NộI Dung
- Cách hoạt động của CRT
- Hiệu quả của CRT
- Các biến chứng của CRT
- Những người bị suy tim nào nên được xem xét đối với CRT?
Cách hoạt động của CRT
CRT sử dụng công nghệ tạo nhịp tim để điều phối lại hoạt động của tâm thất phải và trái ở một số người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn nở.
Gần một trong ba người bị loại suy tim này có bất thường trong hệ thống dẫn điện của tim được gọi là block nhánh trái (LBBB) (hoặc một biến thể của LBBB được gọi là "chậm dẫn truyền trong não thất"). Khi LBBB xuất hiện ở những người bị bệnh cơ tim giãn, tâm thất phải và trái có xu hướng đập không đồng bộ.
Thông thường, khi tim đập, tâm thất phải và trái sẽ đập đồng thời và máu được đẩy ra từ cả hai tâm thất cùng một lúc. Khi có LBBB, hai tâm thất đập hơi lệch pha. Bởi vì nhánh trái (các đường dẫn điện cung cấp cho tâm thất trái) bị trì hoãn, tâm thất phải bắt đầu đập trước khi tâm thất trái đập. Sự chậm trễ này làm thay đổi hình dạng của tâm thất trái, do đó có thể làm giảm đáng kể khả năng tống máu hiệu quả nhất có thể của tâm thất trái. Kết quả của sự không đồng bộ này giữa hai tâm thất, chức năng tim tổng thể có thể bị giảm đáng kể. Vì những người này đã phải đối mặt với tình trạng suy tim nghiêm trọng nên các triệu chứng suy tim của họ thường trở nên tồi tệ hơn nhiều.
Mục đích của CRT là điều phối lại thời gian giữa tâm thất phải và trái, vì vậy chúng sẽ bắt đầu đập đồng thời trở lại. CRT sử dụng một máy tạo nhịp tim chuyên biệt có khả năng tạo nhịp cho cả hai tâm thất một cách độc lập. Điều này khác với các máy tạo nhịp tim thông thường, chỉ tạo nhịp cho tâm thất phải.
Bằng cách định thời gian thích hợp nhịp đập của hai tâm thất, CRT có thể đồng bộ hóa lại nhịp đập của nó để các tâm thất co bóp đồng thời thay vì tuần tự.
Khi công việc của hai tâm thất được phối hợp theo cách này, hiệu suất của tim sẽ tăng lên và khối lượng công việc mà tim phải làm để bơm máu giảm xuống.
Hiệu quả của CRT
Một số thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đã đánh giá hiệu quả và độ an toàn của CRT ở bệnh nhân suy tim và block nhánh.
Một phân tích tổng hợp xem xét 14 trong số các thử nghiệm thu hút 4420 bệnh nhân suy tim này đã kết luận rằng, ở những bệnh nhân được lựa chọn phù hợp, CRT có thể mang lại những lợi ích sau:
- Cải thiện các triệu chứng và khả năng chức năng
- Giảm tỷ lệ nhập viện
- Giảm tỷ lệ tử vong.
Các nghiên cứu cũng chỉ ra rằng CRT có thể cải thiện cả giải phẫu và chức năng của tim, có xu hướng làm giảm kích thước của tâm thất trái bị giãn, do đó cải thiện phân suất tống máu thất trái.
Các biến chứng của CRT
CRT là một máy tạo nhịp tim, vì vậy nó có cùng nguy cơ biến chứng mà bạn sẽ thấy với bất kỳ máy tạo nhịp tim nào khác, bao gồm một nguy cơ nhỏ về nhiễm trùng, tổn thương tim hoặc mạch máu và chảy máu. Ngoài ra, có một số rủi ro nhất định liên quan đến việc đặt một đạo trình tạo nhịp có khả năng tạo nhịp cho tâm thất trái. Khoảng một trong 20 bệnh nhân, không thể tạo nhịp thất trái và không thể sử dụng CRT.
Những người bị suy tim nào nên được xem xét đối với CRT?
Các hướng dẫn chính thức cho CRT dựa trên kết quả của các thử nghiệm lâm sàng. Nói chung, lợi ích của CRT liên quan đến phân suất tống máu và sự hiện diện và mức độ của LBBB. (Phức bộ QRS trên điện tâm đồ càng rộng thì LBBB càng kém và sự không đồng bộ giữa hai tâm thất càng tồi tệ).
Liệu pháp CRT nên được xem xét mạnh mẽ cho những người bị suy tim do bệnh cơ tim giãn nở và những người cũng có:
- Phân số tống máu <hoặc = đến 35%, AND
- LBBB với thời lượng QRS> hoặc = 150 ms
Các hướng dẫn hiện tại cũng chỉ ra rằng ở những người có phân suất tống máu <hoặc = 35%, sẽ hợp lý để xem xét CRT nếu QRS> hoặc = 150ms với mô hình trì hoãn trong não thất - đó là những người không hoàn toàn mắc bệnh LBBB. Hơn nữa, cũng hợp lý khi xem xét sử dụng CRT ở những người có phân suất tống máu <hoặc = 35% cùng với LBBB có thời gian QRS> 130 ms. Tuy nhiên, ở hai nhóm bệnh nhân pf sau này, bằng chứng lâm sàng về lợi ích đáng kể với CRT không mạnh bằng.
Cuối cùng, cũng hợp lý để xem xét sử dụng CRT ở những người bị suy tim có phân suất tống máu từ 35-50% NẾU họ cũng có một số chỉ định khác cho máy tạo nhịp tim vĩnh viễn, chẳng hạn như block tim. Có nghĩa là, nếu họ vẫn cần một máy tạo nhịp tim, thì việc sử dụng máy tạo nhịp tim CRT thay vì máy tạo nhịp tim tiêu chuẩn không gây thêm nhiều rủi ro và có thể mang lại một số lợi ích.
Cần phải chỉ ra rằng hầu hết những người đáp ứng các tiêu chí này đối với CRT cũng sẽ đáp ứng các tiêu chí đối với máy khử rung tim cấy ghép (ICD). Theo đó, loại thiết bị CRT phổ biến nhất được sử dụng trong y học lâm sàng là sự kết hợp của các thiết bị ICD-CRT.
Các nghiên cứu đã gợi ý rằng chỉ có một số ít người bị suy tim có khả năng được hưởng lợi từ CRT mới có khả năng được bác sĩ của họ đưa ra. Nếu bạn nghĩ rằng bạn có thể là một ứng cử viên cho liệu pháp này và muốn xem xét nó, bạn có thể phải tự mình đưa ra.
Một lời từ rất tốt
Nếu bạn bị suy tim làm hạn chế khả năng hoạt động bình thường của bạn và bạn đang được điều trị y tế tích cực cho bệnh suy tim, bạn nên thảo luận với bác sĩ về khả năng bị CRT. Bác sĩ sẽ giúp bạn xác định liệu bạn có phải là ứng cử viên tốt cho hình thức trị liệu này hay không và liệu CRT có phù hợp với bạn hay không.