NộI Dung
Dinh dưỡng hợp lý cũng quan trọng đối với sức khỏe lâu dài và hạnh phúc của một người nhiễm HIV cũng như đối với bất kỳ người nào khác. Nhưng thông thường, nhu cầu về chế độ ăn uống cần phải điều chỉnh khi cơ thể phản ứng với các loại thuốc khác nhau hoặc bản thân bệnh tật.Vitamin và khoáng chất thường có thể bị cạn kiệt khi bị tiêu chảy nặng hoặc kéo dài, tình trạng bệnh có thể do một số bệnh nhiễm trùng hoặc thuốc gây ra. Những thay đổi về chất béo trong cơ thể, cũng liên quan đến việc điều trị hoặc nhiễm HIV, có thể đòi hỏi những thay đổi rõ rệt đối với chế độ ăn uống của một người.
Tuy nhiên, điều đáng lo ngại hơn là tác động của suy dinh dưỡng đối với những người nhiễm HIV. Ví dụ, thiếu hụt vitamin A và B12 có liên quan đến sự tiến triển của bệnh nhanh hơn ở cả môi trường giàu tài nguyên và nghèo tài nguyên. Mức độ vi chất dinh dưỡng trong huyết thanh thấp, thường thấy ở những người suy dinh dưỡng, đòi hỏi lượng vitamin lớn hơn - thường là theo cách bổ sung dinh dưỡng.
Không cần bàn cãi, các chất bổ sung dinh dưỡng có vai trò trong việc điều trị suy dinh dưỡng hoặc tình trạng thiếu hụt được chẩn đoán, cho dù đó là do tình trạng liên quan đến HIV hay do dinh dưỡng kém. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh ở giai đoạn cuối khi tình trạng sụt cân và suy kiệt do HIV thường thấy.
Nhưng, những người khác thì sao? Người nhiễm HIV có cần bổ sung dinh dưỡng không? Các sản phẩm này có bổ sung cho liệu pháp điều trị theo cách làm giảm tỷ lệ nhiễm trùng, trì hoãn sự tiến triển của bệnh hoặc phục hồi các chức năng miễn dịch chính của một người không? Hay chúng ta chỉ hy vọng họ sẽ như vậy?
Ngành công nghiệp bổ sung
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), gần một nửa số người Mỹ tiêu thụ thực phẩm chức năng, bao gồm vitamin, khoáng chất và thảo mộc. Phạm vi sản phẩm mở rộng này được quản lý bởi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA), cơ quan này định nghĩa thực phẩm bổ sung chỉ đơn giản là các sản phẩm “nhằm bổ sung thêm giá trị dinh dưỡng cho (bổ sung) chế độ ăn uống”.
Theo định nghĩa này, vitamin tổng hợp và các chất bổ sung dinh dưỡng khác được quy định như một loại thực phẩm chứ không phải là một sản phẩm dược phẩm. Chúng không phải trải qua thử nghiệm nghiêm ngặt, an toàn và hiệu quả trước khi đưa ra thị trường cũng như FDA không có thẩm quyền yêu cầu thử nghiệm như vậy.
Thay vào đó, FDA chủ yếu dựa vào các khiếu nại của người tiêu dùng, giám sát sau thị trường và yêu cầu các nhà sản xuất duy trì một danh sách các sự kiện bất lợi. Tuy nhiên, những báo cáo về sự kiện bất lợi (AERs) này chỉ được gửi trong những trường hợp tác dụng phụ nghiêm trọng đến đe dọa tính mạng. Các sự kiện nhẹ đến trung bình, chẳng hạn như nhức đầu hoặc đau dạ dày ruột, không được báo cáo trừ khi nhà sản xuất tự nguyện chọn làm như vậy.
Điều này hoàn toàn trái ngược với ngành công nghiệp dược phẩm, nơi chi trung bình 1,3 tỷ đô la mỗi loại thuốc chi phí nghiên cứu và phát triển để được FDA chấp thuận. Năm 2011, doanh số bán thực phẩm chức năng đạt 30 tỷ USD ở Mỹ, gấp hơn hai lần quy mô thị trường thuốc điều trị HIV toàn cầu.
Bổ sung có thể "Tăng" Miễn dịch?
Dinh dưỡng tốt bằng một chế độ ăn uống cân bằng có thể giúp đảm bảo chức năng miễn dịch phù hợp kết hợp với việc sử dụng thuốc kháng vi-rút kịp thời và được thông báo. Ngược lại, vai trò của vitamin và các chất bổ sung dinh dưỡng khác vẫn còn gây tranh cãi.
Sự nhầm lẫn tràn lan trên thị trường tiêu dùng, thường được thúc đẩy bởi các tuyên bố của nhà sản xuất về các sản phẩm được hỗ trợ bởi nghiên cứu. Và trong khi FDA cố gắng điều chỉnh những tuyên bố này, một đánh giá năm 2012 của Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh đã báo cáo rằng có tới 20% các chất bổ sung được xem xét đưa ra các tuyên bố bị cấm hoàn toàn, thường xoay quanh vấn đề “hỗ trợ miễn dịch”. Không đến nỗi những tuyên bố này là sai lầm nghiêm trọng. Nó chỉ đơn giản là bằng chứng được đề cập nói chung là không thể kết luận hoặc tốt nhất là giai thoại.
Ví dụ, một số nhà sản xuất thường xuyên chỉ ra một nghiên cứu năm 2004 của Trường Y tế Công cộng Harvard, nghiên cứu về tác động của vitamin tổng hợp đối với sự tiến triển của bệnh ở 1.097 phụ nữ mang thai dương tính với HIV ở Tanzania. Vào cuối cuộc thử nghiệm, 31% những người đã sử dụng chất bổ sung đã chết hoặc mắc một căn bệnh xác định AIDS so với 25% ở nhóm dùng giả dược. Dựa trên bằng chứng này, các nhà nghiên cứu kết luận rằng việc sử dụng vitamin tổng hợp hàng ngày (đặc biệt là B, C và E) không chỉ làm chậm sự tiến triển của HIV mà còn cung cấp “một phương tiện hiệu quả, chi phí thấp để trì hoãn việc bắt đầu điều trị ARV trong Phụ nữ nhiễm HIV. ”
Sau khi công bố nghiên cứu, một số nhà sản xuất đã coi nghiên cứu này là "bằng chứng khoa học" về các đặc tính tăng cường miễn dịch của sản phẩm của họ. Tuy nhiên, điều không làm được nhất là bối cảnh hóa nghiên cứu, bỏ qua nhiều yếu tố góp phần tạo nên kết quả - đặc biệt là tỷ lệ nghèo, đói và suy dinh dưỡng cao tồn tại trong một người dân châu Phi khó chịu.
Cuối cùng, không có điều gì trong nghiên cứu gợi ý rằng vitamin tổng hợp, trong và của chính chúng, sẽ chứng minh những lợi ích tương tự - hoặc mang lại kết luận tương tự - ở những môi trường giàu tài nguyên như Hoa Kỳ hoặc Châu Âu. Kết quả từ các nghiên cứu tiếp theo phần lớn không nhất quán, bao gồm một nghiên cứu năm 2012 cho thấy rằng vitamin tổng hợp liều cao thực sự có thể làm tăng nguy cơ tử vong ở những người bị suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Các nghiên cứu lâm sàng khác chỉ cho thấy lợi ích ở những người mắc bệnh tiến triển (số lượng CD4 dưới 200 tế bào / mL), trong khi những nghiên cứu khác vẫn không cho thấy lợi ích nào.
Điều mà hầu hết các nghiên cứu đã hỗ trợ là sự an toàn vitamin tổng hợp với liều lượng được khuyến nghị hàng ngày, đặc biệt cho những người nhiễm HIV bị suy dinh dưỡng hoặc trong giai đoạn bệnh nặng.
Khi chất bổ sung có hại nhiều hơn tốt
Ít được biết đến về lợi ích của từng loại vitamin, khoáng chất và các nguyên tố vi lượng khác. Một số nghiên cứu trong những năm gần đây đã tập trung vào vai trò của selen, một khoáng chất phi kim có đặc tính chống oxy hóa đã biết. Nghiên cứu dường như cho thấy rằng việc mất selen ở giai đoạn đầu nhiễm HIV song song với việc mất tế bào CD4 vào thời điểm mà tình trạng kém hấp thu và suy dinh dưỡng thường không được coi là các yếu tố.
Có vẻ như mối quan hệ này có vẻ thuyết phục, nghiên cứu vẫn chưa thể hỗ trợ bất kỳ lợi ích thực sự nào của việc bổ sung selen, trong việc tránh các bệnh liên quan đến HIV hoặc phục hồi CD4. Kết quả tương tự cũng đã được thấy với các chất bổ sung magiê và kẽm, theo đó sự gia tăng nồng độ trong huyết tương không có mối liên quan tương quan với sự tiến triển hoặc kết quả của bệnh.
Việc sử dụng nhiều chất bổ sung của một số người dương tính với HIV được củng cố bởi niềm tin rằng các sản phẩm “tự nhiên” cung cấp hỗ trợ miễn dịch tự nhiên có thể dễ dàng bổ sung cho liệu pháp điều trị HIV. Điều này thường không phải là trường hợp. Trên thực tế, một số chất bổ sung có thể có tiêu cực tác động đến những người nhiễm HIV, bằng cách can thiệp vào quá trình chuyển hóa thuốc của họ hoặc bằng cách gây ra độc tính làm giảm bất kỳ lợi ích có thể có của việc bổ sung.
Trong số các mối quan tâm tiềm ẩn:
- Megadose vitamin A: Liều cao vitamin A (trên 25.000 IU mỗi ngày) có thể làm tăng nguy cơ nhiễm độc gan, chảy máu trong, gãy xương tự phát và giảm cân. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) không khuyến nghị sử dụng bổ sung vitamin A ở phụ nữ mang thai, dương tính với HIV, với nghiên cứu cho thấy liều 5.000 IU hàng ngày thực sự có thể làm tăng nguy cơ lây truyền từ mẹ sang con.
- Megadose vitamin C: Trong khi một số nghiên cứu đã gợi ý rằng vitamin C liều cao có thể đóng một vai trò quan trọng trong miễn dịch tế bào, nhưng bằng chứng lại rất mâu thuẫn. Những gì chúng ta biết là vitamin C liều cao có thể gây đau dạ dày ruột và tiêu chảy (sau này có thể ảnh hưởng đến sự hấp thụ một số loại thuốc điều trị HIV). Liều vitamin C trên 1000 mg mỗi ngày cũng được biết là làm giảm mức Crixivan (indinavir) ở một số người.
- Vitamin B6 (pyridoxine): Tiêu thụ quá nhiều vitamin B6 (trên 2.000 mg mỗi ngày) có thể gây tổn thương thần kinh có thể hồi phục, làm trầm trọng thêm bệnh thần kinh ngoại vi ở bệnh nhân HIV dương tính đã bị ảnh hưởng bởi tình trạng này.
- Vitamin E: Liều cao vitamin E (trên 1.500 IU) có thể cản trở quá trình đông máu, trong khi sử dụng quá nhiều, kéo dài có thể dẫn đến tiêu chảy, yếu cơ và buồn nôn.
- St. John’s Wort (hypericin): Một chế phẩm thảo dược được sử dụng phổ biến để điều trị trầm cảm nhẹ, St.John's Wort được biết là làm giảm mức độ của tất cả các loại thuốc ức chế protease (PI) và chất ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI), khiến bệnh nhân có nguy cơ kháng thuốc và điều trị thất bại.
- Tỏi: Thuốc và chất bổ sung tỏi đã được chứng minh là làm giảm nồng độ huyết thanh của một số loại thuốc HIV, đặc biệt là Invirase (saquinavir) có thể giảm một nửa khi dùng đồng thời với các chất bổ sung tỏi. Ngược lại, tỏi tươi hoặc nấu chín không ảnh hưởng đến nồng độ thuốc trong huyết thanh.
- Nước bưởi: Một ly nước bưởi tươi 8 ounce uống cùng với Crixivan có thể làm giảm nồng độ thuốc trong huyết thanh xuống 26%, trong khi một ly nước trái cây cỡ tương tự có thể làm tăng nồng độ Invirase lên đến 100% (làm tăng các tác dụng phụ tiềm ẩn). Mặc dù nước ép bưởi không nhất thiết phải được loại bỏ khỏi chế độ ăn uống của một người, nhưng không nên uống nó hai giờ trước hoặc hai giờ sau khi dùng thuốc.
Một lời từ rất tốt
Tầm quan trọng của dinh dưỡng hợp lý và một chế độ ăn uống lành mạnh, cân bằng không thể bị nhấn mạnh. Tư vấn dinh dưỡng có thể giúp những người nhiễm HIV hiểu rõ hơn về nhu cầu ăn uống của họ để có thể:
- Đạt được và duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh
- Duy trì mức lipid khỏe mạnh, bao gồm cholesterol và chất béo trung tính
- Thấy trước các biến chứng về chế độ ăn uống có thể xảy ra do một số loại thuốc kháng vi-rút
- Giải quyết các biến chứng về chế độ ăn uống có thể phát sinh do các triệu chứng liên quan đến HIV
- Thực hiện các biện pháp thực phẩm để tránh các bệnh nhiễm trùng cơ hội do thực phẩm có thể xảy ra
Không thể bỏ qua vai trò của tập thể dục, với những lợi ích đối với sức khỏe thể chất và tinh thần (bao gồm giảm nguy cơ suy giảm nhận thức thần kinh do HIV).
Về mặt bổ sung, vitamin tổng hợp hàng ngày có thể giúp đảm bảo đáp ứng nhu cầu vi chất dinh dưỡng, đặc biệt ở những người không thể đạt được mục tiêu dinh dưỡng. Tuy nhiên, không nên uống vitamin vượt quá mức cho phép hàng ngày. Cũng không có dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng các chất bổ sung thảo dược trong điều trị nhiễm HIV hoặc tăng hiệu quả của thuốc kháng vi rút bằng cách giảm tải lượng vi rút HIV.
Vui lòng tư vấn cho bác sĩ của bạn về bất kỳ chất bổ sung nào bạn có thể dùng khi thảo luận về việc quản lý và điều trị HIV của bạn.