt, là điều cần thiết để chẩn đoán chính xác. Trong cuộc kiểm tra quan trọng này, một ngón tay đeo găng được đưa vào trực tràng - điều này chỉ gây khó chịu nhẹ. Việc phát hiện các khu vực cứng hoặc chắc trong tuyến tiền liệt làm dấy lên nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt. Nếu bệnh sử cho thấy có khả năng mắc bệnh thần kinh, cơ thể có thể bao gồm việc kiểm tra các bất thường về thần kinh cho thấy các triệu chứng tiết niệu do bàng quang thần kinh.
Phân tích nước tiểu, được thực hiện cho tất cả các bệnh nhân có các triệu chứng của BPH, có thể là xét nghiệm duy nhất trong phòng thí nghiệm nếu các triệu chứng nhẹ và không có bất thường nào khác được nghi ngờ từ bệnh sử và khám sức khỏe. Cấy nước tiểu nếu nghi ngờ nhiễm trùng tiểu. Với các triệu chứng BPH mãn tính, nghiêm trọng hơn, creatinin máu của nitơ urê máu (BUN) và hemoglobin được đo để loại trừ tổn thương thận và thiếu máu. Nên đo nồng độ kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA) trong máu để tầm soát ung thư tuyến tiền liệt, cũng như thực hiện DRE. Xét nghiệm PSA một mình không thể xác định xem các triệu chứng là do BPH hay ung thư tuyến tiền liệt, vì cả hai điều kiện đều có thể làm tăng mức PSA.
Sự đối xử
Khi nào cần điều trị rầy nâu?
Diễn biến của BPH ở bất kỳ cá nhân nào là không thể dự đoán được. Theo một số nghiên cứu, các triệu chứng cũng như các phép đo khách quan về tắc nghẽn niệu đạo có thể ổn định trong nhiều năm và thậm chí có thể cải thiện theo thời gian đối với 1/3 nam giới. Trong một nghiên cứu từ Mayo Clinic, các triệu chứng tiết niệu không xấu đi trong khoảng thời gian 3,5 năm ở 73% nam giới mắc BPH nhẹ. Giảm dần kích thước và lực của dòng nước tiểu và cảm giác bàng quang rỗng không hoàn toàn là những triệu chứng liên quan nhiều nhất đến nhu cầu điều trị cuối cùng. Mặc dù tiểu đêm là một trong những triệu chứng BPH khó chịu nhất, nhưng nó không dự đoán sự cần thiết phải can thiệp trong tương lai.
Nếu tình trạng tắc nghẽn niệu đạo trở nên tồi tệ hơn mà không được điều trị, các biến chứng có thể xảy ra là bàng quang dày lên, dễ bị kích thích và giảm khả năng chứa nước tiểu; nước tiểu còn sót lại bị nhiễm trùng hoặc sỏi bàng quang; và áp suất dự phòng làm tổn thương thận.
Các quyết định liên quan đến điều trị dựa trên mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng (được đánh giá bởi Chỉ số triệu chứng AUA), mức độ tổn thương đường tiết niệu và sức khỏe tổng thể của nam giới. Nói chung, không có phương pháp điều trị nào được chỉ định ở những người chỉ có một vài triệu chứng và không bị chúng làm phiền. Can thiệp - thường là phẫu thuật - được yêu cầu trong các trường hợp sau:
- Làm rỗng bàng quang không đủ dẫn đến tổn thương thận
- Hoàn toàn không có khả năng đi tiểu sau khi bí tiểu cấp tính
- Mất kiểm soát do căng đầy hoặc tăng nhạy cảm của bàng quang
- Sỏi bàng quang
- Nước tiểu còn sót lại bị nhiễm trùng
- Đái máu nặng tái phát
- Các triệu chứng gây rắc rối cho bệnh nhân đủ để làm giảm chất lượng cuộc sống của họ
Quyết định điều trị khó khăn hơn đối với nam giới có các triệu chứng vừa phải. Họ phải cân nhắc giữa các biến chứng tiềm ẩn của việc điều trị so với mức độ các triệu chứng của họ. Mỗi cá nhân phải xác định xem liệu các triệu chứng có ảnh hưởng đến cuộc sống của mình đủ để điều trị xứng đáng hay không.Khi lựa chọn một phương pháp điều trị, cả bệnh nhân và bác sĩ phải cân bằng giữa hiệu quả của các hình thức trị liệu khác nhau so với tác dụng phụ và chi phí của chúng.
Các lựa chọn điều trị cho BPH
Hiện tại, các lựa chọn chính để giải quyết rầy nâu là:
- Thận trọng chờ đợi
- Thuốc
- Phẫu thuật (nâng niệu đạo tuyến tiền liệt, cắt bỏ tuyến tiền liệt qua ống dẫn tinh, quang tuyến tiền liệt, cắt tuyến tiền liệt mở)
Nếu thuốc không có hiệu quả ở một người đàn ông không thể chịu được sự khắc nghiệt của phẫu thuật, tắc nghẽn niệu đạo và đại tiện không tự chủ có thể được quản lý bằng cách đặt ống thông ngắt quãng hoặc ống thông Foley (có một quả bóng được bơm căng ở cuối để giữ nó cố định trong bàng quang) . Ống thông có thể tồn tại vô thời hạn (nó thường được thay hàng tháng).
Thận trọng chờ đợi
Bởi vì tiến triển và biến chứng của BPH là không thể đoán trước, chiến lược chờ đợi thận trọng - không cố gắng điều trị ngay lập tức - là tốt nhất cho những người có các triệu chứng tối thiểu và không đặc biệt khó chịu. Cần thăm khám bác sĩ khoảng một lần mỗi năm để xem xét sự tiến triển của các triệu chứng, kiểm tra và làm một số xét nghiệm đơn giản trong phòng thí nghiệm. Trong thời gian chờ đợi thận trọng, người đàn ông nên tránh dùng thuốc an thần và thuốc trị cảm lạnh và xoang không kê đơn có chứa chất thông mũi. Những loại thuốc này có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng tắc nghẽn. Tránh truyền nước vào ban đêm có thể làm giảm chứng tiểu đêm.
Thuốc
Dữ liệu vẫn đang được thu thập về những lợi ích và tác dụng phụ có thể có của liệu pháp y tế lâu dài. Hiện nay, hai loại thuốc - thuốc ức chế 5-alpha-reductase và thuốc chẹn alpha-adrenergic - được sử dụng để điều trị BPH. Nghiên cứu sơ bộ cho thấy rằng những loại thuốc này cải thiện các triệu chứng ở 30% đến 60% nam giới, nhưng vẫn chưa thể dự đoán ai sẽ đáp ứng với liệu pháp y tế hoặc loại thuốc nào sẽ tốt hơn cho từng bệnh nhân.
Chất ức chế 5-Alpha-Reductase
Finasteride (Proscar) ngăn chặn việc chuyển đổi testosterone thành dihydrotestosterone, hormone sinh dục nam chính được tìm thấy trong các tế bào của tuyến tiền liệt. Ở một số nam giới, Finasteride có thể làm giảm các triệu chứng BPH, tăng tốc độ dòng chảy của nước tiểu và thu nhỏ tuyến tiền liệt, mặc dù phải sử dụng vô thời hạn để ngăn chặn các triệu chứng tái phát và có thể mất đến sáu tháng để đạt được lợi ích tối đa.
Trong một nghiên cứu về tính an toàn và hiệu quả của nó, hai phần ba số nam giới dùng Finasteride đã trải qua:
- Kích thước tuyến tiền liệt giảm ít nhất 20% (chỉ khoảng một nửa đạt được mức giảm này sau mốc một năm)
- Cải thiện lưu lượng nước tiểu cho khoảng một phần ba số bệnh nhân
- Một số giảm các triệu chứng cho 2/3 số bệnh nhân
Một nghiên cứu được công bố vào năm ngoái cho thấy rằng Finasteride có thể phù hợp nhất với nam giới có tuyến tiền liệt tương đối lớn. Một phân tích của sáu nghiên cứu cho thấy rằng Finasteride chỉ cải thiện các triệu chứng BPH ở nam giới có thể tích tuyến tiền liệt ban đầu trên 40 cm khối - Finasteride không làm giảm các triệu chứng ở nam giới có tuyến nhỏ hơn. Vì Finasteride làm co tuyến tiền liệt, nam giới có các tuyến nhỏ hơn có thể ít đáp ứng với thuốc hơn vì các triệu chứng tiết niệu là do các nguyên nhân khác ngoài tắc nghẽn thực thể (ví dụ, co thắt cơ trơn). Một nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng trong thời gian 4 năm theo dõi, điều trị bằng Finasteride làm giảm 50% nguy cơ bị bí tiểu hoặc phải điều trị bằng phẫu thuật.
Việc sử dụng Finasteride đi kèm với một số tác dụng phụ. Bất lực xảy ra ở 3% đến 4% nam giới dùng thuốc và bệnh nhân bị giảm 15% điểm số chức năng tình dục bất kể tuổi tác và kích thước tuyến tiền liệt của họ. Finasteride cũng có thể làm giảm lượng xuất tinh. Một tác dụng phụ khác là chứng to vú (phì đại tuyến vú). Một nghiên cứu từ Anh cho thấy nữ hóa tuyến vú ở 0,4% bệnh nhân dùng thuốc. Khoảng 80% những người ngừng dùng nó thuyên giảm một phần hoặc toàn bộ chứng phì đại của họ. Vì không rõ rằng thuốc gây ra chứng to vú hay nó làm tăng nguy cơ ung thư vú, những người đàn ông dùng Finasteride đang được theo dõi cẩn thận cho đến khi các vấn đề này được giải quyết. Nam giới tiếp xúc với Finasteride hoặc dutasteride cũng có nguy cơ phát triển hội chứng sau Finasteride, được đặc trưng bởi một loạt các triệu chứng, bao gồm một số triệu chứng liên quan đến tình dục (giảm ham muốn, rối loạn xuất tinh, rối loạn cương dương), thể chất (nữ hóa tuyến vú, yếu cơ) và tâm lý (trầm cảm, lo lắng, có ý định tự tử). Các triệu chứng này có thể tồn tại lâu dài mặc dù đã ngừng dùng Finasteride.
Finasteride có thể làm giảm mức PSA khoảng 50%, nhưng nó không được cho là hạn chế công dụng của PSA như một xét nghiệm sàng lọc ung thư tuyến tiền liệt. Mức độ PSA giảm và bất kỳ tác dụng phụ nào đối với chức năng tình dục sẽ biến mất khi ngừng sử dụng Finasteride.
Để có được lợi ích của Finasteride đối với BPH mà không ảnh hưởng đến việc phát hiện sớm ung thư tuyến tiền liệt, nam giới nên làm xét nghiệm PSA trước khi bắt đầu điều trị bằng Finasteride. Các giá trị PSA tiếp theo sau đó có thể được so sánh với giá trị cơ sở này. Nếu một người đàn ông đã sử dụng Finasteride và không đạt được mức PSA cơ bản, kết quả của bài kiểm tra PSA hiện tại sẽ được nhân với hai để ước tính mức PSA thực. PSA giảm xuống dưới 50% sau một năm điều trị bằng Finasteride cho thấy rằng thuốc đang không được sử dụng hoặc có thể bị ung thư tuyến tiền liệt. Bất kỳ sự gia tăng nào về mức độ PSA trong khi dùng Finasteride cũng làm tăng khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt.
Thuốc chẹn alpha-Adrenergic
Những loại thuốc này, ban đầu được sử dụng để điều trị huyết áp cao, làm giảm sức căng của cơ trơn trong thành mạch máu và thư giãn mô cơ trơn ở tuyến tiền liệt. Do đó, việc sử dụng thuốc alpha-adrenergic hàng ngày có thể làm tăng lưu lượng nước tiểu và làm giảm các triệu chứng về số lần đi tiểu và tiểu đêm. Một số loại thuốc alpha-l-adrenergic - ví dụ, doxazosin (Cardura), prazosin (Minipress), terazosin (Hytrin) và tamsulosin (chẹn thụ thể alpha 1-A chọn lọc - Flomax) - đã được sử dụng cho mục đích này. Một nghiên cứu gần đây cho thấy rằng 10 miligam (mg) terazosin mỗi ngày làm giảm 30% các triệu chứng BPH ở khoảng 2/3 nam giới dùng thuốc. Liều terazosin hàng ngày thấp hơn (2 và 5 mg) không mang lại nhiều lợi ích như liều 10 mg. Các tác giả của báo cáo khuyến cáo rằng các bác sĩ nên tăng dần liều lên 10 mg trừ khi các tác dụng phụ gây phiền hà xảy ra. Các tác dụng phụ có thể xảy ra của thuốc chẹn alpha-adrenergic là hạ huyết áp thế đứng (chóng mặt khi đứng, do tụt huyết áp), mệt mỏi và nhức đầu. Trong nghiên cứu này, hạ huyết áp tư thế đứng là tác dụng phụ thường xuyên nhất, và các tác giả lưu ý rằng dùng liều hàng ngày vào buổi tối có thể giảm thiểu vấn đề. Một tác dụng phụ đáng lo ngại khác của thuốc chẹn alpha là sự phát triển của rối loạn chức năng phóng tinh (lên đến 16% bệnh nhân sẽ gặp phải tình trạng này). Trong một nghiên cứu trên 2.000 bệnh nhân BPH, tối đa 10 mg terazosin làm giảm điểm Chỉ số triệu chứng AUA trung bình từ 20 xuống 12,4 trong một năm, so với mức giảm từ 20 xuống 16,3 ở bệnh nhân dùng giả dược.
Một ưu điểm của thuốc chẹn alpha, so với Finasteride, là chúng hoạt động gần như ngay lập tức. Chúng cũng có lợi ích bổ sung là điều trị tăng huyết áp khi nó xuất hiện ở bệnh nhân BPH. Tuy nhiên, liệu terazosin có tốt hơn Finasteride hay không có thể phụ thuộc nhiều hơn vào kích thước của tuyến tiền liệt. Khi hai loại thuốc được so sánh trong một nghiên cứu được công bố trên Tạp chí Y học New England, terazosin dường như giúp cải thiện nhiều hơn các triệu chứng BPH và tốc độ dòng nước tiểu so với Finasteride. Nhưng sự khác biệt này có thể là do số lượng nam giới có bộ phận giả nhỏ hơn trong nghiên cứu, những người này có nhiều khả năng bị các triệu chứng BPH do co thắt cơ trơn hơn là do tắc nghẽn cơ thể bởi mô tuyến dư thừa. Doxazosin đã được đánh giá trong ba nghiên cứu lâm sàng trên 337 người đàn ông mắc bệnh BPH. Bệnh nhân dùng giả dược hoặc 4 mg đến 12 mg doxazosin mỗi ngày. Thuốc hoạt tính làm giảm các triệu chứng tiết niệu nhiều hơn 40% so với giả dược, và nó làm tăng lưu lượng đỉnh nước tiểu trung bình 2,2 ml / s (so với 0,9 ml / s ở bệnh nhân dùng giả dược).
Mặc dù trước đây người ta tin rằng doxazosin chỉ có hiệu quả đối với BPH mức độ nhẹ hoặc trung bình, những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng đã cải thiện tốt nhất. Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, mệt mỏi, hạ huyết áp (huyết áp thấp), nhức đầu và mất ngủ đã khiến 10% những người dùng thuốc có hoạt tính rút khỏi nghiên cứu và 4% những người dùng giả dược. Đối với nam giới được điều trị tăng huyết áp, có thể cần phải điều chỉnh liều lượng của thuốc chống tăng huyết áp do tác dụng hạ huyết áp của thuốc chẹn alpha-adrenergic.
Chất ức chế phosphodiesterase-5
Thuốc ức chế phosphodiesterase-5, chẳng hạn như Cialis, thường được sử dụng cho chứng rối loạn cương dương, nhưng khi được sử dụng hàng ngày, chúng cũng có thể làm giãn cơ trơn của tuyến tiền liệt và hoạt động quá mức của cơ bàng quang. Các nghiên cứu kiểm tra tác động của việc sử dụng Cialis hàng ngày so với giả dược cho thấy điểm số triệu chứng tuyến tiền liệt quốc tế giảm từ 4-5 điểm và Cialis vượt trội hơn giả dược trong việc giảm tần suất đi tiểu, tiểu gấp và tiểu không tự chủ. Tuy nhiên, các nghiên cứu kiểm tra tác động của Cialis đối với dòng nước tiểu đã không cho thấy sự thay đổi có ý nghĩa.
Phẫu thuật
Điều trị phẫu thuật tuyến tiền liệt bao gồm việc di chuyển hoặc cắt bỏ u tuyến gây tắc nghẽn của tuyến tiền liệt. Các liệu pháp phẫu thuật từ trước đến nay chỉ dành cho những người đàn ông thất bại trong điều trị y tế và những người bị bí tiểu thứ phát do BPH, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, sỏi bàng quang hoặc chảy máu từ tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, một số lượng lớn nam giới không tuân thủ điều trị y tế do tác dụng phụ. Liệu pháp phẫu thuật có thể được xem xét cho những người đàn ông này để ngăn ngừa sự suy giảm lâu dài của chức năng bàng quang.
Các lựa chọn phẫu thuật hiện tại bao gồm cắt bỏ tuyến tiền liệt một cực và lưỡng cực qua đường dẫn tinh (TURP), cắt tuyến tiền liệt đơn giản bằng rô bốt (retropubic, suprapubic và nội soi), rạch xuyên qua tuyến tiền liệt, xông hơi truyền khí hai cực của tuyến tiền liệt (TUVP), xông hơi chụp tuyến tiền liệt (PVP ), nâng niệu đạo tuyến tiền liệt (PUL), cắt đốt bằng nhiệt sử dụng liệu pháp vi sóng xuyên thấu (TUMT), liệu pháp nhiệt hơi nước, cắt đốt bằng kim xuyên qua tuyến tiền liệt (TUNA) của tuyến tiền liệt và tạo hạt bằng laser holmium (HoLEP) hoặc thulium (ThuLEP).
Điều trị nhiệt
Các quy trình nhiệt làm giảm bớt các triệu chứng bằng cách sử dụng truyền nhiệt đối lưu từ máy phát tần số vô tuyến. Cắt đốt bằng kim xuyên thấu (TUNA) của tuyến tiền liệt sử dụng sóng vô tuyến năng lượng thấp, được phân phối bởi các kim cực nhỏ ở đầu ống thông, để làm nóng mô tuyến tiền liệt. Một nghiên cứu kéo dài 6 tháng trên 12 người đàn ông mắc chứng BPH (từ 56 đến 76 tuổi) cho thấy việc điều trị làm giảm điểm số Chỉ số triệu chứng AUA xuống 61% và gây ra các tác dụng phụ nhỏ (bao gồm đau nhẹ hoặc khó đi tiểu trong một đến bảy ngày ở tất cả nam giới) . Xuất tinh ngược dòng xảy ra ở một bệnh nhân. Một phương pháp điều trị nhiệt khác, liệu pháp vi sóng truyền qua điện tích (TUMT), là một phương pháp thay thế xâm lấn tối thiểu cho phẫu thuật cho bệnh nhân bị tắc nghẽn đường ra bàng quang do BPH. Được thực hiện trên cơ sở ngoại trú dưới gây tê tại chỗ, TUMT làm tổn thương mô tuyến tiền liệt bằng năng lượng vi sóng (nhiệt) được phát ra từ ống thông niệu đạo.
Một hình thức mới của liệu pháp nhiệt, được gọi là liệu pháp nhiệt hơi nước hoặc Rezum, liên quan đến việc chuyển đổi năng lượng nhiệt thành hơi nước để gây chết tế bào trong tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu kiểm tra kích thước tuyến tiền liệt trong sáu tháng sau khi điều trị bằng nhiệt hơi nước cho thấy kích thước tuyến tiền liệt giảm 29% bằng MRI.
Với các liệu pháp nhiệt, có thể cần một số đợt điều trị và hầu hết nam giới cần điều trị thêm các triệu chứng BPH trong vòng 5 năm sau khi điều trị bằng nhiệt ban đầu.
Cắt ngang tuyến tiền liệt (TUIP)
Quy trình này lần đầu tiên được sử dụng ở Hoa Kỳ vào đầu những năm 1970. Giống như cắt bỏ tuyến tiền liệt qua đường niệu đạo (TURP), nó được thực hiện bằng một dụng cụ được đưa qua niệu đạo. Nhưng thay vì loại bỏ mô thừa, bác sĩ phẫu thuật chỉ tạo một hoặc hai vết cắt nhỏ trong tuyến tiền liệt bằng dao điện hoặc tia laser, làm giảm áp lực lên niệu đạo. TUIP chỉ có thể được thực hiện cho những người đàn ông có bộ phận giả nhỏ hơn. Nó mất ít thời gian hơn TURP và nó có thể được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú dưới gây tê cục bộ trong hầu hết các trường hợp. Tỷ lệ xuất tinh ngược thấp hơn là một trong những lợi thế của nó.
Nâng niệu đạo tiền liệt (UroLift)
Trái ngược với các liệu pháp khác làm cắt bỏ hoặc cắt bỏ mô tuyến tiền liệt, thủ thuật nâng niệu đạo tuyến tiền liệt bao gồm việc đặt các mô cấy UroLift vào tuyến tiền liệt dưới hình ảnh trực tiếp để nén các thùy tuyến tiền liệt và không làm tắc nghẽn niệu đạo tuyến tiền liệt. Các bộ phận cấy ghép được đặt bằng cách sử dụng một cây kim đi qua tuyến tiền liệt để cung cấp một mấu kim loại nhỏ gắn nó vào nang tuyến tiền liệt. Khi tab capsular được đặt, một đường khâu nối với tab capsular được căng và một mấu thép không gỉ thứ hai được đặt trên đường khâu để khóa nó vào vị trí. Vết khâu bị cắt đứt.
Xem video về quy trình UroLift.
Cắt tuyến tiền liệt qua đường miệng (TURP)
Quy trình này được coi là “tiêu chuẩn vàng” của điều trị rầy nâu - là quy trình mà các biện pháp điều trị khác được so sánh. Nó liên quan đến việc loại bỏ lõi của tuyến tiền liệt bằng ống soi - một dụng cụ được đưa qua niệu đạo vào bàng quang. Một sợi dây được gắn vào ống soi cắt bỏ mô tuyến tiền liệt và bịt các mạch máu bằng dòng điện. Một ống thông tiểu được giữ nguyên trong một đến ba ngày, và thường phải nằm viện một hoặc hai ngày. TURP ít gây đau hoặc không gây đau và có thể phục hồi hoàn toàn sau ba tuần sau phẫu thuật. Trong những trường hợp được lựa chọn cẩn thận (bệnh nhân có vấn đề về y tế và các bộ phận giả nhỏ hơn), TURP có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú.
Cải thiện sau phẫu thuật là tốt nhất ở những người có các triệu chứng tồi tệ nhất. Cải thiện rõ rệt xảy ra ở khoảng 93% nam giới với các triệu chứng nghiêm trọng và khoảng 80% những người có các triệu chứng trung bình. Tỷ lệ tử vong do TURP rất thấp (0,1%). Tuy nhiên, liệt dương theo sau TURP ở khoảng 5% đến 10% nam giới, và chứng són tiểu xảy ra ở 2% đến 4%.
Cắt bỏ tuyến tiền liệt
Cắt bỏ tuyến tiền liệt là một phẫu thuật rất phổ biến. Khoảng 200.000 thủ tục trong số này được thực hiện hàng năm ở Hoa Kỳ. Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt vì bệnh lành tính (BPH) chỉ bao gồm việc loại bỏ phần bên trong của tuyến tiền liệt (cắt tuyến tiền liệt đơn giản). Phẫu thuật này khác với phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt triệt để cho bệnh ung thư, trong đó tất cả các mô tuyến tiền liệt được loại bỏ. Cắt tuyến tiền liệt đơn giản mang lại cơ hội tốt nhất và nhanh nhất để cải thiện các triệu chứng BPH, nhưng nó có thể không làm giảm hoàn toàn sự khó chịu. Ví dụ, phẫu thuật có thể làm giảm tắc nghẽn, nhưng các triệu chứng có thể kéo dài do bất thường bàng quang.
Phẫu thuật gây ra nhiều biến chứng lâu dài nhất, bao gồm:
- Bất lực
- Không kiểm soát
- Xuất tinh ngược dòng (tinh dịch xuất tinh vào bàng quang chứ không phải qua dương vật)
- Nhu cầu phẫu thuật lần thứ hai (ở 10% bệnh nhân sau năm năm) do tuyến tiền liệt tiếp tục phát triển hoặc niệu đạo bị thắt chặt do phẫu thuật
Mặc dù xuất tinh ngược dòng không có rủi ro nhưng nó có thể gây vô sinh và lo lắng. Tần suất của những biến chứng này phụ thuộc vào loại phẫu thuật.
Phẫu thuật được trì hoãn cho đến khi điều trị thành công tình trạng nhiễm trùng đường tiết niệu và ổn định chức năng thận (nếu bí tiểu đã dẫn đến tổn thương thận). Đàn ông dùng aspirin nên ngừng từ bảy đến 10 ngày trước khi phẫu thuật, vì aspirin cản trở khả năng đông máu của máu.
Cần truyền máu ở khoảng 6% bệnh nhân sau TURP và 15% bệnh nhân sau phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt mở.
Vì thời gian phẫu thuật tuyến tiền liệt là tùy chọn, những người đàn ông có thể cần truyền máu - chủ yếu là những người có tuyến tiền liệt rất lớn, những người có nhiều khả năng bị mất máu đáng kể - có thể tự hiến máu trước, trong trường hợp họ cần. trong hoặc sau khi phẫu thuật. Phương án này được gọi là truyền máu tự thân.
Cắt bỏ tuyến tiền liệt
Cắt tuyến tiền liệt mở là phẫu thuật được lựa chọn khi tuyến tiền liệt rất lớn - ví dụ:> 80 gram (vì phẫu thuật cắt ngang không thể được thực hiện một cách an toàn ở những người đàn ông này). Tuy nhiên, nó có nguy cơ biến chứng đe dọa tính mạng lớn hơn ở nam giới mắc bệnh tim mạch nghiêm trọng, vì phẫu thuật rộng hơn TURP hoặc TUIP.
Trước đây, phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt mở cho BPH được thực hiện qua đáy chậu - khu vực giữa bìu và trực tràng (thủ tục được gọi là phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt tầng sinh môn) - hoặc qua một vết rạch ở bụng dưới. Cắt tuyến tiền liệt qua đường vòng phần lớn đã bị loại bỏ như một phương pháp điều trị BPH do nguy cơ tổn thương các cơ quan xung quanh cao hơn, nhưng nó vẫn được sử dụng cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Hai loại phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt mở cho BPH - suprapubic và retropubic - sử dụng một đường rạch kéo dài từ dưới rốn (rốn) đến mu. Phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt trên bao gồm mở bàng quang và loại bỏ các nốt phì đại tuyến tiền liệt qua bàng quang. Trong phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt qua ống soi lại, bàng quang được đẩy lên trên và mô tuyến tiền liệt bị loại bỏ mà không đi vào bàng quang. Trong cả hai loại phẫu thuật, một ống thông được đặt vào bàng quang qua niệu đạo và một ống thông khác thông qua một lỗ mở ở thành bụng dưới. Các ống thông vẫn giữ nguyên vị trí trong ba đến bảy ngày sau khi phẫu thuật. Các biến chứng hậu phẫu thường gặp nhất là chảy máu nhiều và nhiễm trùng vết mổ (thường là ở bề mặt). Các biến chứng tiềm ẩn nghiêm trọng hơn bao gồm đau tim, viêm phổi và thuyên tắc phổi (cục máu đông trong phổi). Các bài tập thở, di chuyển chân trên giường và nằm sớm nhằm ngăn ngừa những biến chứng này. Thời gian hồi phục và thời gian nằm viện lâu hơn so với phẫu thuật cắt tuyến tiền liệt.